楊 穎

南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳龍華人民醫(yī)院康復(fù)科 深圳 518109

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運(yùn)用紅外偏振光治療神經(jīng)性頭痛95例臨床觀察

楊 穎

南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳龍華人民醫(yī)院康復(fù)科 深圳 518109

目的 運(yùn)用紅外偏振光照射星狀神經(jīng)節(jié)治療神經(jīng)性頭痛的療效分析。方法 按照入選標(biāo)準(zhǔn)選取并嚴(yán)格篩選95例神經(jīng)性頭痛患者均行紅外偏振光照射治療，通過照射星狀神經(jīng)節(jié)20 min/d，共治療10 d，治療前后均進(jìn)行療效評定和VAS評分，比較治療前后療效及VAS評分，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 95例患者中，痊愈23例，顯效37例，好轉(zhuǎn)30例，無效5例，總有效率為94.74%。治療后VAS評分低于治療前VAS評分，治療前后VAS評分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。 結(jié)論 運(yùn)用紅外偏振光照射星狀神經(jīng)節(jié)可有效治療神經(jīng)性頭痛。

神經(jīng)性頭痛；紅外偏振光；星狀神經(jīng)節(jié)。

神經(jīng)性頭痛是一種臨床常見病,據(jù)統(tǒng)計全球有47%的成年人患有原發(fā)性頭痛,其中神經(jīng)性頭痛占38%;以個人而言,頭痛的發(fā)生率更高為66%,其中神經(jīng)性頭痛占46%[1]。 中西醫(yī)藥物及針刺等方法治療神經(jīng)性頭痛取得一定的療效[2]。近年來，物理治療成為研究熱點，其中紅外偏振光治療儀利用偏振元件獲得直線偏振光,并且選取“人體光學(xué)窗口”這段光譜,使偏振光可以深入人體5～7 cm,具有光針效應(yīng)。在臨床上應(yīng)用偏振光照射星狀神經(jīng)節(jié)和穴位可阻斷疼痛的惡性循環(huán)和調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[3]。

我院自2010-01—2012-12以來應(yīng)用紅外偏振光照射治療神經(jīng)性頭痛50例，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 該研究共觀察50例患者，年齡20～40歲，身體一般狀況良好。均來源于2010—2012年深圳龍華醫(yī)院疼痛康復(fù)科?？崎T診，男15例，女35例，病程最短為3個月，最長為10 a。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 該項研究首先對于神經(jīng)性頭痛的病人進(jìn)行篩查，劇烈的偏側(cè)眶上部、顳部疼痛，不予治療時持續(xù)15～180 min。頭痛時至少伴有下列體征中的一項并必須與頭痛在同一側(cè)：眼結(jié)膜充血，流涕，鼻塞，前額和面部出汗，瞳孔縮小，瞼下垂或眼瞼水腫。發(fā)作頻率從隔日一次到8次/d。至少有符合上述1～3項的5次發(fā)作，做組織胺試驗可誘發(fā)典型疼痛即可診斷。持續(xù)在1 a以上者，稱為慢性叢集性頭痛;如2次頭痛發(fā)作持續(xù)>1 a，而中間有過 14 d緩解期者，稱為發(fā)作性叢集性頭痛。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 同時排除顱內(nèi)、外其他引起頭痛的器質(zhì)性疾病。輔助檢查CT、MRI等均無明顯異常，不合并其他慢性消耗性疾病，如糖尿病、高血壓、心臟病、慢性貧血等。

2 治療方法

2.1 材料 本研究采用世界最新光電技術(shù)，在600～1 600 nm的人體透射窗口范圍內(nèi)，光波輸出功率高達(dá)2 200 mW，對人體組織的有效作用深度可達(dá)5 cm以上，本儀器取激光之方向性及點式直線偏振光，避免可激光波長單一，治療功效低的缺陷，取近紅外線穿透力強(qiáng)、復(fù)合波長帶，避免了紅外線散射、吸收、無偏振光的缺陷。

2.2 操作方法 紅外偏振光治療有兩個探頭，兩個探頭同時照射一側(cè)的星狀神經(jīng)節(jié)10 min后，再照射另一側(cè)10 min。紅外偏振光照射星狀神經(jīng)節(jié)：患者平臥, 頭正位, 頸下墊薄枕使頸部向后伸展，于胸鎖關(guān)節(jié)上2.5 cm、正中線外側(cè)1.5 cm處推開胸鎖乳突肌及頸總動脈, 捫及C6橫突, 于該點放置SG型控頭, 輕輕壓緊螺絲固定控頭，取星狀神經(jīng)節(jié)中心部及其上或下1 cm處2點，向星狀神經(jīng)節(jié)方向照射。固定照射功率80%～90%，照射2 s，停止4 s，雙側(cè)各10 min。亦應(yīng)將鏡頭按壓在SG體表投影部位，使之接近星狀神經(jīng)節(jié)。治療療程為10 d。

