潘利娟

（江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院婦科，江蘇 南通 226001）

導(dǎo)致婦科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素臨床分析

潘利娟

（江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院婦科，江蘇 南通 226001）

目的探討婦科手術(shù)切口感染相關(guān)因素及預(yù)防措施。方法婦科手術(shù)發(fā)生切口感染患者40例作為觀察組，隨機(jī)選擇同期40例婦科手術(shù)無(wú)切口感染患者作為對(duì)照組，比較兩組體質(zhì)量指數(shù)、基礎(chǔ)疾病、年齡、急診手術(shù)、備皮時(shí)間、手術(shù)季節(jié)、手術(shù)時(shí)間、等因素上的差異。結(jié)果觀察組年齡（53.23±18.85）歲、體質(zhì)量指數(shù)（24.31±2.23）kg/m2、合并基礎(chǔ)疾病55.00%、實(shí)施急診手術(shù)30.00%、備皮至手術(shù)時(shí)間平均（18.67±4.23）h、夏季手術(shù)147.50%、住院時(shí)間（15.23±3.45）d、手術(shù)時(shí)間（3.45±1.23）h均高于對(duì)照組的（47.23±15.45）歲、（22.42 ±1.85）kg/m2、20.00%、10.00%、（10.56±3.12）h、25.00%、（12.45±2.07）d、（1.63±0.78）h，是引起婦科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素（P＜0.05）。結(jié)論婦科手術(shù)切口感染是難以完全避免的，在婦科手術(shù)前應(yīng)該針對(duì)患者的具體情況，做好切口感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，針對(duì)感染相關(guān)因素進(jìn)行預(yù)防。

婦科手術(shù)；切口感染；相關(guān)因素；預(yù)防

切口感染是婦科手術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，切口的感染因素有很多，和手術(shù)有關(guān)，也和患者自身的病情有關(guān)，一旦發(fā)生切口感染，病程則會(huì)延長(zhǎng)，甚至要進(jìn)行二次治療，給患者帶來(lái)了不必要的痛苦[2]。本文回顧性分析我院婦科手術(shù)患者的臨床資料，觀察切口感染特征，探討干預(yù)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下[1-2]。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

2006年1月至2014年1月江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院婦科手術(shù)發(fā)生切口感染患者40例，年齡最小19歲，最大72歲，平均（53.23± 18.85）歲；包括子宮全切除術(shù)、異位妊娠、卵巢囊腫摘除術(shù)等。

1.2 切口感染標(biāo)準(zhǔn)[2]

符合國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)政司2004年擬訂的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》(試行）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者主要臨床表現(xiàn)有：患者手術(shù)切口疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、切口疼痛加重或減輕后又加重、切口局部腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱、且有觸痛感、手術(shù)切口處組織有膿性液體，可伴體溫升高、脈搏加速、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。排除切口脂肪液化。

1.3 方法

婦科手術(shù)發(fā)生切口感染患者40例作為觀察組，隨機(jī)選擇同期40例婦科手術(shù)無(wú)切口感染患者作為對(duì)照組，比較兩組體質(zhì)量指數(shù)、基礎(chǔ)疾病、年齡、急診手術(shù)、備皮時(shí)間、手術(shù)季節(jié)、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等因素上的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ± s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

40例觀察組患者平均年齡（53.23±18.85）歲、體質(zhì)量指數(shù)（24.31±2.23）kg/m2、合并基礎(chǔ)疾病22例（55.00%、22/40）、實(shí)施急診手術(shù)12例（30.00%、12/40）、備皮至手術(shù)時(shí)間平均（18.67 ±4.23）h、夏季手術(shù)19例（47.50%、19/40）、住院時(shí)間（15.23 ±3.45）d、手術(shù)時(shí)間（3.45±1.23）h均高于40例對(duì)照組的（47.23 ±15.45）歲、（22.42±1.85）kg/m2、8例（20.00%、8/40）、4例（10.00%、4/40）、（10.56±3.12）h、10例（25.00%、10/40）、（12.45±2.07）d、（1.63±0.78）h等，是引起婦科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素（t/χ2分別為4.56、3.06、12.23、7.09、4.12、5.34、4.12、2.98，P＜0.05）。

