俞 激

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院護(hù)理部，江蘇 南通 226001）

對急性腦血管疾病鼻飼患者實施護(hù)理干預(yù)的效果觀察

俞 激

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院護(hù)理部，江蘇 南通 226001）

目的探討對急性腦血管疾病鼻飼患者實施護(hù)理干預(yù)的體會。方法選擇2007年1月至2013年12月52例進(jìn)行鼻飼的急性腦血管疾病患者作為研究對象，實施一般護(hù)理、插管護(hù)理、胃管固定、掌握鼻飼種類、鼻飼護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理。結(jié)果52例急性腦血管疾病患者中置管一次成功50例（96.15%，50/52）、患者及家屬對護(hù)理滿意51例（98.08%，51/52）、發(fā)生吸入性肺炎1例（1.92%，1/52）、消化道出血2例（3.85%，2/52）。結(jié)論急性腦血管疾病鼻飼患者實施有效護(hù)理干預(yù)，能夠提高置管一次成功率及患者及家屬對護(hù)理滿意度、降低并發(fā)癥的護(hù)理。

鼻飼；急性腦血管疾病；護(hù)理；效果

腦血管患者因雙側(cè)皮質(zhì)運動束受損，咽后的隨意運動受到影響，可出現(xiàn)咀嚼及吞咽功能障礙，其發(fā)生率約為25%～42%，患者大多數(shù)因意識障礙，吞咽困難，不能經(jīng)口進(jìn)食，因而可導(dǎo)致患者營養(yǎng)攝入障礙，早期為保證營養(yǎng)供給，通常采取在發(fā)病24～72 h內(nèi)插入胃管進(jìn)行鼻飼[1]，有利于幫助患者度過急性期，恢復(fù)吞咽功能、改善患者的營養(yǎng)狀況簡單[2]。本文對急性腦血管疾病鼻飼患者實施護(hù)理干預(yù)，效果滿意，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2007年1月至2013年12月52例進(jìn)行鼻飼的急性腦血管疾病患者作為研究對象，均符合腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT顯示確診腦出血40例，腦梗死12例；男性30例，女性22例，年齡在45～82歲，平均年齡（63.78±10.34）歲；插管時意識清楚而吞咽功能障礙16例，意識不清36例，留置胃管時間2～15 d，插管方法為鼻胃管法，住院期間帶管時間5～27 d，平均（11.05±5.28）d。

1.2 護(hù)理方法

①一般護(hù)理：積極與家屬進(jìn)行溝通，并運用相關(guān)專業(yè)知識來幫助家屬認(rèn)識到胃管鼻飼的重要性和必要性，使他們能接受和配合對患者進(jìn)行胃管鼻飼[3]，由于急性腦血管疾病患者在發(fā)病早期常出現(xiàn)嘔吐，如果選擇在這個時候進(jìn)行插管操作可能引起患者窒息，因此鼻飼時機選擇很重要，應(yīng)在患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，無消化道出血，顱內(nèi)壓增高，呼吸道通暢時開始鼻飼[4]，鼻飼時應(yīng)盡量采取坐位或半臥位，防止食物反流引起誤吸。②插管護(hù)理：急性腦血管疾病因其吞咽障礙插管時不能配合吞咽動作，故采用昏迷患者插管法：患者去枕頭向后仰，當(dāng)胃管插入15 cm時左手指將患者頭部抬起，下頜靠近胸骨柄，以增大咽部通道的弧度，使管壁從后壁滑行，插入45 cm由于胃賁門處于半開狀態(tài)，胃內(nèi)容物易反流，增加插管的長度48 cm[5]，使胃管接近幽門部，有效減少鼻飼液的反流。③胃管固定：腦血管意外患者常有嘔吐，很易將胃管嘔出，加上頭痛煩躁，也很容易將胃管拔出，而反復(fù)插管不但增加患者的痛苦，還易造成顱內(nèi)壓增高，故插管成功后妥善固定很重要，傳統(tǒng)方法用膠布固定，主要缺點是膠布容易被分泌物、汗液弄濕，而且要隨時更換。可采用棉帶固定，先用反“8”字打結(jié)固定于患者鼻孔處，再從患者兩耳向后打活結(jié)固定于腦后，用膠布固定于胃管末端[6]。④掌握鼻飼種類：原則上以清淡、易消化、保持大便通暢的飲食為原則，如牛奶、米湯，同時給予高熱量、高維生素飲食，防止?fàn)I養(yǎng)失衡。⑤鼻飼護(hù)理：為防止胃內(nèi)容物反流，鼻飼時抬高床頭30°～45°，注入前確認(rèn)胃管在胃內(nèi)。注入鼻飼液前應(yīng)將胃內(nèi)殘留液抽出，注入速度宜慢，一般200 mL左右，30 min注完，鼻飼前后應(yīng)注入溫開水20 mL，鼻飼完畢應(yīng)觀察5 min，注意有無嘔吐及食物反流等狀況，30 min內(nèi)不予翻身或進(jìn)行其他護(hù)理操作[7]。⑥并發(fā)癥護(hù)理：a.腹瀉及其護(hù)理：腹瀉是各種原因引起腸蠕動增快，使食物通過胃腸道過于迅速導(dǎo)致排便次數(shù)增多，原因包括是注入過多食物引起消化不良性；操作過程中因被污染或變質(zhì)；流質(zhì)溫度過低刺激腸蠕動加快。護(hù)理：嚴(yán)密觀察記錄糞便的量、色、質(zhì)及時報告醫(yī)師，同時留取標(biāo)本，明確診斷，并進(jìn)行對因處理，加強衛(wèi)生管理，流質(zhì)溫度在38～40 ℃[8]。b.消化道出血及其護(hù)理：急性腦血管疾病患者常因出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍引起消化道出血，通過胃管抽吸胃液，進(jìn)行胃內(nèi)容物潛血實驗和連續(xù)監(jiān)測pH值，確定出血多少。出血時應(yīng)先禁食，如不繼續(xù)出血，停止24～48 h后可給少量流質(zhì)，定時經(jīng)胃管注入抗酸藥或胃黏膜保護(hù)劑[9]。c.食物反流及其護(hù)理：反流不僅影響營養(yǎng)供應(yīng)，還可造成吸入性肺炎。護(hù)理措施選擇胃徑適宜的胃管；鼻飼前應(yīng)吸盡氣管內(nèi)痰液；翻身應(yīng)在鼻飼前進(jìn)行，以免因搬動患者時受機械刺激引起反流；鼻飼時和鼻飼后應(yīng)取半臥位或抬高床頭30°；延長插入胃管長度；出現(xiàn)反流時，應(yīng)盡快吸盡氣管及口鼻內(nèi)反流物，同時暫停鼻飼并記錄反流量[10]。

