曲憲雙 李曉昱 王 紅

（山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東 青島 266000）

腕踝針治療急性踝扭傷臨床觀察

曲憲雙 李曉昱 王 紅

（山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)，山東 青島 266000）

急性踝扭傷腕踝針

踝關(guān)節(jié)軟組織扭挫傷是指踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻和扭牽拉等外力而引起踝部筋肉的損傷，屬于中醫(yī)學(xué)的“筋傷”范疇。其發(fā)生于任何年齡，以青壯年居多，主要臨床癥狀有患側(cè)踝部出現(xiàn)腫脹、瘀斑，疼痛，甚者跛行或不能行走。筆者采用外踝針治療急性踝扭傷37例。療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料37例患者均來(lái)自2010年至2012年海慈醫(yī)療集團(tuán)門診，按文獻(xiàn)［1］確診。其中男性21例，女性16例；年齡15～45歲，平均22.5歲；病程8 h至2 d。均為一側(cè)踝關(guān)節(jié)軟組織損傷，其中外踝25例，內(nèi)踝12例。主要臨床表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)軟組織疼痛，局部明顯腫脹或有皮下瘀血，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

1.2 治療方法定位取穴：踝部有6個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，約在內(nèi)、外踝高點(diǎn)上三橫指（相當(dāng)于懸鐘、三陰交穴）一周處。從跟腱內(nèi)側(cè)起向前轉(zhuǎn)至跟腱外側(cè)，依次為下1、下2（三陰交）、下3、下4、下5（懸鐘）、下6。一般常取患者內(nèi)踝部取下2、下3或者外踝部取下4、下5。操作：常規(guī)消毒后，用三指持針柄，針體與皮膚呈30°，用拇指輕捻針柄，使針尖快速通過(guò)皮膚。針尖通過(guò)皮膚后，即將針?lè)牌?，這時(shí)針尖會(huì)將皮針挑起的0.2 cm大小的皮丘，將針體貼近皮膚表面，循縱的直線方向沿皮下進(jìn)針，針刺進(jìn)皮下的長(zhǎng)度一般為35mm，要求不出現(xiàn)酸、麻、脹、痛等感覺(jué)，把針體留在皮下組織的淺層，留針30min。針刺方向：針尖朝向患處。每日1次，5次為1療程。1療程后，評(píng)定療效。

1.3 療效判斷依照《中醫(yī)病證診斷療效》標(biāo)準(zhǔn)［1］。治愈：踝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛消失，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能正常。好轉(zhuǎn)：踝關(guān)節(jié)疼痛減輕，輕度腫脹或皮下瘀斑減輕，關(guān)節(jié)欠穩(wěn)，步行欠力，酸痛。未愈：踝關(guān)節(jié)疼痛無(wú)改善，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，活動(dòng)受限。

2 結(jié)果

治療組37例，其中治愈30例；好轉(zhuǎn)共計(jì)6例；無(wú)效1例?？傆行蕿?7.3％。

3 體會(huì)

踝關(guān)節(jié)扭傷屬于中醫(yī)學(xué)“筋傷”范疇，多由持重不當(dāng)，運(yùn)動(dòng)失度，不慎跌倒，過(guò)度扭轉(zhuǎn)等原因引起。其病機(jī)為扭挫筋傷，絡(luò)傷血溢，氣血壅塞，關(guān)節(jié)失利，氣滯血瘀，脈絡(luò)不通等。正所謂“氣傷痛，形傷腫”，急性踝扭傷是由于外傷，導(dǎo)致氣滯血瘀發(fā)生急驟，故局部疼痛及腫脹均劇烈，甚者活動(dòng)嚴(yán)重受限。腕踝針療法由張心曙教授［2］發(fā)現(xiàn)并廣泛應(yīng)用于臨床。從針灸學(xué)經(jīng)絡(luò)理論上看，其分區(qū)與十二皮部的分部基本一致，而腕踝針是作用于皮部，屬遠(yuǎn)道取穴的輕淺刺法，因此使氣血運(yùn)行通暢，以達(dá)“通則不痛”的目的。腕踝針不像傳統(tǒng)針灸學(xué)有完備的經(jīng)絡(luò)理論體系，但針刺鎮(zhèn)痛原理已部分得到現(xiàn)代科學(xué)的驗(yàn)證，其針刺深度僅在皮下，而此皮下富含神經(jīng)末梢、化學(xué)及牽張感受器、血管和淋巴管等，針刺激活了手腕及足踝部的皮下感受器，而產(chǎn)生的針刺信號(hào)沿外周的纖維傳到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各級(jí)水平：一方面進(jìn)入疼痛通路的各個(gè)驛站，與來(lái)自痛源的信號(hào)發(fā)生相互作用，另一方面也激活了內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，從而阻斷了痛信號(hào)的繼續(xù)傳遞，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)［3］。筆者在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，在取穴點(diǎn)的周圍但不超越所治療的循行區(qū)域里找到的踝關(guān)節(jié)扭傷的壓痛點(diǎn)向上做直線至到所對(duì)應(yīng)的點(diǎn)并行同樣的針刺治療，效果顯著。腕踝針治療踝扭傷特別是急性期，操作方便、療效好，值得基層臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳佑邦.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202．

［2］張心曙，凌呂全，周慶輝．實(shí)用腕踝針療法［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：23-28．

［3］施雪筠．生理學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：314-316．

R274.3

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10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.085

2013-04-23）