谷美光

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

球后注射的臨床護(hù)理及其操作中護(hù)士產(chǎn)生心理障礙的原因和應(yīng)對(duì)措施

谷美光

（吉林省白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

球后注射；護(hù)理；心理障礙

球后注射是眼周注射的一種方式，可使藥物直接進(jìn)入眼球后部肌錐內(nèi)，在局部起作用或經(jīng)眼球壁滲透入眼內(nèi)，治療眼后節(jié)疾病和視神經(jīng)疾患。是眼科常用的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作。皮膚和結(jié)膜是常用的兩種注射徑路，以前者最為常用。球后注射操作雖然不難，但須十分小心，并嚴(yán)格掌握刺入深度以免傷及血管、神經(jīng)和眶內(nèi)重要組織。所以，此項(xiàng)操作存在著與其他操作不同的特殊性，其操作方法較為復(fù)雜，注射后患者易發(fā)生多種并發(fā)癥，患者疼痛感較重，由此時(shí)常引發(fā)護(hù)患糾紛。這造成護(hù)士在操作過(guò)程中心理壓力較大，對(duì)球后注射操作存在著較強(qiáng)的抵觸感，久而久之使護(hù)士產(chǎn)生排斥、抑郁、焦慮、恐懼等心理障礙反應(yīng)。這種心理失衡的現(xiàn)象會(huì)大大削弱護(hù)士的工作積極性，表現(xiàn)出對(duì)患者和工作失去熱情。所以，在做好球后注射護(hù)理的同時(shí)，必須分析導(dǎo)致護(hù)士諸多心理問(wèn)題的原因——與球后注射操作的特殊性，操作對(duì)象和護(hù)士的心理狀態(tài)有關(guān)；同時(shí)采取適當(dāng)?shù)拇胧?yīng)對(duì)由此產(chǎn)生的心理障礙，重視自我心理維護(hù)，加強(qiáng)護(hù)患之間關(guān)系的溝通，爭(zhēng)取得到管理層方面的支持，從而在促使患者早日康復(fù)的同時(shí)，增進(jìn)護(hù)士的身心健康，以積極、平衡、健康的心理狀態(tài)適應(yīng)當(dāng)前和發(fā)展的社會(huì)環(huán)境。

1 球后注射及其臨床護(hù)理

1.1 球后注射的適應(yīng)證和禁忌證

球后注射的適應(yīng)證：眼內(nèi)手術(shù)的麻醉，眼底部的炎癥如球后視神經(jīng)炎、脈絡(luò)膜炎，以及視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞和青光眼劇痛者均可作為局部治療的給藥途徑；禁忌證：①懷疑有眶內(nèi)感染者；②有明顯出血傾向者；③眼球有明顯穿通傷口，并未進(jìn)行縫合者；④懷疑眶內(nèi)有惡性腫瘤者。

1.2 球后注射的操作步驟

①仔細(xì)檢查球后針頭的針尖部，有無(wú)倒鉤和其他異常，銜接好針頭，按醫(yī)囑抽取藥液，排好氣待用。②患者取仰臥位或坐位，用3%碘酒和75%酒精行下瞼緣至眶下緣附近皮膚消毒。③囑患者向內(nèi)上方注視，操作者站在患者頭頂端，右手持吸好藥物的注射器，左手固定下眼瞼消毒區(qū)邊緣的皮膚，從眶下緣中外1/3交界處垂直快速刺入下眼瞼皮膚約1 cm，將針頭略向內(nèi)上方（鼻根處）即眶尖方向緩慢推進(jìn)至球后部，此時(shí)針頭深入約2.5 cm。如從結(jié)膜囊進(jìn)針，則先拉開下瞼，從同一位置的下結(jié)膜囊刺入。④輕輕抽動(dòng)針柄，無(wú)回血，讓患者運(yùn)動(dòng)眼球，無(wú)牽拉感覺(jué)后緩慢注藥。⑤注藥完畢輕輕拔出針頭，囑患者閉眼并用無(wú)菌棉球覆蓋針眼處，以手掌按壓5 min以上，使注入藥物迅速擴(kuò)散，并防止出血。檢查無(wú)出血，作膠布固定棉球，囑患者2 h后可去除覆蓋。⑥整理用物，用蒸餾水充分沖洗球后針頭，脫脂棉保護(hù)針尖，單包裝高壓滅菌備用。

