張 茳

（山西省陽(yáng)泉市陽(yáng)煤集團(tuán)總醫(yī)院口腔科，山西 陽(yáng)泉 045000）

口腔正畸治療中的心理干預(yù)

張 茳

（山西省陽(yáng)泉市陽(yáng)煤集團(tuán)總醫(yī)院口腔科，山西 陽(yáng)泉 045000）

目的探討心理干預(yù)在正畸治療中的重要意義。方法對(duì)我科近幾年收治的正畸患兒30例，治療前、中、后進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù),了解患者的心理狀況，使治療順暢。結(jié)果30例患者中，27例配合度高，其中女性患者配合度更高，2例配合中等，1例配合差，中斷治療。結(jié)論在正畸治療中適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，可以使治療順暢，取得良好的治療效果。

口腔；正畸治療；心理干預(yù)

眾所周知，口腔門診治療中醫(yī)患之間的良好配合無(wú)疑能提高治療效果。因?yàn)榭谇恢委熤性S多為侵入性操作，需患者積極配合。故此，許多患者對(duì)口腔治療存在一定的恐懼心理，稱為牙科恐懼癥。牙科恐懼癥是口腔診療過(guò)程中患者表現(xiàn)出的最常見(jiàn)的心理狀態(tài)和情緒。而就患者的年齡而言，兒童的牙科恐懼癥發(fā)病率更高。因此在口腔正畸治療中存在很高的恐懼癥。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由生物醫(yī)學(xué)模式變成生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，因此，也要求我們作為醫(yī)師應(yīng)以生物-心理-社會(huì)的三維系統(tǒng)全面看待疾病，而不是單純注重身體疾病，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患者心理因素，社會(huì)因素的考慮[1]。作為口腔正畸醫(yī)師，更應(yīng)如此，因?yàn)檎委熕鎸?duì)的患者以成長(zhǎng)發(fā)育期地兒童，青少年為主，生長(zhǎng)發(fā)育和心理發(fā)育均未完成。由于既往治療牙痛或拔乳牙的經(jīng)歷，使其對(duì)醫(yī)院及口腔治療充滿恐懼。因此正畸治療過(guò)程中正確評(píng)估患者的心理狀態(tài)，使其正確認(rèn)識(shí)治療中出現(xiàn)的各種負(fù)面感受，使其心理健康發(fā)展更為重要。筆者對(duì)我科近幾年來(lái)正畸治療中的30例患者在治療前中后進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆e極的心理干預(yù)，探討心理干預(yù)在正畸治療中的意義。

1 臨床資料

近幾年我科收治的正畸患者30例，其中男12例，女18例，年齡9～18歲，平均年齡13，5歲，錯(cuò)頜類型包括安氏1類，2類，3類，采用活動(dòng)矯治器和（或）固定矯治器。療程6～24個(gè)月。

2 方 法

正畸治療前：初次接觸患者時(shí)，正畸醫(yī)師應(yīng)該態(tài)度和藹，表情和善，與患兒及家長(zhǎng)交流時(shí)語(yǔ)氣溫柔，充滿自信，讓患兒充分信任，給患兒留下美好的第一印象。同時(shí)在交流的過(guò)程中了解患兒真實(shí)治療動(dòng)機(jī)及意愿。因?yàn)榛颊叩闹委焺?dòng)機(jī)分為內(nèi)在治療動(dòng)機(jī)和外在治療動(dòng)機(jī)。所謂內(nèi)在治療動(dòng)機(jī)是指患者自身充分感覺(jué)到錯(cuò)頜引起的顏面部美觀缺損及口腔功能障礙對(duì)自己的工作學(xué)習(xí)生活造成的負(fù)面影響，故而萌發(fā)矯治的愿望。具有內(nèi)在治療動(dòng)機(jī)的患者在治療中能積極配合。與之相反，因他人建議或要求進(jìn)行矯治的外在動(dòng)機(jī)的患者配合度相對(duì)較差[2]。因此，醫(yī)師在與患兒和家長(zhǎng)交流過(guò)程中應(yīng)當(dāng)充分評(píng)價(jià)患兒的治療動(dòng)機(jī)，評(píng)價(jià)其心理態(tài)勢(shì)，初步預(yù)測(cè)其配合程度。耐心講解正畸治療的必要性及預(yù)期效果。積極引導(dǎo)患兒，盡快使內(nèi)在治療動(dòng)機(jī)在其思想中占主導(dǎo)地位。

