山西省大同市第五人民醫(yī)院骨科，山西 大同 037000

肱骨下1/3段骨折由于其骨折部位的特殊性，現階段尚未形成高效可靠的治療方法。保守療法雖然具有較好的治療效果，但長期制動會導致患者關節(jié)變形，不利于病情轉歸；外固定治療則有很大幾率出現固定螺釘脫落或感染現象，患者的預后不佳[1]。如何對肱骨下1/3段骨折患者進行有效手術治療，是臨床骨科醫(yī)師急需解決的重點問題。筆者對肱骨下1/3段患者采取雙切口雙鋼板內固定療法，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2013年12月我院接受治療的肱骨下1/3處骨折患者21例作為研究對象。所有患者均經臨床診斷和X線片造影后確診。入選患者中男性11例，女性10例；年齡28～53歲，平均年齡(42.3±3.1)歲；致傷原因：車禍傷7例，高處墜落傷5例，摔傷9例。入選標準[2]：①骨折線在肱骨下1/3段；②肘關節(jié)未發(fā)生骨折，關節(jié)結構完整，功能正常；③均為閉合性骨組織損傷。所有患者均于骨折后2～4d內進行雙切口雙鋼板內固定手術治療。

1.2 治療方法 所有患者均行雙切口雙鋼板(北京理貝爾公司生產的鈦板)內固定手術治療，具體手術步驟如下：①患者取側臥位，使患肢屈曲90°置于胸前，并在患肢下方墊軟枕支撐患肢上臂，麻醉方式為全身麻醉；②麻醉起效后，從肱骨下段外側和內側分別作切口，切口起始位置分別位于內外上踝部，延伸至骨折線位置；③逐層分離肱三頭肌的內外肌，使肱三頭肌處游離狀態(tài)，并將肱骨下端及骨折線充分暴露，這一過程中應盡量避免造成神經損傷；④將骨折部位復位并使用克氏針行短暫固定，按照患者肱骨下端的形狀，選取合適的重建鋼板，將其分別放置于肱骨后部內外側嵴；⑤調整鋼板預彎，使其角度與肱骨遠端傾角相符，確認無誤后使用螺釘進行內固定；⑥固定完成后使用可吸收線進行縫合，術后給予常規(guī)抗感染處理，并根據患肢情況制定科學合理的康復訓練計劃，并定期進行X線片檢查至骨折愈合。

1.3 觀察指標 使用Broberg-Morrey評分標準[3]評價患者治療后的肘關節(jié)功能，活動度占40分，力量占20分，穩(wěn)定性占5分，疼痛占35分，總分為100分。評分≥95分為優(yōu)，80～94分為良，60～79分為可，評分<60分為差。評分結果以優(yōu)、良、可為有效治療，統(tǒng)計患者的治療總有效率；并觀察患者是否出現神經損傷或其它不良反應。術后隨訪，統(tǒng)計患者是否發(fā)生內固定松動或關節(jié)粘連等癥狀。

2 結果

Broberg-Morrey肘關節(jié)功能評分顯示優(yōu)10例(47.6%)，良6例(28.6%)，可3例(14.3%)，差2例(9.5%)，治療總有效率為90.5%。術后無1例患者出現神經損傷或其它明顯不良反應。隨訪結果顯示，所有患者均未出現內固定松動、螺釘脫落或關節(jié)粘連等癥狀，患者的預后質量良好。

3 討論

肱骨下端骨折患者進行手術治療時，要求手術切口可充分暴露肱骨下端。因肱骨下端的解剖結構較為特殊，骨骼受到的剪切力較大，患者的骨折愈合時間較其它部位更長?？蓮那锌谌肼贩绞郊颁摪骞潭ǚ绞絻煞矫?，對雙切口雙鋼板內固定手術治療肱骨下1/3段骨折的優(yōu)勢進行分析。雙切口入路的優(yōu)勢主要有：①經上臂下端內外側進行手術切口入路，可使肱骨下端骨折部位更充分地暴露于手術視野，為骨折復位提供便利條件。②這一入路方式對肱三頭肌無任何不利影響，經手術治療后的患者均保留有功能完整的肘關節(jié)肌肉伸縮裝置，對于術后的康復訓練有積極作用。③這一手術入路方式對骨折部位周圍的正常組織損傷較小，患者的術后恢復速度相對較快。有研究證明[4]，肱骨遠端患者出現術后骨折延遲愈合現象的幾率為8.6%，分析其原因可知，超過80%的患者均是由于內固定失穩(wěn)所致。雙鋼板內固定的穩(wěn)固性及前后方的彎曲應力水平均優(yōu)于單側鋼板固定，可使患者的術后康復時間明顯提前，進一步促進患者的術后恢復。

應用雙切口雙鋼板內固定手術治療肱骨下1/3段骨折患者時，應注意：①橈神經損傷是肱骨下端骨折手術治療中最常見的并發(fā)癥，為有效避免這一不良反應的發(fā)生，在骨骼復位和鋼板固定過程中，應注意避免橈神經與鋼板或骨骼面的接觸，可采取橡皮條牽拉進行橈神經保護。②肱骨下1/3段處于圓柱形骨骼結構和棱柱型骨骼結構的過渡階段，且該處結構與肱骨縱軸間成40°角，前后側分布有冠狀窩和鷹嘴窩，在骨折復位過程中，首先應選取契合度最高的鋼板類型，其次在鋼板固定時應盡量調整其位置與原有骨骼結構相符，最后在使用螺釘進行固定時，應避免螺釘伸入鷹嘴窩或冠狀窩結構中，以免影響到內固定鋼板的穩(wěn)固性。③對于骨骼較小的患者而言，可采取雙鋼板平行放置進行固定，這樣不僅可使鋼板更好地貼附于骨骼，還具有更優(yōu)良的生物力學穩(wěn)定性。④患者的關節(jié)功能恢復程度與康復訓練的時間有直接關系。及早進行康復訓練可顯著促進患者的肘關節(jié)功能恢復，進一步提高其預后質量。因此，患者在手術結束后，若無固定不穩(wěn)或其它明顯的不良反應，則可對患者進行輔助性康復訓練和輕度自主活動；且在康復訓練過程中，應囑護理人員加強對患者手術切口的護理工作，確保康復訓練對于切口的愈合無影響。

綜上所述，雙切口雙鋼板治療成人肱骨下1/3段骨折，能有效促進患者關節(jié)功能的恢復，改善患者預后，提高生活質量，值得臨床推廣應用。

[1]王桂新,周萬山,錢吉澤.肱骨遠端鎖定鋼板在治療肱骨干下1/3粉碎骨折中的應用[J].濱州醫(yī)學院學報,2009(3):219-220.

[2]李紹琴,肖裕華,李建飛,等.平行雙鋼板內固定治療肱骨干遠端1/3關節(jié)外骨折14例[J].實用臨床醫(yī)學,2013,14(1)：48-50.

[3]王燁明,張建國,馬寶通.肱骨小頭移位骨折手術治療的療效分析[J].中華骨科雜志，2010,30(4):407-410.

[4]盧海燕,黃長明,王建雄,等.內側解剖鋼板結合外側重建鋼板在肱骨下段骨折治療中的應用[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2012,21(7)：1359-1360.