周小利

（重慶市永川區(qū)中山路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 402160）

人工流產(chǎn)術(shù)后異常陰道出血的原因及防治

周小利

（重慶市永川區(qū)中山路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 402160）

目的分析人工流產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)異常陰道出血的原因，找到適合的解決方法。方法回顧2011年6月至2013年6月期間，人工流產(chǎn)術(shù)后陰道異常流血患者67例，仔細(xì)分析其臨床資料，總結(jié)引起出血的原因和解決方法。結(jié)果引起陰道異常流血的原因都是胚胎組織未完全清除，可分為患者自身因素和醫(yī)源性因素。67例患者中，41例經(jīng)抗炎處理，26例經(jīng)清宮處理出血停止。結(jié)論人工流產(chǎn)術(shù)后因絨毛或蛻膜未清除干凈，常陰道異常出血，可以根據(jù)發(fā)生原因采取對應(yīng)措施終止出血。

人工流產(chǎn)術(shù)；陰道出血

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗后常用的補(bǔ)救措施，但由于患者自身原因或醫(yī)源性因素，術(shù)后常出現(xiàn)長期的陰道出血，本文旨在研究人工流產(chǎn)術(shù)后引起陰道異常流血的原因和防治措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2011年6月至2013年6月期間，人工流產(chǎn)術(shù)后陰道異常流血患者67例，年齡18～42歲，平均23.7歲；孕次0～5次，平均2.6次；產(chǎn)次0～3次，平均1.3次；本次妊娠均為宮內(nèi)妊娠，施行人工流產(chǎn)時，停經(jīng)天數(shù)42～67 d，平均50.3 d；術(shù)后確定刮出物為絨毛組織；33例出血量異常增大，全部術(shù)后陰道出血時間延長，時間在7～23 d，平均15.6 d；患者癥狀見身體虛弱無力，腹痛，腰酸，惡心。

1.2 方法

對入選患者的臨床資料仔細(xì)分析，總結(jié)引起出血的原因和解決方法。所有患者有B超診斷結(jié)果。

2 結(jié) 果

引起陰道異常流血的原因都是組織未完全清除，患者自身因素44例，醫(yī)源性因素23例。67例患者中，41例經(jīng)抗炎處理，26例清宮處理出血停止。

3 討 論

人工流產(chǎn)術(shù)后流血時間過長，流血量過大都屬于異常情況，處置時應(yīng)先進(jìn)行超聲檢查，再逐一排除，進(jìn)行對癥處理。引起流血的原因分自身原因和醫(yī)源性原因，現(xiàn)分析如下：

3.1 患者自身因素

①胚胎絨毛和蛻膜殘留：這是發(fā)生最主要的出血原因。殘留與子宮情況有關(guān)，患者本身子宮發(fā)育異常，如子宮位置過度前傾前屈或后傾后屈，有剖宮史者出現(xiàn)瘢痕子宮，本身發(fā)育時有縱隔子宮、雙角子宮等[1]。子宮位置不佳為手術(shù)操作造成困難，術(shù)后胚胎的絨毛和蛻膜容易殘留，蛻膜和血塊排出困難，造成出血時間延長。剖宮產(chǎn)后，瘢痕組織不健全，如果胚胎著床，無法正常發(fā)育，進(jìn)行人工流產(chǎn)清除不全；剖宮產(chǎn)后子宮的解剖位置改變，為操作帶來難度，造成絨毛殘留，所以出現(xiàn)異常出血需要再次清宮。子宮本身發(fā)育不良者，內(nèi)膜恢復(fù)慢，而人工流產(chǎn)吸宮后損傷內(nèi)膜，引起異常出血。有些患者用過黃體酮，或者發(fā)生稽留流產(chǎn)，子宮內(nèi)壁與絨毛結(jié)合緊密，手術(shù)時不易清除，引起術(shù)后異常出血?；颊呷焉飼r間長，有原發(fā)凝血功能障礙，或者懼怕流產(chǎn)清宮時的疼痛，不配合手術(shù)，引起神經(jīng)的系列反應(yīng)，也是造成殘留引起出血的原因。②下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)：由于手術(shù)創(chuàng)傷和過度的精神緊張，流產(chǎn)后下丘腦正常功能紊亂，對垂體發(fā)出錯誤的指令，令卵巢軸失去正常分泌功能，造成功能失調(diào)性出血。在人工流產(chǎn)術(shù)手術(shù)過程中，有一重要環(huán)節(jié)是負(fù)壓吸引，即手法操作刮宮完成后，將刮下的胚胎吸出，無論是手法刮宮還是負(fù)壓吸引，都對子宮內(nèi)膜有很大損傷，妊娠后子宮因?yàn)楦邼舛鹊拇圃屑に刈饔?，變得比往常更加柔軟，充血量增多，如此時進(jìn)行手術(shù)，是強(qiáng)制性地分離子宮和胚胎，再將蛻膜清除，更容易損傷內(nèi)膜基底層，形成不可逆的損傷，尤其多次流產(chǎn)的患者，損傷更大，直接造成下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂，甚至啟動下一個排卵周期，出現(xiàn)陰道異常出血[2]。③子宮縮復(fù)不良：妊娠后由于孕激素、雌激素的刺激，子宮需要為胚胎的發(fā)育做準(zhǔn)備，所以肌細(xì)胞、結(jié)締組織開始增生，血管開始增多，輸血量開始增大，人工流產(chǎn)后，妊娠終止，但孕激素和雌激素水平不能立即恢復(fù)到孕前，一般要經(jīng)20～30 d降至正常水平[3]，所以子宮仍處于增大狀態(tài)，流產(chǎn)后的子宮縮復(fù)是強(qiáng)制的肌肉收縮，閉鎖肌層內(nèi)血管，子宮肌細(xì)胞常因突然缺血發(fā)生自溶，而胚胎著床部位被破壞后，需要新生內(nèi)膜才能修復(fù)，內(nèi)膜因手術(shù)損害不能很快修復(fù)，導(dǎo)致出血異常。④宮腔內(nèi)感染：很多患者因有原發(fā)性生殖道炎癥、盆腔炎，當(dāng)手術(shù)操作后，未按醫(yī)囑應(yīng)用抗炎藥物，不注意陰部衛(wèi)生，在子宮和陰道未完全恢復(fù)時過早性生活，或用不潔的水清洗，又繼發(fā)宮內(nèi)感染，引發(fā)術(shù)后陰道異常出血。