3 療效觀察

3.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1 痊愈： 治療后臨床主要癥狀和合并癥狀均完全消失，在治療后半年內(nèi)無復(fù)發(fā)現(xiàn)象；顯效：患者經(jīng)臨床治療后，所有臨床主要癥狀和合并癥狀均明顯減輕，在治療后半年之內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)明顯減少，只在極特殊的情況下才會出現(xiàn)，癥狀略有加重的跡象；有效：患者經(jīng)過臨床治療后，所有臨床主要癥狀和合并癥狀均有所減輕，在治療后的半年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)略有減少，在一些情況下會出現(xiàn)癥狀加重的跡象；無效：患者經(jīng)過臨床治療后，所有臨床主要癥狀和合并癥狀均略有減輕，但是在治療后半年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)沒有任何減少，甚至有惡化的跡象。 總有效=痊愈+顯效+有效。

3.1.2 VAS評分:0分：無痛；<3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。

3.2 治療結(jié)果 本組 95例患者中痊愈23例，顯效37例，好轉(zhuǎn)30例，無效5例，總有效率為 94.74%。VAS評分治療前6.7±2.3，治療后4.5±2.0，治療前后比較，P<0.01差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 討論

神經(jīng)性頭痛發(fā)病機(jī)制的研究雖然取得較大進(jìn)展,但至今尚無定論。近年來出現(xiàn)了一些新的理論,同時原有的理論也取得較大的進(jìn)展。目前占有主導(dǎo)地位的理論有血管源學(xué)說、三叉神經(jīng)血管學(xué)說、神經(jīng)源學(xué)說、生化因素、遺傳因素等[4]。

目前關(guān)于紅外偏振光的作用機(jī)制研究較少，被普遍認(rèn)可的觀點是光熱效應(yīng)[5]，另外，紅外偏振光可產(chǎn)生一個與偏振方向垂直的電磁場[6]，這種光電磁效應(yīng)可能會對機(jī)體產(chǎn)生一定的影響。以往研究證實，低能量激光具有生物刺激效應(yīng)，可以促進(jìn)細(xì)胞的生長[7]，臨床上可降低感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度，治療神經(jīng)性頭痛，這一點與紅外偏振光的治療效應(yīng)類似，所以紅外偏振光可能具有與低能量激光類似的光學(xué)效應(yīng)[8]。其對神經(jīng)性頭痛的治療作用可能與下列機(jī)制有關(guān): 首先可阻斷通往頭頸等處的交感神經(jīng), 解除腦血管痙攣, 調(diào)節(jié)血管舒張和收縮功能平衡, 打斷了頭痛發(fā)病的重要環(huán)節(jié); 其次, 血管擴(kuò)張, 血液循環(huán)改善,使免疫復(fù)合物的清除加快；最后, 通過對免疫功能的調(diào)節(jié)而發(fā)揮作用, 頭痛存在著下丘腦的功能異常[9]，紅外偏振光照射星狀神經(jīng)節(jié)可調(diào)節(jié)星狀神經(jīng)節(jié)與下丘腦的神經(jīng)聯(lián)系, 通過下丘腦- 垂體- 腎上腺軸而發(fā)揮作用, 反映交感神經(jīng)與內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的相互聯(lián)系和相互調(diào)節(jié)作用。

總之, 從以上的治療結(jié)果可知, 運(yùn)用紅外偏振光進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)照射是一種對神經(jīng)性頭痛治療迅速、有效的、無創(chuàng)可行的治療方法。其治療的詳細(xì)機(jī)制還需要進(jìn)一步探討和實踐。

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(收稿2013-09-16)

Effects of linear-polarized-light on the treatment of 95 patients with nervous headache

YangYing

DepartmentofRehabilitation,thePeople’sHospitalofLonghuadistrict,Shenzhen518109,China

Objective To analyze the curative effects of linear-polarized-light on patients with nervous headache by irradiating the ganglion stellare by the linear-polarized-light.Methods 95 patients with nervous headache were treated by the linear-polarized-light for 10 days(20 min/d).All the patients were taken to be evaluated by VAS before and after treatment, and then the statistical analysis was taken.Results 23 patients were cured，37 patients were markedly effective，30 patients improved，and 5 patients failed． The effective rate was 94.74% ．The VAS scores after treatment were obviously lower than those before treatment.Conclusion It can effectively treat the patients with nervous headache by using linear-polarized-light to irradiate the ganglion stellare.

Nervous headache；Linear-polarized-light；Ganglion stellare

R741.041

A

1673-5110(2014)01-0044-03