（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗科，吉林 長春 130000）

典型病例分析在醫(yī)學(xué)生實驗診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

門小平

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗科，吉林 長春 130000）

目的 根據(jù)當(dāng)前醫(yī)學(xué)生實驗診斷學(xué)實驗技能薄弱的現(xiàn)狀，實施針對性典型病例分析實驗教學(xué)，觀察教學(xué)效果，為實驗診斷學(xué)的實驗教學(xué)改革提供依據(jù)。方法 抽取我校醫(yī)學(xué)生 96 人為實驗組。年齡 17 ～ 22 歲，其中男生 41 人，女生 55 人。觀察實驗組和對照組的實驗診斷學(xué)成績和多項要素分析情況。結(jié)果 實驗組醫(yī)學(xué)生考核成績和多項要素分析情況明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 典型病例分析的教學(xué)方法運用于實驗診斷學(xué)的實驗課教學(xué)，能夠促進(jìn)診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高，對醫(yī)學(xué)生診斷技能和臨床工作能力提高效果顯著。

典型病例分析；醫(yī)學(xué)生；實驗診斷學(xué)；教學(xué)

“實驗診斷學(xué)”是醫(yī)學(xué)生教育階段的主干課程，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的橋梁課程，是啟蒙醫(yī)學(xué)生臨床思維的核心課程，也臨床各專業(yè)學(xué)科的基礎(chǔ)。利用實驗室手段完成疾病診斷及鑒別是課程的特點。在校醫(yī)學(xué)生，尚未進(jìn)入臨床實習(xí)，見習(xí)時間短暫有限，臨床知識掌握不夠全面牢固，故醫(yī)學(xué)生對“實驗診斷學(xué)”課程中的臨床問題理解有困難，對患者需要進(jìn)行的檢驗項目，其意義和原理感到費解，給教學(xué)帶來一定的難度[1]。在實驗課程上，教師以加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生診斷技能的培養(yǎng)為目標(biāo)，運用“典型病例分析”的教學(xué)方法，利用實驗室資源，可以全面提升醫(yī)學(xué)生的診斷能力和檢驗技能[2]，使他們進(jìn)入臨床后顯示較強(qiáng)的工作能力。

1 對象與方法

1.1 對象：抽取我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一個班級的學(xué)生96人為實驗組，年齡17～22歲，其中男生41人，女生55人，對其開展“典型病例分析”的實驗教學(xué)；再抽取同專業(yè)層次同學(xué)制的一個班級為對照組，實行傳統(tǒng)的“實驗診斷學(xué)”實驗教學(xué)。

1.2 方法：確定教學(xué)方式，制定課程方案：典型病例分析及演練。醫(yī)學(xué)生分組，每5人為1個學(xué)習(xí)小組。各學(xué)習(xí)小組共同完成典型病例的診斷實驗項目，組員共承擔(dān)病例資料的病史收集、癥狀與體征、信息分析，確定檢查項目、檢驗程序、確診要素和進(jìn)一步的檢查。

1.2.1 典型病例的準(zhǔn)備：由教師準(zhǔn)備分配典型病例。對臨床病例的選擇，選取內(nèi)、外、婦、兒代表性強(qiáng)、涵蓋面廣的病例，主要病種可有高血壓、冠心病、糖尿病、腦血栓、骨折、腦外傷、腰椎間盤突出癥、乳腺疾病、兒童肺炎、手足口病、孕期檢查等。典型病例除原發(fā)病以外可有并發(fā)癥，但是要避免反復(fù)診斷不清除的疑難雜癥和沒有治療價值的姑息安慰階段患者的病例。

1.2.2 病例分析：每學(xué)習(xí)小組分1～2份病歷，小組成員根據(jù)病例具體內(nèi)容，分析整合信息資源，找出該病例的學(xué)習(xí)要素，實驗內(nèi)容在演練時可由醫(yī)學(xué)生使用模型或模型人來進(jìn)行，也可以由醫(yī)學(xué)生扮演醫(yī)護(hù)人員、患者和家屬來進(jìn)行[3]。

