韓松筠

北京市通州區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 通州 101100

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妊娠合并癲癇臨床分析

韓松筠

北京市通州區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 通州 101100

目的 探討妊娠與癲癇的相關(guān)性及妊娠合并癲癇患者的臨床處理。方法 回顧性分析2005—2012年在我院住院分娩的33 569例產(chǎn)婦中46例妊娠合并癲癇，分析其服用抗癲癇藥物情況、發(fā)作頻率變化、孕期和分娩期并發(fā)癥等。結(jié)果 妊娠合并癲癇原發(fā)性2例(4.3%)，繼發(fā)性44例(95.7%)，發(fā)生率0.14%。孕期發(fā)作頻率增加21例(45.65%)，發(fā)作頻率減少6例(13.04%)，發(fā)作無變化19例(41.3%)。并發(fā)妊高征者8例(17.3%)，早產(chǎn)3例(6.52%)，產(chǎn)后出血2例(4.3%)。46例孕產(chǎn)婦中無死亡。自然分娩24例(52.2%)，剖宮產(chǎn)22例(47.85%)。結(jié)論 有癲癇病史的孕婦妊娠會促使癲癇病加重，孕期使用抗癲癇藥易導(dǎo)致胎兒畸形，而癲癇發(fā)作時(shí)不能得到控制對胎兒的危害性更大，建議在優(yōu)化抗癲癇藥物的同時(shí)，孕前能夠服用葉酸，采用單藥治療，并定期監(jiān)測血漿中抗癲癇藥物水平。

癲癇；妊娠；臨床分析

癲癇病俗稱“羊角瘋”，多數(shù)患者可以通過手術(shù)治療緩解病情(患者病情發(fā)作次數(shù)減少)或者痊愈。但此病若發(fā)生于婦女妊娠時(shí)期，則會對產(chǎn)婦及新生兒造成較大影響。本文主要探討妊娠與癲癇的相互影響及妊娠合并癲癇的臨床處理，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2005—2012年在我院住院分娩的產(chǎn)婦共33 569例，其中有妊娠合并癲癇產(chǎn)婦46例，發(fā)生率0.14%。在妊娠合并癲癇產(chǎn)婦有初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦10例，年齡23～35歲，孕周<37周6例，37～41周46例。經(jīng)隨訪調(diào)查，在46例孕產(chǎn)婦中妊娠合并癲癇發(fā)作19例，其中大發(fā)作12例，小發(fā)作7例，無癲癇持續(xù)狀態(tài)。產(chǎn)前未發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病的子癇發(fā)作27例，孕期出現(xiàn)子癇發(fā)作5例，產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)血壓升高合并蛋白尿29例，產(chǎn)后出現(xiàn)子癇發(fā)作3例。孕期未服用癲癇藥物18例，間斷服用癲癇藥物12例，服用癲癇藥物16例。

1.2 分析方法 回顧性分析46例妊娠合并癲癇孕產(chǎn)婦的服用抗癲癇藥物情況、發(fā)作頻率變化、孕期和分娩期并發(fā)癥等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 該次研究結(jié)果采用Excel數(shù)據(jù)庫整理后在SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上處理，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癲癇類型 46例妊娠合并癲癇孕產(chǎn)婦中原發(fā)性癲癇2例(4.3%)，繼發(fā)性癲癇44例(95.7%)。

2.2 妊娠期癲癇發(fā)作情況 在孕婦做產(chǎn)檢時(shí)監(jiān)測癲癇發(fā)作情況，孕期發(fā)作頻率增加21例(45.65%)，發(fā)作頻率減少6例(13.04%)，發(fā)作無變化者19例(41.3%)。

2.3 妊娠并發(fā)癥及圍產(chǎn)兒情況 在46例癲癇孕產(chǎn)婦中并發(fā)妊娠高血壓疾病8例(17.3%)，早產(chǎn)3例(6.52%)，產(chǎn)后出血1例(2.17%)；自然分娩24例(52.2%)，剖宮產(chǎn)22例(47.85%)；46例孕產(chǎn)婦中無1例死亡。