1.3 臨床護(hù)理

①操作前向患者說(shuō)明注射方法和意義，尤其是第1次接受接受球后注射者，要耐心解釋，以消除恐懼心理取得配合。②嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，下眼瞼皮膚有疾患者，不能經(jīng)皮膚做球后注射以免引起交叉感染，可采取結(jié)膜徑路。③操作易輕柔，進(jìn)針要緩慢，防止刺傷血管和神經(jīng)。④進(jìn)針部位定在阻力較小的眶周脂肪，如遇到阻力不可強(qiáng)行加力，可稍后退調(diào)整方向再進(jìn)針，因?yàn)閺?qiáng)行加力就有可能損傷眶骨壁，眼球或眼肌。⑤嚴(yán)格掌握進(jìn)針深度和速度。進(jìn)針深度不宜超過(guò)3.5 cm以防刺入顱內(nèi)，也不要過(guò)于偏向鼻側(cè)，以防刺傷較大血管及視神經(jīng)。所以，球后針一般選用5號(hào)3.5 cm長(zhǎng)針。進(jìn)針后，皮膚外留1 cm為宜，過(guò)深容易損傷血管和神經(jīng)，過(guò)淺達(dá)不到治療深度，且眼瞼腫脹嚴(yán)重。進(jìn)針時(shí)不宜過(guò)速，針尖不適鋒利及過(guò)細(xì)，掌握好進(jìn)針?lè)较?，切忌針尖在眶?nèi)亂刺。⑥如果注射藥物加有局麻劑時(shí)，如2.5 mg地塞米松和0.5 mL 2%利多卡因球后注射時(shí)，要先抽取地塞米松，后抽取利多卡因，這樣既能保證治療藥物地塞米松計(jì)量準(zhǔn)確，又能保證先注入的是麻醉劑，減輕患者的痛苦。⑦注射完畢，注意觀察有無(wú)球后出血現(xiàn)象，如眼瞼皮膚腫脹，眼球突出，運(yùn)動(dòng)受限等，如有上述體征出現(xiàn)，應(yīng)以單眼加壓繃帶包扎止血。⑧做好患者的心理護(hù)理工作[1]。操作前應(yīng)向患者解釋操作的必要性，告知一般不會(huì)有嚴(yán)重并發(fā)癥，讓其觀察并了解治療過(guò)程，消除其恐懼感，鼓勵(lì)患者提高勇氣，使其很好地配合，順利完成這項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作和治療。

1.4 并發(fā)癥的護(hù)理

要做好技術(shù)上的充分準(zhǔn)備，采取積極的護(hù)理措施，預(yù)防皮下出血、直刺下直肌、視神經(jīng)損傷、秋后出血、黑朦或視力下降、眼球穿通傷等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。即使出現(xiàn)并發(fā)癥，只要處理及時(shí)正確，一般不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。球后出血是球后注射中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。如果注射完畢后，有眼球突出，眼瞼痙攣繃緊，眶內(nèi)壓升高，結(jié)膜或者眼瞼皮下瘀血等，應(yīng)考慮球后出血[2]。此時(shí)，立即用紗布?jí)|住，用手加壓，壓迫1 min，松弛10 s，再壓迫1 min，松弛10 s，連續(xù)3次。證明不再出血時(shí)，可加眼墊，用繃帶包扎1 d，以防止再出血，次日復(fù)診。注意不可用力過(guò)重，以避免造成視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞，對(duì)可疑病例應(yīng)檢查眼底，了解有無(wú)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞。一旦明確診斷，應(yīng)立即搶救，吸氧，舌下含服硝酸甘油，靜脈推注煙酸等，也可行外眼切開或者前房穿刺。

2 護(hù)理產(chǎn)生心理障礙的原因

2.1 球后注射操作的特殊性

球后注射是一項(xiàng)較復(fù)雜的技術(shù)操作，其注射部位的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜且有重要的神經(jīng)和血管分布，因此容易發(fā)生皮下出血、結(jié)膜水腫、黑蒙和球后出血等并發(fā)癥。注射時(shí)穿過(guò)的組織結(jié)構(gòu)在護(hù)士操作過(guò)程中感覺(jué)基本相同，易造成操作失誤。且在注射過(guò)程中，針頭穿透各層組織時(shí)對(duì)護(hù)士的心理感覺(jué)較差。

2.2 操作對(duì)象的特殊性

球后注射多用于眼科內(nèi)眼手術(shù)的睫狀神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉、后部的眼內(nèi)炎癥和急性閉角型青光眼的患者，這些患者常有視力障礙，且病程較長(zhǎng)，飽受病痛折磨，患者及家屬普遍存在急躁、憂慮等情緒不穩(wěn)定現(xiàn)象，大多數(shù)患者接受注射時(shí)比較恐懼甚至擔(dān)心造成失明或視力下降。因此，在操作過(guò)程中，如有些許不適患者就會(huì)反應(yīng)強(qiáng)烈，常與護(hù)士發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，有些患者在對(duì)疾病診斷不清，刀口愈合不良，治療效果不滿意時(shí)，將存儲(chǔ)已久的不滿情緒一并發(fā)泄于護(hù)士身上，更甚者歪曲事實(shí)，咒罵護(hù)土，動(dòng)手打人，使護(hù)士為患者服務(wù)、為治療著想的工作熱情受到挫傷。

