尚 靜 張春雷
(寧陽一滕醫(yī)藥有限公司,山東 泰安 271400)
淺析中藥調(diào)劑的配方對(duì)臨床療效的影響
尚 靜 張春雷
(寧陽一滕醫(yī)藥有限公司,山東 泰安 271400)
中藥調(diào)劑在中醫(yī)藥學(xué)中又稱中藥配方,是中醫(yī)藥用于臨床治療中最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。一般情況下,中藥配方是否科學(xué)是決定其臨床療效的關(guān)鍵性因素。如果中藥調(diào)劑出現(xiàn)任何問題,輕則會(huì)使患者服藥后沒有療效、或是使病情加重,嚴(yán)重的情況下甚至?xí)C(jī)患者的生命。因此,中藥醫(yī)師必須嚴(yán)格遵照中醫(yī)學(xué)的相關(guān)規(guī)定,加強(qiáng)中藥調(diào)劑的質(zhì)量,使其發(fā)揮最大的臨床療效。本文主要介紹了中藥調(diào)劑的配方對(duì)臨床療效產(chǎn)生的影響,并提出了中藥調(diào)劑配方建構(gòu)模式的相關(guān)完善措施,以期能夠提高中藥調(diào)劑配方的質(zhì)量,進(jìn)而提升其臨床療效。
中藥調(diào)劑;配方建構(gòu);臨床療效;影響
中藥調(diào)劑的配方是由醫(yī)師根據(jù)患者的病情和病因,以辯證論治作為配置基礎(chǔ),按照科學(xué)合理的組方原則,將各種不會(huì)互相排斥、并且對(duì)患者病情有直接效果的藥材組合在一起而形成。各種藥材之間是互相配合和互相協(xié)調(diào)的關(guān)系,對(duì)治愈患者疾病有良好的臨床療效。中藥藥劑的特點(diǎn)非常的明顯,即高效、臨時(shí)和準(zhǔn)確,按照中藥調(diào)劑的工作流程,可以將其劃分成為五個(gè)具體步驟:先由醫(yī)師審方,再由會(huì)計(jì)人員劃價(jià),然后由藥房調(diào)劑人員進(jìn)行調(diào)配,緊接著請(qǐng)具有豐富經(jīng)驗(yàn)的藥師復(fù)核,最后再由調(diào)劑人員發(fā)藥到患者手中。在五個(gè)環(huán)節(jié)中,調(diào)劑人員都必須嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)配,認(rèn)真復(fù)核后才能發(fā)藥,必須保證中藥藥品的正確無誤。
在中藥的處方單中,中藥調(diào)劑的配方并不僅僅是由各種中藥藥材的簡(jiǎn)單組合而成,也不是由各種藥材不同藥效的單純相加,而是由醫(yī)師根據(jù)調(diào)配原則與租房原則將各種藥材有機(jī)的組合起來[1]。因此,每一種藥材的功效和作用都是不一樣的,各自都有其獨(dú)特的治療功效,而每種藥材之間通過相互協(xié)調(diào)和相互配合,達(dá)到治療疾病的功效。所以中醫(yī)醫(yī)師在配制中藥藥方時(shí),必須明確每一種藥材的功效,將其有機(jī)的組合在一起,使藥劑的療效發(fā)揮到最大。而在中藥調(diào)劑的過程中,假如藥方中的藥材不能夠抓配齊全,或者是遺漏藥味,審方不清晰,就會(huì)改變中藥調(diào)劑的整個(gè)格局,造成中藥調(diào)劑的治療病癥和臨床療效都發(fā)生改變,繼而無法發(fā)揮其應(yīng)有的功效。
除此之外,藥劑的劑量不準(zhǔn)也是當(dāng)今中藥藥劑的配方中隨時(shí)出現(xiàn)的狀況。盡管醫(yī)師配制藥方時(shí)是以患者的病情和病因作為參考對(duì)象,其藥方已經(jīng)非常的切病和精確。但是,假如在配方時(shí)的藥劑取量出現(xiàn)誤差,或是配方時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò),都會(huì)使藥材的劑量發(fā)生改變,也會(huì)對(duì)藥方的治療病癥和治療范圍等方面造成不利影響。同一個(gè)藥方中的同一種藥,也會(huì)因?yàn)樗巹﹦┝康牟煌a(chǎn)生不同的臨床療效。例如,黃連在中醫(yī)學(xué)中少用時(shí)具有健胃的功效,若將劑量調(diào)大,則其功效則會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍩釣a火。可見,藥師在配置藥方時(shí),必須嚴(yán)格控制藥材的劑量,使其能夠達(dá)到最大功效。
