梁月仙

（山西省文水縣人民醫(yī)院，032100）

高脂血癥是導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、冠心病及腦血管病的重要因素之一。在中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中沒有本病的相應(yīng)記載。在臨床工作中，很多高脂血癥病人口服西藥降血脂藥，對(duì)肝臟有中重度損害，迫使患者停服降血脂藥。筆者在臨床工作中，選用經(jīng)實(shí)踐證明具有降脂作用的中草藥組合成固定的降脂復(fù)方，應(yīng)用于臨床。筆者臨床體會(huì)，高脂血癥病人癥狀多樣不一，形體有肥瘦之差，脈象有沉緩滑澀細(xì)弦之別，病機(jī)有寒熱虛實(shí)轉(zhuǎn)化之異。因此，對(duì)本病的治療，須根據(jù)《素問·至真要大論》“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬。有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之”的辨證施治原則，結(jié)合單味降脂中藥的藥理作用，采取辨證和辨病綜合治療措施，方能收到良好效果。

病因病機(jī)

高脂血癥的發(fā)生與脾胃肝膽功能失調(diào)密切相關(guān)。脾主運(yùn)化，由于飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，混于血脈之中，使脈絡(luò)阻塞，血行不暢而發(fā)本病。腎藏精，主水液，因年老體虛，腎氣漸衰，腎陽虛不能溫煦脾土而衍生痰飲脂濁；腎陰虛則能生熱化火，煉液為痰，熬血為脂。肝主疏泄，膽為中精之府，能分泌精汁，凈脂化濁。若七情內(nèi)傷，情志憂郁，或長(zhǎng)期精神刺激，使肝氣郁結(jié)，疏泄失職，膽氣郁遏則清凈無能，脂濁難化；肝木乘土則脾胃運(yùn)化功能障礙，升降失常，清濁難分。此外，稟賦不同，某些遺傳因素也是導(dǎo)致高脂血癥的原因之一。

辨證分型和治療方法

由于血液中脂質(zhì)成分異常增高是高脂血癥各型共同的病理變化，所以降脂為每一型的共同治法。利用現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果，選擇降脂作用較好的中藥，如山楂、何首烏、石菖蒲、決明子、澤瀉、黃精、丹參、茵陳等加入辨證方藥中。癥狀輕微時(shí)也可選少數(shù)幾味藥泡茶飲。

根據(jù)高脂血癥病人臨床表現(xiàn)及其常見并發(fā)癥，分為5型。

1.脾虛痰濁型：平素嗜食肥甘，久坐多臥，形體肥胖，常感頭昏不爽，胸脘痞悶，怠倦乏力，肢體沉重，舌苔白膩或厚膩，脈象弦滑。本型以痰濁標(biāo)實(shí)為主，多見于高脂血癥初、中期。治療：健脾助運(yùn)，祛痰化濁。常用七味白術(shù)散合滌痰湯加減。藥用黨參、蒼術(shù)、白術(shù)、薏苡仁、砂仁、葛根、木香、陳皮、半夏、制南星、枳實(shí)、茯苓、竹茹、石菖蒲等。

2.痰滯瘀阻型：見胸痞悶脹，隱隱作痛，或痛如針刺而固定，心悸氣憋，舌苔白膩，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈象沉緩而澀或結(jié)代。本型常合并冠心病、心絞痛。治療：祛痰通絡(luò)，活血宣痹。常用：瓜蔞薤白半夏湯合血府逐淤湯加減。藥用：瓜蔞、薤白、半夏、陳皮、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、枳殼、桔梗、丹參、郁金、枇杷葉等。

3.肝陽痰火型：素體肝陽偏旺，頭脹跳痛，急躁易怒，口苦心煩，夢(mèng)多寐少，舌苔厚膩或灰黃而厚，脈象弦勁而滑。本型常合并高血壓，由于肝陽暴漲可導(dǎo)致中風(fēng)。治療：平肝潛陽，清化痰熱。以建瓴湯、天麻鉤藤飲、清氣化痰丸為常用方。藥用：代赭石、川牛膝、石決明、天麻、鉤藤、決明子、生地黃、生白芍、梔子、黃芩、瓜蔞、枳實(shí)、膽南星、陳皮、半夏、貝母等。

4.脾腎陽虛型：癥見神疲乏力，面色淡白，形寒肢冷，面肢浮腫，納減便溏，腰膝酸軟，舌淡胖，邊有齒痕，脈象沉弱或沉澀。本型多見于繼發(fā)性高脂血癥。常見于甲狀腺功能減退或慢性腎病過程中。治療：健脾益腎，溫陽化濁。常用濟(jì)生腎氣丸合保元湯加減。藥用：附子、肉桂、熟地黃、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓、懷牛膝、車前子、巴戟天、仙靈脾、黃芪、人參、菟絲子等。

5.陰虛陽亢型：形體不肥反瘦，頭暈耳鳴，夜間口干，腰膝酸軟，或肢體麻木，少寐多夢(mèng)，記憶力減退，舌紅少苔，脈象弦細(xì)。本病常合并動(dòng)脈粥樣硬化。治療：滋陰潛陽，祛濁揚(yáng)清。常用知柏地黃丸加減。藥用：熟地黃、山萸肉、山藥、枸杞子、何首烏、黃精、桑寄生、懷牛膝、生白芍、澤瀉、牡丹皮、茯苓、葛根、菊花等。