2.3 工作和社會(huì)環(huán)境的影響

隨著科技發(fā)展，知識(shí)更新，患者服務(wù)意識(shí)和法律意識(shí)不斷加強(qiáng)，人們對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理水平和各種保證就提出了更高的要求。以患者為中心新的護(hù)理模式的改變，使護(hù)士工作從單純執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)移到為患者提供生理、心理、社會(huì)和文化的全方位服務(wù)，這種身心全面照顧的整體護(hù)理是具有創(chuàng)造性且十分復(fù)雜的工作，需要護(hù)士付出更多的勞動(dòng)和精力。

3 心理障礙的應(yīng)對(duì)措施

3.1 加強(qiáng)溝通。構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系

語(yǔ)言藝術(shù)是與患者作好溝通和交流的首要條件，美好的語(yǔ)言能溫暖患者的心。因此護(hù)士要使用充滿自信、懇切的語(yǔ)言，發(fā)揮語(yǔ)言的心理效應(yīng)，給患者溫暖、信心和力量，使患者有安全感。調(diào)動(dòng)機(jī)體的積極因素，使患者的心理狀態(tài)處于最佳水平。同時(shí)耐心而中肯的解答患者提出的問(wèn)題，幫助患者正確地認(rèn)識(shí)疾病，建立正確的疾病信念模式，是進(jìn)行溝通的關(guān)鍵。細(xì)心的觀察和認(rèn)真的談心，有利于了解和掌握患者的思想動(dòng)態(tài)。護(hù)士在與患者和家屬的交往中應(yīng)主動(dòng)創(chuàng)造融洽和諧的人際關(guān)系，做到開朗、坦誠(chéng)、樂(lè)觀，主動(dòng)與其交流溝通。以自己端莊大方的舉止，自然沉穩(wěn)的儀表，親切感人的語(yǔ)言贏得患者和家屬的信任，只有在自然、和諧、寬松的心境下，才能充分發(fā)揮自己的護(hù)理才能。

3.2 重視自身心理衛(wèi)生保健提高適應(yīng)能力

護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)心理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高其適應(yīng)能力。學(xué)會(huì)控制和調(diào)節(jié)情緒，采用積校的態(tài)度面對(duì)和正視壓力，在工作中逐漸培養(yǎng)自身對(duì)應(yīng)激的適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)能力，培養(yǎng)積極向上的人格，保持積極向上的愉悅心境是心理健康的基礎(chǔ)?？陀^合理地評(píng)價(jià)自我及社會(huì)生活中的位置，形成合理的心理支點(diǎn)，使心理處于平衡狀態(tài)，努力作情緒的主人，養(yǎng)成良好的性格，保持樂(lè)觀、恬靜的心境。采取適宜放松方法，與關(guān)心自己的家屬、朋友傾訴，使自己的苦惱得到宣泄，從而消除不良情緒，以滿腔熱情投入到臨床護(hù)理工作之中。

3.3 取得管理層的重視與參與

提高管理者的支持是影響護(hù)士工作滿意度和心理健康最有效的方式。護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)心、重視護(hù)士，應(yīng)經(jīng)常傾聽護(hù)士的心理感受和工作中的壓力，及時(shí)進(jìn)行安撫、反饋，針對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)采取相應(yīng)的措施。要經(jīng)常深入到護(hù)士中去，作其知心朋友，與其建立同志式感情，理解她們存在的各種心理問(wèn)題，及時(shí)溝通與心理疏導(dǎo)，緩解緊張的人際關(guān)系，工作上關(guān)心支持，政治上教育幫助，生活上體貼照顧，為她們創(chuàng)造一個(gè)愉快、寬松、團(tuán)結(jié)、奮進(jìn)的工作氛圍。護(hù)理部可定期聘請(qǐng)專家進(jìn)行心理衛(wèi)生知識(shí)講座，對(duì)提高心理護(hù)理質(zhì)量和提高心理素質(zhì)都十分有益。

[1] 段烈英,蔣緯,梁平,等.球后注射并發(fā)癥的護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2000,7(4):28-29.

[2] 李美玉.眼科手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:562-563.

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1671-8194（2014）23-0327-02