3.2 醫(yī)源性因素

①操作技術(shù)不熟練：在流產(chǎn)操作過程中，擔(dān)心流產(chǎn)不全而過分吸刮子宮，使內(nèi)膜甚至基底層受損嚴(yán)重，或擔(dān)心傷害子宮，造成穿孔等，刮取太輕，未將胚胎清除，術(shù)后不仔細(xì)檢查是否是完整孕囊，都可能造成絨毛和蛻膜的殘留，引起術(shù)后異常出血[4]。此類多見于初學(xué)者，操作技術(shù)不熟練導(dǎo)致，也有部分資深醫(yī)師犯經(jīng)驗(yàn)主義錯誤，未詳細(xì)檢查患者的子宮、孕囊情況，未嚴(yán)格按手術(shù)操作執(zhí)行，引起殘留造成異常出血。②感染：術(shù)前未治療潛在感染，或操作時手術(shù)器皿消毒不合格，在空氣中放置時間太長，負(fù)壓吸引器的探頭未嚴(yán)格消毒，或擴(kuò)條、吸管多次進(jìn)出碰到陰道壁，或術(shù)后同時放避孕環(huán)[5]，造成感染，引起子宮異常收縮，所以陰道異常出血。

3.3 針對以上不同的原因，減少異常出血的有效措施

①自身原因引起的出血：患者如果沒有生育要求，盡量做好避孕措施，避免意外懷孕終止妊娠時，引起異常出血。在手術(shù)中，盡量放松，配合醫(yī)師指令，以免肌肉過度收縮影響手術(shù)操作損傷子宮內(nèi)膜。術(shù)后服用抗炎藥物，減少感染概率。保持良好心態(tài)，避免過度緊張，影響丘腦發(fā)出錯誤指令，引起卵巢功能紊亂，引起陰道出血。可通過服用促子宮復(fù)舊藥物讓子宮盡快恢復(fù)，減少因子宮復(fù)舊不良引起的異常出血。②醫(yī)源性因素：人工流產(chǎn)手術(shù)操作者要提高手術(shù)水平，嚴(yán)格培訓(xùn)上崗，對待每一次手術(shù)都要嚴(yán)格按照技術(shù)規(guī)范進(jìn)行操作，熟練吸凈宮內(nèi)組織的感覺。術(shù)前詳細(xì)檢查，評估患者身體狀況，排除由于妊娠時間長、孕囊大或者瘢痕子宮、畸形子宮可能造成的出血。叮囑患者排空膀胱，所用的手術(shù)設(shè)備、器械要嚴(yán)格消毒，嚴(yán)格消毒患者的陰部，必要時讓患者服用米索前列醇片或用卡孕栓使宮頸軟化，避免器皿造成硬性傷害。術(shù)中操作要穩(wěn)準(zhǔn)輕柔，避免對宮腔的損傷。對檢查時子宮位置不佳、生理性異常者，通過宮頸鉗牽拉，將子宮調(diào)整為適合位置，利于清宮。術(shù)后仔細(xì)檢查子宮角位置，術(shù)后仔細(xì)觀察清除的孕囊是否完整，是否符合妊娠月份，進(jìn)行抗感染處理，減少并發(fā)癥發(fā)生概率。加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者有效的避孕，術(shù)后30 d禁止性生活，做好個人衛(wèi)生指導(dǎo)，很多患者流產(chǎn)后月經(jīng)未恢復(fù)已經(jīng)開始排卵，注意避孕。

[1] 李素果,王麗娜,梁麗華,等.人工流產(chǎn)術(shù)后異常陰道出血的相關(guān)因素分析[J].河北醫(yī)藥,2010,32(10):1228-1229.

[2] 蘇梅紅.人工流產(chǎn)術(shù)后異常陰道出血的原因及防治[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,3(3):369-371.

[3] 彭順英,裴紅,李瓊珍,等.人工流產(chǎn)術(shù)后異常陰道出血的相關(guān)因素和診治措施分析[J].醫(yī)藥前沿,2012,5(15):17-18.

[4] 贠艷麗.人流術(shù)后陰道出血44例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24 (6):3996-3997.

[5] 覃軍.人工流產(chǎn)術(shù)后異常陰道出血的原因分析及對策[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(12):335.

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1671-8194（2014）23-0085-02