1.2.3 學(xué)習(xí)小組利用實驗室平臺演練：教師講解實驗原理，示教操作流程，講授結(jié)果處理辦法和實驗注意事項。學(xué)習(xí)小組根據(jù)實驗指導(dǎo)書或操作流程共同完成實驗。教師開放實驗室，各組學(xué)習(xí)小組組長和實驗班級班長共同負(fù)責(zé)實驗課紀(jì)律，實驗物品、儀器、模型、器械、耗材，由師生共同管理。實驗演練要求學(xué)習(xí)小組按照醫(yī)療程序模擬演練，演練中以學(xué)生為主，教師為輔，教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行。可反復(fù)模擬演練，并結(jié)合醫(yī)學(xué)人文課程所學(xué)的醫(yī)患溝通技巧，運用規(guī)范的醫(yī)學(xué)職業(yè)禮儀和診斷學(xué)專業(yè)知識，達(dá)到雙方有效溝通，氛圍良好，患者滿意度高的效果[4]，起到醫(yī)學(xué)生診斷技能得到提高的目的。課后要求醫(yī)學(xué)生對各實驗物品整理歸位，實驗耗材、醫(yī)療廢物、用過的試劑，按照醫(yī)用垃圾處理原則進(jìn)行處理。

1.2.4 教師點評回饋，醫(yī)學(xué)生矯正練習(xí)：各學(xué)習(xí)小組的學(xué)習(xí)情況，教師需分別進(jìn)行點評、指導(dǎo)和答疑，以矯正并讓其再次循環(huán)演練，得到提高。點評回饋環(huán)節(jié)，不但對醫(yī)學(xué)生的診斷能力和技能起到提高作用，還能夠鞏固醫(yī)學(xué)生人文課程知識、提高其臨床應(yīng)變能力、醫(yī)患溝通技巧，更規(guī)范的培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)行為和規(guī)范的職業(yè)禮儀[5]。

1.2.5 學(xué)習(xí)效果測評：課程結(jié)束后，根據(jù)學(xué)校統(tǒng)一安排的時間進(jìn)行考核，將實驗班實驗診斷學(xué)理論與實驗考核成績進(jìn)行匯總和試卷分析，考試結(jié)束后現(xiàn)場發(fā)放問卷，調(diào)查典型病例分析教學(xué)的學(xué)習(xí)主動性、診斷能力提高、教學(xué)評價滿意度等情況。將實驗組和對照組成績和調(diào)查情況進(jìn)行比較，得出結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過對實驗組和對照組考核成績進(jìn)行試卷分析，結(jié)合問卷調(diào)查數(shù)據(jù)的詳細(xì)統(tǒng)計得出結(jié)論，開展以“醫(yī)學(xué)生為主體，教師做引導(dǎo)”的“典型病例分析” 教學(xué)的實驗組，其考核成績明顯優(yōu)于對照組，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其學(xué)習(xí)主動性顯著提高，病例分析能力、診斷能力、檢驗操作熟練度、醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)、臨床應(yīng)變能力等各項調(diào)查要素均優(yōu)于對照組。

3 討 論

實驗教學(xué)是理論課教學(xué)的必要補(bǔ)充，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生技能操作能力的主要方法，醫(yī)學(xué)教育注重技能型、實用型人才的培養(yǎng)[6]，在實驗診斷學(xué)的實驗教學(xué)中，通過以“醫(yī)學(xué)生為主體，教師做引導(dǎo)”，開展“典型病例分析” 教學(xué)，使醫(yī)學(xué)生掌握患者從入院到出院各個環(huán)節(jié)的知識要素[7]，對其強(qiáng)調(diào)：①對該患者臨床治療的掌握，如患者基本資料、入院病史、癥狀、體征等，包括入院的問診、健康評估和體格檢查，患者自帶各項檢查報告的查閱；②該患者的主要問題，按照首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)的順序，把為患者需要解決的問題排序，使檢查項目的順序和醫(yī)療程序更科學(xué)；③患者需要進(jìn)行的檢查有哪些，各項檢查項目的結(jié)果、順序之間有什么關(guān)系；④檢驗的操作過程是否規(guī)范，結(jié)果是否正確；對患者進(jìn)行明確的診斷，是否還需要下一步的檢查，并要求小組代表說出為什么。這種教學(xué)方法，可有效快速提高醫(yī)學(xué)生實驗診斷學(xué)的檢驗技能、診斷能力，提高學(xué)習(xí)效果和成績，激發(fā)其學(xué)習(xí)主動性，提高教評滿意度，符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求。

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