鑒于中藥調(diào)劑的配方對(duì)患者的臨床療效具有非常重要的影響和意義,因此必須完善中藥調(diào)劑的配方建構(gòu)模式。首先,醫(yī)師應(yīng)該嚴(yán)格挑選高質(zhì)量的中藥飲片。與古代中醫(yī)熟諳中藥藥材的藥性不同,現(xiàn)代的醫(yī)師通常不參與藥材的購(gòu)買和挑選,因此對(duì)于中藥藥材的質(zhì)量無法正確界定,盡管部分醫(yī)師能準(zhǔn)確辨別出藥材的質(zhì)量,卻缺乏正確調(diào)控的能力[2]。如果中藥藥材的質(zhì)量不過關(guān),不但不能對(duì)患者的病情產(chǎn)生作用,而且還可能會(huì)加重患者病情,產(chǎn)生不良反應(yīng)。如今許多中藥藥材的種類已經(jīng)非常的稀缺,優(yōu)質(zhì)的藥物沒有得到有效的開發(fā),因此在市場(chǎng)上流通的許多藥材都是偽劣不過關(guān)的藥材。這類藥材不僅不具備治療疾病的功效,而且還會(huì)對(duì)患者的身體健康造成不利影響。再加上還有許多藥材是天然的植物以及動(dòng)物,其中富含著非常豐富的水分、糖和蛋白質(zhì),屬于易霉變和生蟲的種類。如果這類藥材處在藥斗中而沒有按時(shí)更換,極可能出現(xiàn)發(fā)霉、變質(zhì)和蟲蛀的現(xiàn)狀,患者服用后不但沒有療效,還會(huì)對(duì)其產(chǎn)生不利影響。中藥是一種非常特殊的商品,要保證其質(zhì)量,要求中醫(yī)醫(yī)師必須嚴(yán)格挑選高質(zhì)量的中藥飲片,通過加強(qiáng)種植者、生產(chǎn)者、銷售者和使用者之間的協(xié)同合作,維持中藥市場(chǎng)的正常秩序。而相關(guān)的藥監(jiān)部門也必須加強(qiáng)對(duì)銷售偽劣藥材的商販進(jìn)行嚴(yán)厲打擊,以防止假冒偽劣藥材流入到市場(chǎng)中。
其次,還應(yīng)該保證中藥飲片在加工炮制過程中的質(zhì)量,并認(rèn)真的配制和審核中藥處方。中藥飲片傳統(tǒng)的炮制方法中,大多是依靠手工的炮制方法,盡管手工炮制的過程非常繁瑣,其質(zhì)量卻能夠得以保證。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,中藥飲片炮制的工具也越來越先進(jìn),在給炮制人員帶來便利的同時(shí),也給中藥飲片的高質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)帶來挑戰(zhàn)。許多藥材在清潔和炮制的環(huán)節(jié)都出現(xiàn)了問題,必然有些藥材應(yīng)該要進(jìn)行灸制和炒的工序,卻被炮制人員給忽略了,而是用毛貨上柜銷售。還有的中藥飲片出現(xiàn)厚度不一和長(zhǎng)短不均的問題,對(duì)中藥飲片的臨床療效造成了不利的影響。因此,在中藥飲片進(jìn)行加工炮制的過程中,必須保證其質(zhì)量。此外在調(diào)劑藥材的過程中,也必須嚴(yán)格按照處方單上的內(nèi)容進(jìn)行,對(duì)于不同制法的中藥藥材,嚴(yán)禁混雜使用,也不能為了追求速度而采取手抓或目測(cè)的方式。處方中各種藥材的藥量不能隨便的改動(dòng),也不能出現(xiàn)偏差,否則會(huì)影響藥材的療效。此外,藥房的調(diào)劑人員還應(yīng)該嚴(yán)格審查醫(yī)師開出的處方,不僅要查看處方上關(guān)于患者的性別、姓名、年紀(jì)、日期和醫(yī)師簽字等基本內(nèi)容的字跡是否清晰,還應(yīng)該藥名的準(zhǔn)確與否,劑量是否正常。同時(shí),針對(duì)許多包含毒麻藥品的處方更應(yīng)該加強(qiáng)注意,審查處方中的藥材是否存在著配伍禁忌,一旦發(fā)現(xiàn)問題,應(yīng)該立即將問題反應(yīng)給開出處方的醫(yī)師。