3 討論

癲癇是一種反復(fù)性、陣發(fā)性的慢性疾病，其發(fā)病原因復(fù)雜，有遺傳因素、腦部疾病及全身性或系統(tǒng)性疾病。遺傳因素是導(dǎo)致癲癇尤其是特發(fā)性癲癇最重要的因素。據(jù)相關(guān)報(bào)道，妊娠期間癲癇的發(fā)病率在0.15%～0.6%，癲癇有原發(fā)性、繼發(fā)性和特發(fā)性癲癇。所謂特發(fā)性癲癇，也稱妊娠性癲癇，約占妊娠癲癇婦女的13%[2]。妊娠癲癇嚴(yán)重威脅著母嬰的身體健康，孕期還易造成血管痙攣而致妊娠子癇。妊娠子癇前期孕婦血壓升高并伴有水腫及尿蛋白等癥，進(jìn)一步會出現(xiàn)頭痛、眼花等病情惡化癥狀[3]。妊娠可使癲癇患者病情加重，發(fā)作頻率增加，也會增多孕期及分娩期的并發(fā)癥，如發(fā)生妊娠高血壓征，出現(xiàn)早產(chǎn)兒、畸形兒等，在分娩后更容易發(fā)生癲癇大發(fā)作。在本組病例中，孕期發(fā)作頻率增加21例(45.65%)，發(fā)作頻率減少6例(13.04%)，發(fā)作無變化19例(41.3%)。癲癇發(fā)作的頻率由血藥的濃度決定，濃度下降則發(fā)病頻率增加。血藥濃度則受孕產(chǎn)婦孕期血漿蛋白濃度、早孕反應(yīng)及患者對藥物依從性等的影響，因孕期的生理變化會增加大腦對外界刺激的敏感性，所以勞累、情緒波動都會引起癲癇發(fā)作。另外妊娠期雌激素水平升高，雌激素本身亦增加癲癇發(fā)作的作用[2]。

癲癇發(fā)作對孕婦也會造成一定的影響，如發(fā)生抽搐易引起胎盤剝落造成早產(chǎn)及子癇前期發(fā)生。孕期服用抗癲癇藥物會對胎兒造成嚴(yán)重影響，有研究顯示，接受抗癲癇治療的孕婦，胎兒發(fā)生畸形的風(fēng)險(xiǎn)為4%～10%，與正常人群相比發(fā)生畸形的風(fēng)險(xiǎn)高2～3倍[4]。聯(lián)合用藥的孕婦生產(chǎn)畸形兒的比例更高。妊娠合并癲癇的臨床處理如下：孕期要充分休息，盡量減少誘發(fā)癲癇發(fā)作的各種因素?？刂企w質(zhì)量增長，整個(gè)孕期體質(zhì)量增長不能超過18 kg。增加產(chǎn)檢頻率，若孕前服用抗癲癇藥物，孕期避免隨意停止或減量，但最好使用單藥療法，需繼續(xù)服用葉酸，因?yàn)槿~酸可以降低發(fā)生畸形兒的幾率。如出現(xiàn)癲癇發(fā)作應(yīng)監(jiān)測血藥濃度，調(diào)整藥量。在早孕反應(yīng)強(qiáng)烈時(shí)，孕婦應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，必要時(shí)使用止吐藥物；在懷孕末期最后4周應(yīng)每日口服維生素K1，以避免新生兒出血。分娩方式盡量選用自然分娩。在產(chǎn)程中要充分休息，睡眠的缺乏及勞累等都會增加癲癇發(fā)作頻率，新生兒出生后對藥物濃度進(jìn)行檢測低于母血，則可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)；患有癲癇又準(zhǔn)備妊娠的婦女要做好孕前咨詢，確定是否要繼續(xù)接受抗癲癇治療，了解孕期用抗癲癇藥物對胎兒產(chǎn)生的影響及生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)性。綜上所述，癲癇患者妊娠可使癲癇發(fā)作頻率增加，癲癇又會導(dǎo)致孕期及分娩期并發(fā)癥的增加。有專家建議，患有嚴(yán)重癲癇的婦女不適合妊娠或計(jì)劃妊娠。

[1] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M] .5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：227-228.

[2] Pennell PB,NewportDJ, Stowe ZN, et al. The impact of pregnancy and childbirth on the metabolism of aborigine [J].Neurology, 2011, 62:292-295.

[3] 張碧藻.妊娠合并癲癇34例臨床分析[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，8，(10)：69-71.

[4] 邢風(fēng)玲，馮力民，賈曉芳.妊娠合并嚴(yán)重神經(jīng)內(nèi)科疾病10例臨床分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，14(2)：99-101.

(收稿2013-07-13)

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