張書賢 卞艷君

（吉林省通化市第三人民醫(yī)院，吉林 通化 134000）

全蝎止痛湯治療偏頭痛32例臨床觀察

張書賢 卞艷君

（吉林省通化市第三人民醫(yī)院，吉林 通化 134000）

以中醫(yī)理論為指導，提出肝經(jīng)風火上擾是發(fā)病的病理基礎(chǔ)，邪阻竅絡(luò)是病理關(guān)鍵，病發(fā)部位在足厥陰經(jīng)和足少陽經(jīng)，平肝祛風、通絡(luò)止痛是治療基本原則，并據(jù)此研制成治療本病中藥湯劑——全蝎止痛湯。臨床研究表明，全蝎止痛湯對偏頭痛有較好療效。治療組32例，治愈12例，有效18例，無效2例，總有效率93.8%。對照組30例，治愈8例，有效14例，無效8例，總有效率73.3%。治療組與對照組比較有明顯差異（P＜0.05）。

偏頭痛/中醫(yī)藥療法；全蝎止痛湯

偏頭痛與頭部血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙有非常密切的關(guān)系，我們根據(jù)中醫(yī)辯證論的原則，平肝祛風、通絡(luò)止痛為主要治法，擬定全蝎止痛湯治療偏頭痛，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組62例偏頭痛病例來源于2005年3月至2009年12月本院門診患者，隨機分為兩組。治療組32例，男6例，女26例，年齡15～69歲，平均23.7歲，病程3個月～13年，平均3.1年。對照組30例，男5例，女25例，年齡15～69歲，平均24.2歲，病程5個月～12年，平均3.3年。兩組間性別、年齡、病程等比較差異均無顯著性（P＞0.05），具可比性。本組所觀察患者，均經(jīng)各種檢查排除顱內(nèi)占位性病變，確診為偏頭痛。

臨床表現(xiàn)：患者常見癥狀是頭痛爆發(fā)，痛勢甚劇，或左或右，或連及眼、齒，痛止則如常人，眩暈欲吐，善太息，夜寐不安，心煩易怒，其痛往往因環(huán)境變化，外界刺激，郁悶憤怒，軀體或精神疲勞，飲食失節(jié)，月經(jīng)期等原因誘發(fā)。本病多見于女性。

1.2 治療方法

治療組以全蝎止痛湯為基礎(chǔ)方，辯證化裁。藥物組成：全蝎1 g（研末沖服），天麻15 g，川芎20 g，菊花10 g，鉤藤15 g，地龍15 g，葛根20 g，蔓ā子15 g，枸杞子15 g，黃精15 g，細辛5 g，黃岑15 g。辯證加減：肝火偏亢者加山梔子15 g，龍膽草15 g；痰多者加半夏10 g，膽南星10 g；久痛入絡(luò)者加桃仁15 g，紅花10 g；氣血虛弱者加生黃芪15 g，當歸15 g；肝腎陰虛者加熟地15 g。水煎取汁300 mL，每日分早晚藥汁溫熱后沖服全蝎粉1 g。15 d為1個療程。

對照組用復方羊角顆粒（四川攀西生物藥業(yè)有限責任公司）口服，每次1袋（8 g），每日3次，15 d為1個療程。治療期間停服一切影響本實驗的藥物。

1.3 療效判斷標準

痊愈：臨床癥狀、體征消失，頭痛發(fā)作控制，1年內(nèi)不復發(fā)；有效：臨床癥狀、體征明顯減輕，頭痛發(fā)作基本控制；無效：臨床癥狀、體征雖減輕，但頭痛仍發(fā)作。

2 治療結(jié)果

治療組32例，臨床治愈12例，有效18例，無效2例，總有效率為93.8%。對照組30例，臨床治愈8例，有效14例，無效8例，總有效率73.3%。治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 病案舉例

患者女性，23歲，工人。該患于2005年4月13日就診，患者2年前因精神緊張而自覺視物昏花，惡心未吐，繼而頭痛劇烈，以左側(cè)為甚，雙目脹痛，痛止后如常人，自此隨情緒波動或勞累而發(fā)作，故來就診。診見：除上述癥狀外，頭暈?zāi)垦?，面色潮紅，心煩，胸脅脹滿疼痛，腰膝酸軟，食少納呆，舌紅少津，脈弦細。患者平時總倒夜班，多用腦力，夜寐較短，病久不愈，此次連續(xù)作痛，已有半月余，服用西藥可暫時緩解。本例屬肝腎陰虛，肝經(jīng)風火上擾清竅所致。因水虧于下，陽浮于上，水不涵木，陽無由潛；復又煩勞過度，傷耗精血，髓海空虛，肝屬東方風木之臟，木旺化火循經(jīng)上犯清竅而發(fā)頭痛。《素問·至真要大論》曰：“諸暴強直，皆屬于風”與“諸風掉眩，皆屬于肝”。說明肝主風，風主動搖，其實其虛，皆能致此。又經(jīng)曰“陽氣者，煩勞則張”。說明煩勞過度導致腎精肝血虛損可以引起此類疾病。治宜滋陰平肝祛風，通絡(luò)止痛。方用：全蝎1 g（研末沖服），天麻15 g，川芎20 g，菊花10 g，鉤藤15 g，地龍15 g，葛根20 g，蔓荊子15 g，枸杞子15 g，黃精15 g，細辛5 g，黃岑15 g，熟地15 g。用藥5劑后再發(fā)作時頭痛明顯減輕，再繼續(xù)用藥10劑后，諸癥消失。停止治療觀察，未再發(fā)作，1年后隨訪未復發(fā)。