再次,牢記某些有別名的藥材并注意配伍變化。由于有些藥材具有別名,而許多醫(yī)師配制處方時(shí)習(xí)慣性的會(huì)寫藥材的別名,因此調(diào)劑人員應(yīng)該牢記藥材的別名,促進(jìn)用藥的準(zhǔn)確性和安全性,確保藥材的療效能夠得到有效發(fā)揮,而避免出現(xiàn)用藥錯(cuò)誤而造成醫(yī)療事故的現(xiàn)象。一般情況下,處方的常用名有并開藥名和別名等,比如元胡又名玄胡、玄胡索。蒼耳子、山楂和蘇子等藥材使用時(shí)應(yīng)注明是炒制品,開具生白術(shù)時(shí)應(yīng)該注明白術(shù)等[3]。此外,中藥調(diào)劑配伍變化也是非常的復(fù)雜,許多藥材單用時(shí),具有非常顯著的療效,而合用在一起后就可能會(huì)產(chǎn)生劇毒。因此在針對(duì)這類藥材時(shí),醫(yī)師應(yīng)制作專用處方,并嚴(yán)格進(jìn)行雙簽字規(guī)則,按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格控制用量。還有一些中西醫(yī)合用藥的配伍禁忌也比較多,這就要求中醫(yī)醫(yī)師在熟知中醫(yī)藥學(xué)相關(guān)知識(shí)的同時(shí),要應(yīng)該對(duì)西醫(yī)藥材具備基礎(chǔ)的了解,并以自己豐富的工作經(jīng)驗(yàn)與強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí),嚴(yán)把藥材安全關(guān)。
最后,調(diào)劑人員在調(diào)配時(shí)必須嚴(yán)肅認(rèn)真,處方必須的經(jīng)過嚴(yán)格的復(fù)核校對(duì)。調(diào)劑人員在調(diào)配時(shí),為了避免出現(xiàn)混淆的情況,應(yīng)該按照處方內(nèi)容逐張進(jìn)行調(diào)配。并定時(shí)清潔稱量器具,保持工作臺(tái)的干凈整潔,嚴(yán)格控制稱量的誤差。此外,中藥藥方調(diào)配完畢后,應(yīng)該請(qǐng)臨床經(jīng)驗(yàn)比較豐富的藥師進(jìn)行復(fù)核校對(duì),復(fù)核藥方中是否存在著漏味、錯(cuò)味和重味的情況,以及劑量與相關(guān)附加要求等內(nèi)容是否正確,如果處方單上沒有醫(yī)師簽字,應(yīng)該立即予以糾正。復(fù)核校對(duì)無誤后,復(fù)核人員還應(yīng)該在處方上簽字,再由調(diào)劑人員發(fā)藥[4]。發(fā)藥時(shí),調(diào)劑人員應(yīng)該耐心、細(xì)致的給患者交代器具、浸泡方式、煎煮時(shí)間及次數(shù)等注意事項(xiàng),確?;颊叩挠盟幠軌虬踩行?。
中藥調(diào)劑涉及的工作環(huán)節(jié)和工作內(nèi)容都非常多,而且對(duì)配方醫(yī)師及藥房調(diào)劑人員的責(zé)任心和安全意識(shí)都有很高的要求,是提升中藥藥劑臨床療效的關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。因此,要求配方人員具備良好的中醫(yī)學(xué)方面的專業(yè)知識(shí),并保持高度的責(zé)任意識(shí)和事業(yè)心,職業(yè)通過嚴(yán)格挑選高質(zhì)量的中藥飲片、保證中藥飲片在加工炮制過程中的質(zhì)量、認(rèn)真配制和審核處方、準(zhǔn)確辨析藥材別名并注意配伍變化、認(rèn)真的調(diào)配以及嚴(yán)格的復(fù)核校對(duì),才能確保中藥藥劑的高質(zhì)量,促使其發(fā)揮應(yīng)有的作用,從而提升其臨床療效。
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[3] 李玉環(huán).中藥調(diào)劑對(duì)湯劑臨床療效的影響及對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(17):144-145.
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1671-8194(2014)23-0272-02