3 討 論

3.1 導(dǎo)致婦科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素

近些年隨著對(duì)醫(yī)院感染及手術(shù)室監(jiān)控管理方面嚴(yán)格管理，加之抗生素在臨床的普遍應(yīng)用，手術(shù)切口感染的發(fā)生率大幅下降，但影響手術(shù)切口愈合的因素有多種，多為多種因素共同作用，復(fù)雜多變，仍有部分患者發(fā)生切口感染[3]。諸多因素影響增加切口感染機(jī)會(huì)：①年齡大：高齡患者自身免疫力低下，合并基礎(chǔ)病較多切口容易發(fā)生感染，觀察組患者平均年齡（53.23±18.85）歲高于40例對(duì)照組的（47.23± 15.45）歲（P＜0.05）。②體質(zhì)量指數(shù)高：觀察組體質(zhì)量指數(shù)（24.31 ±2.23）kg/m2、高于對(duì)照組的（22.42±1.85）kg/m2（P＜0.05），與肥胖者脂肪組織影響手術(shù)顯露，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，且脂肪組織的血供較肌層少容易發(fā)生感染有關(guān)[4]。③合并基礎(chǔ)疾?。河^察組合并基礎(chǔ)疾病55.00%高于對(duì)照組的20.00%（P＜0.05），合并基礎(chǔ)疾病使機(jī)體免疫、防御功能低下[5]。④實(shí)施急診手術(shù)。⑤備皮至手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，細(xì)菌易繁殖，增加切口感染機(jī)會(huì)，觀察組備皮至手術(shù)時(shí)間平均（18.67± 4.23）h高于對(duì)照組的（10.56±3.12）h（P＜0.05）。⑥夏季手術(shù)：在夏季氣溫高、患者汗液分泌也隨之增多、病房的通風(fēng)條件差等情況下，有利于微生物的生長(zhǎng)繁殖，因此在夏季手術(shù)易造成手術(shù)切口感染[6]。觀察組夏季手術(shù)47.50%高于對(duì)照組25.00%（P＜0.05）。⑦手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)：觀察組手術(shù)時(shí)間（3.45±1.23）h高于對(duì)照組的（1.63± 0.78）h等（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)1 h感染率可增加1倍[7]，主要原因由于創(chuàng)面暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)造成細(xì)菌增多，創(chuàng)面干燥，使局部抵抗力下降，同時(shí)患者麻醉時(shí)間越長(zhǎng)、出血量多，以及醫(yī)務(wù)人員疏于無(wú)菌操作原則等因素可能造成切口感染[8]。⑧隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)患者切口被感染的概率增大，觀察組住院時(shí)間（15.23±3.45）d高于對(duì)照組的（12.45±2.07）d（P＜0.05），由于術(shù)后患者身體功能不能立即恢復(fù)到正常指標(biāo)，而醫(yī)院人口流動(dòng)性大且人群繁雜，加之病房緊張、護(hù)理工作不到位等因素造成切口感染的概率也就越大[9]。

3.2 預(yù)防婦科手術(shù)切口感染的預(yù)防對(duì)策

婦科手術(shù)切口感染是難以完全避免的，增加患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，在婦科手術(shù)前應(yīng)該針對(duì)患者的具體情況，做好切口感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，針對(duì)感染相關(guān)因素進(jìn)行預(yù)防：①對(duì)老年患者高度重視，術(shù)前進(jìn)行評(píng)估及做好充分的準(zhǔn)備，術(shù)后要精心護(hù)理，患者所用物品要清潔；②積極治療其各種合并疾病，完善圍手術(shù)前準(zhǔn)備，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，及時(shí)糾正貧血，治療糖尿病等合并疾病，加強(qiáng)機(jī)體免疫力[10]。③盡可能在術(shù)前最短時(shí)間內(nèi)備皮，充分清潔手術(shù)區(qū)皮膚。④對(duì)體質(zhì)量指數(shù)高患者進(jìn)行打結(jié)時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔以免切割脂肪組織造成死腔形成，估計(jì)有脂肪液化可能時(shí)，置橡皮片皮下引流壞死物和液化物，48 h后拔除引流片[11]；⑤盡量避免急診手術(shù)，盡量在全面掌握患者身體狀況下?lián)衿谑中g(shù)[12]；⑥夏季應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌操作，對(duì)分泌物多、易感染的切口適當(dāng)增加換藥次數(shù)，保持敷料干燥。⑦盡可能地縮短手術(shù)操作時(shí)間，對(duì)于手術(shù)操作人員加強(qiáng)對(duì)技術(shù)培訓(xùn)，提高其技術(shù)水準(zhǔn)，加強(qiáng)其協(xié)作配合的默契，使整臺(tái)手術(shù)有序進(jìn)行，各個(gè)操作人員密切配合，在最短的時(shí)間內(nèi)高質(zhì)量的完成手術(shù)。⑧住院時(shí)間越長(zhǎng)感染的概率越大，縮短住院時(shí)間可以降低切口感染率。

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1671-8194（2014）23-0236-02