2 結(jié) 果

52例急性腦血管疾病患者中置管一次成功50例（96.15%， 50/52）、患者及家屬對護(hù)理滿意51例（98.08%，51/52）、發(fā)生吸入性肺炎1例（1.92%，1/52）、消化道出血2例（3.85%，2/52）。

3 討 論

近幾年來急性腦血管疾病的發(fā)病率越來越高，且呈年輕化趨勢，給人類健康造成很大威脅，再患急性腦血管疾病時，患者常出現(xiàn)昏迷，造成吞咽困難，人類饑餓36 h后即出現(xiàn)黏膜功能降低，吞咽困難長時間不能進(jìn)食，同樣發(fā)生腸黏膜逐漸萎縮，黏膜屏障功能降低，易發(fā)生細(xì)菌易位和毒素吸收，鼻飼組成的天然食團(tuán)含有多種膳食，不僅能夠滿足機體的能量需求，補充水分，維持電解質(zhì)平衡，同時食團(tuán)維持腸道的形態(tài)、胃腸蠕動及營養(yǎng)吸收有不同作用；能促進(jìn)小腸、結(jié)腸黏膜細(xì)胞生長和腸黏膜增生，有助于維持黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性，保護(hù)腸黏膜屏障亦增加腸黏膜屏障功能，防止細(xì)菌易位[11]。

胃管鼻飼的插管和護(hù)理對于患者十分重要，在急性腦血管疾病患者胃管鼻飼的護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注重插管技術(shù)的改進(jìn)，并對患者實施全面的護(hù)理措施，同時，重視對可能引發(fā)的并發(fā)癥進(jìn)行監(jiān)控，在患者出現(xiàn)并發(fā)癥時，及時進(jìn)行處理，只有全面提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)，才能為急性腦血管疾病患者提供全面有效的護(hù)理服務(wù)，幫助患者早日康復(fù)。本文通過一般護(hù)理、插管護(hù)理、胃管固定、掌握鼻飼種類、鼻飼護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理，結(jié)果52例急性腦血管疾病患者中置管一次成功50例（96.15%，50/52）、患者及家屬對護(hù)理滿意51例（98.08%，51/52）、發(fā)生吸入性肺炎1例（1.92%，1/52）、消化道出血2例（3.85%，2/52），因此，提高護(hù)理人員素質(zhì)，注重插管技術(shù)改進(jìn)，對患者實施全面的護(hù)理措施，重視對可能引發(fā)的并發(fā)癥進(jìn)行監(jiān)控及處理，能夠為患者提供全面有效的護(hù)理服務(wù)，幫助患者早日康復(fù)[12]。

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1671-8194（2014）23-0300-02