周志航 張國榮

（1.山東省青州市中醫(yī)院，山東 青州 262500；2.山東省濰坊市益都中心醫(yī)院，山東 青州 262500）

手法復(fù)位紙殼外固定治療掌骨干骨折28例

周志航1張國榮2

（1.山東省青州市中醫(yī)院，山東 青州 262500；2.山東省濰坊市益都中心醫(yī)院，山東 青州 262500）

掌骨干骨折手法復(fù)位紙殼外固定

掌骨干骨折是手部常見的骨折之一，多由直接暴力引起，臨床上掌骨干骨折多發(fā)生在第3、4、5掌骨。筆者對28例掌骨干骨折患者采用手法復(fù)位紙殼外固定治療，收到滿意效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取筆者所在醫(yī)院2011年7月至2012年5月28例閉合骨折患者，其中男性16例，女性12例；年齡16～54歲；第3掌骨干骨折8例，第4掌骨干骨折12例，第5掌骨干骨折6例，第4、5掌骨干雙骨折2例，骨折后均在當(dāng)日就診。

1.2 治療方法（1）復(fù)位方法。一般復(fù)位不需要麻醉?；颊呷∽?，助手握持前臂，術(shù)者用一手握患指作拔伸牽引，另一手拇指在對抗?fàn)恳掠昧ο蛳掳磯汗钦弁黄鹛幰员愠C正骨折端向背側(cè)成角，然后用食指和拇指在骨折兩旁自掌側(cè)與背側(cè)擠壓分骨矯正側(cè)方移位。（2）固定方法。掌骨干骨折復(fù)位后，在背側(cè)兩相鄰掌骨間隙各放置用繃帶制成的分骨墊，防止其側(cè)方移位。然后在骨折突起部放置小棉壓墊，防止向背側(cè)成角。最后用雙層硬紙殼作為掌骨板，內(nèi)襯棉墊覆蓋于手掌的掌側(cè)和背側(cè)，用2條膠布環(huán)周固定，膠布條應(yīng)有一定的拉力和緊張度，用繃帶加強固定。手法復(fù)位外固定后3 d及10 d各復(fù)查X光攝片1次以便調(diào)整夾板及觀察骨折斷端是否有移位。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)（1）復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)復(fù)位情況自擬標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：骨折解剖對位，脫位復(fù)位，功能完全恢復(fù)正常。良：骨折端近解剖對位，功能恢復(fù)正常。可：骨折端功能對位，功能基本恢復(fù)正常。差：脫位復(fù)位，骨折成角大于15°，旋轉(zhuǎn)大于10°，傷肢功能受限大于30％。（2）臨床療效標(biāo)準(zhǔn)按TAFS評分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行［1］。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)位情況本組28例患者中，優(yōu)18例，良8例，可2例，差0例，優(yōu)良率92.86％。

2.2 臨床療效固定時間為24～42 d，拆除紙殼外固定后進(jìn)行功能鍛煉，平均隨訪6個月。TAFS評分結(jié)果顯示：優(yōu)16例，良11例，差1例，優(yōu)良率為96.43％。X線顯示骨折愈合時間為4～8周，其中1例患者出現(xiàn)短縮畸形，但功能尚可。

3 討論

掌骨干骨折類型多為橫形、斜形、螺旋形或粉碎形，骨折后因受骨間肌及蚓狀肌的牽拉作用，骨折端向背側(cè)成角畸形，因此合理、有效的固定顯得尤為重要。由于手部的軟組織較少，因此大多數(shù)骨折通過手法復(fù)位加外固定都可獲得滿意的療效，手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定只在必要時施行［2］。掌骨干骨折手術(shù)適應(yīng)癥包括：掌骨干開放性骨折、多發(fā)性骨折以及骨折不穩(wěn)定、骨折復(fù)位不佳者［3］，而適于紙殼外固定的掌骨干骨折，應(yīng)為橫形骨折、移位較輕的斜形骨折或軟組織損傷程度較輕的粉碎骨折。注意在固定過程中掌側(cè)的掌骨硬紙板必須抵住掌骨頭，以克服因骨間肌收縮造成的掌骨頭下垂［4］。復(fù)位固定后，患者不可作伸直及握拳活動，為便于局部消腫，可保持上肢懸吊位。臨床愈合時間一般在4～6周，此后可解除紙殼外固定逐步加強手指和腕關(guān)節(jié)的功能活動鍛煉，并且可局部外用海桐皮、伸筋草等舒筋活血類藥物熏洗作為輔助治療，以防止關(guān)節(jié)僵硬和疼痛。紙殼不僅具有很好地可塑性、韌性和彈性，而且還有一定程度的通透性，便于皮膚表面散熱。其質(zhì)地較輕，便于患者出入行走，從而提高了患者的生活質(zhì)量，紙殼外固定還能被X線穿透，便于更好地讀片復(fù)查，這點比石膏外固定有明顯的優(yōu)越性。從筆者觀察的28例患者來看，除了嚴(yán)格把握紙殼外固定的適應(yīng)證外，對斜形骨折中骨折線長短的把握也顯得尤為重要，本觀察中有1例患者為第4、5掌骨干雙骨折患者，考慮斜形骨折線較長，從而發(fā)生短縮畸形。因此把握對骨折線長度的問題，需要進(jìn)一步總結(jié)臨床實踐，甚至細(xì)化到多長才更適合紙殼外固定，避免明顯旋轉(zhuǎn)短縮畸形，甚至影響患手的功能恢復(fù)。總之，這種方法取材方便，操作簡單有效，還可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免手術(shù)治療，患者易于接受。

［1］顧玉東，王澎寰，侍德.手外科學(xué)［M］.上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2002：366.

［2］陸裕樸，胥少汀，葛寶豐.實用骨科學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1991：517-521.

［3］戚煒，闞世康.掌骨骨折治療［J］.實用手外科雜志，2002，12（4）：221.

［4］畢榮修.中西醫(yī)結(jié)合骨傷診療學(xué)［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2002：149.

R274.1

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1004-745X（2014）01-0050-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.01.023

2013-05-19）

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