正畸治療中：正畸治療療程長(zhǎng)，見(jiàn)效慢，并且需要經(jīng)常復(fù)診?？谇粌?nèi)需配戴活動(dòng)矯治器或固定矯治器。甚至兩種矯治器同時(shí)存在于口腔內(nèi)。不適感陡然增加，治療中牙齒的移動(dòng)，疼痛，矯治器部件的脫落引起的煩惱，刷牙方式的改變，飲食習(xí)慣的改變，及活動(dòng)矯治器造成的語(yǔ)言表達(dá)不清晰等等一系列負(fù)面效應(yīng)的出現(xiàn)，使得部分患兒出現(xiàn)手足無(wú)措的狀況。這時(shí)醫(yī)師一定要理解患兒，認(rèn)同患兒，絕不能嘲笑他。同時(shí)認(rèn)真講解每個(gè)裝置的作用及原理以消減患兒恐懼排斥心理。實(shí)踐證明，人們對(duì)于了解的熟知的事物不存在恐懼，而對(duì)于未知陌生的事物會(huì)增加恐懼感。對(duì)于自尊心強(qiáng)的患兒不妨采取“精神勝利法”[3]。由于患兒的配合取得明顯療效時(shí)應(yīng)向患兒展示，使其增加自信及對(duì)醫(yī)師的信任度，從而提高其依從性。對(duì)于配合差的患兒盡量避免使用復(fù)雜裝置，減少對(duì)患兒配合度的依賴性，如口外弓，頭帽，頦兜等。從而最大程度避免增加矯治難度。另外，矯治中醫(yī)師務(wù)必做到手法輕柔，切忌動(dòng)作粗爆，加力時(shí)盡量使用輕力，循序漸進(jìn)，以減輕牙齒移動(dòng)時(shí)的疼痛癥狀。盡量向患者介紹每步操作的目的及要達(dá)到的效果。在不影響療效的情況下，可以參考患者的意見(jiàn)進(jìn)行微小調(diào)整，讓患者參與其中，從而提高其積極性，增加治療的樂(lè)趣。在整個(gè)治療過(guò)程中隨時(shí)了解患者的感受及心理狀況，隨時(shí)調(diào)整治療方式。

治療后：正畸治療為一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程。一般在拆除矯治器后仍需長(zhǎng)期配戴保持器進(jìn)行保持。若為普通Hawley保持器則需多次復(fù)診，加力。且由于基托影響會(huì)使發(fā)音不清晰。所以，拆除矯治器后應(yīng)向患兒闡明配戴保持器的必要性和重要性。與患兒保持聯(lián)系了解其配戴情況及心理狀態(tài)，甚至引用一些反面病例，讓其認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持配戴保持器的重要性。另外，如果有條件的醫(yī)院或患者要求比較高，盡量采用壓模保持器，異物感小，美觀舒適，復(fù)診次數(shù)相應(yīng)減少，患者只需按時(shí)配戴即可，這樣患者容易接受，也可以很好地配戴。如有問(wèn)題及時(shí)解決，以幫助患兒順利完成正畸治療。

3 結(jié) 論

正畸治療前充分了解患者的心理狀況，做好心理評(píng)估，預(yù)測(cè)心理態(tài)勢(shì)。在治療中因人而異，盡量采用患者可以接受的矯治方式，且在治療過(guò)程中不斷與患者溝通，了解患者的感受，尊重患者，理解患者，隨時(shí)調(diào)整患者的心理狀態(tài)，使其積極健康。治療后引導(dǎo)患者很好的配戴保持器使牙齒保持穩(wěn)定。筆者所選的30例患者中，27例為內(nèi)在治療動(dòng)機(jī)患者，治療積極配合度高，其中女性患兒配合度更高，這或許與女性更注重自己的容貌有關(guān)。2例配合中等，效果好。1例男性患兒正是由于僅遵從家長(zhǎng)的要求進(jìn)行矯治，故抵觸情緒明顯，最終因無(wú)法配合而中斷治療。由于社會(huì)發(fā)展迅速，生活節(jié)奏日漸加快，個(gè)體壓力隨之不斷增大，相應(yīng)的各種心理疾患時(shí)有發(fā)生。同樣，對(duì)于兒童，物質(zhì)條件優(yōu)越，在家里處于主導(dǎo)地位，更有家長(zhǎng)的嬌寵，故缺乏抗壓能力及堅(jiān)韌性。因此，作為臨床醫(yī)師應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，提高自身的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)及醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)，積極適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的要求，適應(yīng)生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。在矯治過(guò)程中關(guān)注患者的心理狀態(tài)，積極進(jìn)行心理干預(yù)，引導(dǎo)其心理健康發(fā)展，使患者心情愉悅，治療順暢。

[1] 南京醫(yī)學(xué)院.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].南京:江蘇出版社,1984:131.

[2] 傅民魁.口腔正畸學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:64.

[3] 時(shí)蓉華.社會(huì)心理學(xué)[M].上海:上海人民出版社,1986:120.

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1671-8194（2014）23-0131-01