4 討 論

偏頭痛多為一側(cè)頭部疼痛，發(fā)作時疼痛甚劇，常會牽連眼、齒，故《素問·奇病論》曰：“人有病頭痛以歲數(shù)不已，此安得之？名為何??？歧伯曰：當有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛齒亦痛，病名曰厥逆?！睂嶋H上仍屬于頭痛范疇，疼痛時常伴有雙目脹痛、眩暈、心煩、惡心，其發(fā)病率較高，多見于年輕女性，經(jīng)治療經(jīng)久不愈或愈后復發(fā)。祖國醫(yī)學稱之為“頭風”，故《證治準繩·頭痛》說：“醫(yī)書多分頭痛、頭風為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易于解散速安也。深而遠者為頭風，其痛作止不常，愈后遇觸復發(fā)也,皆當驗其邪所從來而治之。”其病機為風邪上犯巔頂絡(luò)脈，“不通則痛。”《千金翼方》指出：“肝厥頭痛，肝火厥逆，上攻頭腦也?！薄捌渫幢刂翈p頂，以肝之脈與督脈會于巔故也……肝厥頭痛必多目眩暈。”說明頭痛、眩暈是肝火厥逆所致；《臨證指南 ·頭痛· 鄒時乘按》謂：“頭痛一證，皆由清陽不升，火風乘虛上入所致。觀先生于頭痛治法，亦不外此。如陽虛濁邪阻塞，氣血瘀閉而為頭痛者，用蟲蟻搜逐血絡(luò)，宣通陽氣為主。如火風變動，與暑風邪氣上郁而為頭痛者，用鮮荷葉、苦丁茶、蔓荊、山梔等，辛散輕清為主。”頭為諸陽之會，清陽之府，五臟精華之血，六腑清陽之氣均上于頭而奉養(yǎng)于腦。當外邪侵襲或久病體虛或失血之后，導致頭部氣血逆亂，瘀阻竅絡(luò)或血虛不能榮于腦而發(fā)生頭痛。診治其病，應(yīng)分辨疼痛之久暫、表里、虛實，故《景岳全書·頭痛》說：“凡診頭痛者，當先審久暫，次辨表里。蓋暫痛者，必因邪氣，久病者，必兼元氣。以暫病言之，則有表邪者，此風寒外襲于經(jīng)也，治宜疏散，最忌清降；有里邪者，此三陽之火熾于內(nèi)也，治宜清降，最忌升散，此治邪之法也。其有久病者，則或發(fā)或愈，或以表虛者，微感則發(fā)，或以陽勝者，微熱則發(fā)……所以暫病者，當重邪氣，久病者，當重元氣，此因其大綱也。然亦有暫病而虛者，久病而實者，又當因脈因證而詳辨之，不可執(zhí)也?！蓖ㄟ^我們治療偏頭痛的切身體會，認為本病多由肝經(jīng)風火上擾所引起，一因情志不和，肝失疏泄，氣機失常，肝不條達，郁而化火，上擾清竅，而發(fā)頭痛；一因火盛傷陰，營血不足，肝血虧虛，肝失濡養(yǎng)，或腎水不足，水不涵木，導致肝腎陰虧，肝陽上亢，上擾清空而致頭痛。其痛發(fā)作部位在足厥陰經(jīng)和足少陽經(jīng)，肝與膽臟腑相表里，經(jīng)脈相互絡(luò)屬，肝病及膽。故《素問·五臟生成篇》曰：“是以頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎。徇蒙招尤，目冥耳聾，下實上虛，過在足少陽、厥陰，腎則入肝?！备谓?jīng)風火上擾：癥見頭目脹痛、其痛暴發(fā)、痛勢甚劇、心煩易怒、善太息；膽液疏泄失常，膽火亢盛。癥見頭痛、眩暈欲吐、夜寐不安。故用全蝎配天麻、菊花、鉤藤、地龍，平肝熄風，清利頭目；黃芩清瀉肝火；全蝎配川芎、葛根、蔓荊子，通絡(luò)止痛、活血祛風；黃精、枸杞子，滋養(yǎng)肝陰，祛風而不傷正；全蝎配細辛增加祛風止痛之功。偏頭痛病久，邪氣伏留結(jié)聚經(jīng)絡(luò)，絡(luò)脈氣血灌滲失常，絡(luò)滿流經(jīng)，肝膽經(jīng)脈阻遏，表里不能溝通，所以采用全蝎搜風入絡(luò)之品，其體陰而用陽，升降迅速，能入體內(nèi)病邪瘀積潛伏之脈絡(luò)，以搜剔邪淤積毒松透病邪；再配以葛根、蔓荊子、川芎、細辛辛香之品，功善走竄，無處不到，既可以引它藥入絡(luò)，又可透邪外達，既可走表，又可入里?！侗静菥V目》：“蝎，足厥陰經(jīng)藥也，故治厥陰諸病。諸風掉眩、搐掣……皆屬厥陰風木。”說明其入厥陰經(jīng)，為平肝熄風，通絡(luò)止痛之要藥也。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，全蝎有顯著的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抗炎作用。諸藥合用平肝祛風，通絡(luò)止痛，是臨床治療偏頭痛的有效方劑。

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1671-8194（2014）23-0266-02