謝少波 李少芳

（廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院，510407）

肺炎喘嗽是小兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，好發(fā)于冬春兩個(gè)季節(jié)，年齡越小發(fā)病率越高。本病病位在肺，臨床上以發(fā)熱、咳喘、呼吸困難、鼻翼煽動(dòng)為主證。我科應(yīng)用中藥封包聯(lián)合紅外線照射治療對(duì)小兒肺炎喘嗽熱退期進(jìn)行辨證論治，取得較為滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

治療病例的篩選：由于本治療采用干熱法，會(huì)加重發(fā)熱期小兒的不適感，所以一般選擇熱退期體溫降至37.5℃以下的病例。

治療方法

1.中藥藥包的制作：根據(jù)小兒肺炎喘嗽的辨證分型進(jìn)行組方，分為風(fēng)寒型、痰熱型、痰濕型、脾腎虛型，把各組方中的中藥研磨成細(xì)粉，裝進(jìn)大小不同的棉布袋，縫合袋口防止藥粉漏出，制成不同規(guī)格、不同分型的中藥藥包備用。

對(duì)患兒的癥狀進(jìn)行辨證分型，并根據(jù)患兒的分型、年齡選用不同的藥包。

（1）風(fēng)寒型患兒主要癥候：咳嗽，夜間較甚，流清涕，少痰或咯白痰，二便正常，舌苔薄白。藥包內(nèi)配用的藥物：干姜30g，細(xì)辛15g，蒼術(shù)30g，防風(fēng)30g，獨(dú)活100g，吳茱萸50g，桂枝100g。干姜、細(xì)辛、吳茱萸合用能溫中散寒；蒼術(shù)、防風(fēng)、獨(dú)活合用能祛風(fēng)散寒；桂枝則能溫通經(jīng)絡(luò)，平?jīng)_降氣。七藥相配伍，能祛風(fēng)散寒，達(dá)到宣肺止咳的作用。

（2）痰熱型患兒主要癥候：咳黃稠痰，白天為主，或伴發(fā)熱，咽痛，咽充血明顯，大便干燥或便秘，舌紅，苔黃。配用的藥物是：法半夏20g，膽南星20g，竹茹100g，蘇子100g，葶藶子100g，黃芩100g，海蛤殼150g。法半夏能燥濕化痰；蘇子則能降氣化痰；膽南星、竹茹、葶藶子、海蛤殼、黃芩能清肺熱。七味藥相配伍，清熱瀉火，化痰止咳。

（3）痰濕型患兒主要癥候：咳嗽痰多，痰白而黏，胸脘作悶，食納不佳，四肢乏力，舌苔白膩，脈象濡滑。配用的藥物是：法半夏20g，萊菔子100g，白芥子50g，吳茱萸50g，蘇子100g，鵝管石150g，海浮石150g，橘紅50g。法半夏、萊菔子、蘇子、白芥子諸藥共用以利氣燥濕，降氣化痰；鵝管石溫肺化痰；海浮石、清肺化痰，軟堅(jiān)散結(jié)；配以橘紅燥濕，利氣，消痰；佐以吳茱萸散寒降氣消痰。適用于中后期痰濕型支氣管炎、肺炎。

（4）脾腎虛型患兒主要癥候：反復(fù)咳嗽，疲倦懶言，夜尿多，胃納欠佳，臉色無華，舌淡，脈弱。配用的藥物是：法半夏20g，陳皮50g，干姜50g，吳茱萸50g，補(bǔ)骨脂100g，續(xù)斷100g，淫羊藿50g，狗脊100g。補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、淫羊藿、狗脊補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰脊，祛風(fēng)濕；干姜、吳茱萸溫中散寒，回陽通脈，燥濕消痰，溫肺化飲；佐以法半夏、陳皮行氣醒脾化痰。

把藥包放進(jìn)微波爐進(jìn)行加熱，一般以中檔加熱30s，以有溫?zé)岣胁粻C手為宜。加熱后的藥包平整均勻攤平放進(jìn)特制的棉布套，置封包于雙側(cè)肺俞穴（隔著患兒內(nèi)衣），以彈力繃帶妥善固定。注意溫度適宜，防止?fàn)C傷。

2.紅外線治療儀接上電源進(jìn)行預(yù)熱。聯(lián)合紅外線治療儀照射30min，每天1次，連續(xù)治療5～7d。

護(hù)理

封包前詳細(xì)告知家屬治療的作用、時(shí)間、注意事項(xiàng)，取得家屬的配合。

詳細(xì)評(píng)估患兒當(dāng)前主要癥狀、辨證分型及既往史、過敏史、局部皮膚情況，有無感覺遲鈍或障礙、對(duì)熱的耐受程度、依從性等。局部皮膚有破損、癢感、水腫、感覺異常或傳染性皮膚病禁止中藥封包治療。

協(xié)助患兒取耐受的合適體位。低齡幼兒應(yīng)由家屬豎抱體位，大齡兒童取坐位，囑患兒勿亂動(dòng)，注意燈距，防燙傷。

患兒的皮膚嬌嫩，對(duì)熱的耐受性差，中藥封包治療過程中須嚴(yán)格掌握中藥封包溫度、時(shí)間，隨時(shí)觀察局部皮膚情況，防止?fàn)C傷。

每次封包治療完畢須檢查患兒局部皮膚的情況，指導(dǎo)家長(zhǎng)暫不宜讓患兒直接吹風(fēng)，喂服適量溫開水。

討論

中藥封包技術(shù)是近些年來推廣應(yīng)用的實(shí)用新技術(shù)，其原理是通過遠(yuǎn)紅外線、磁場(chǎng)共同作用，把有效的中藥活化物質(zhì)轉(zhuǎn)化為離子狀態(tài)，透過皮膚直接滲入病灶，用藥集中。我科把中藥封包技術(shù)與紅外線治療儀有機(jī)結(jié)合，借助紅外線溫?zé)彷椛鋱?chǎng)作用，中藥粒子受熱，布朗運(yùn)動(dòng)速度加快，藥的溫?zé)嶙饔檬沟盟幫感?yīng)顯著增加。

在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的指導(dǎo)下，以小兒背部的肺俞穴為中心切入點(diǎn)進(jìn)行治療。肺俞穴隸屬膀胱經(jīng)，為肺臟精氣輸入之處，流注聚于體表之所，是治療肺臟疾病的要穴，而熱力波及所至相鄰的定喘穴、風(fēng)門穴也均具有益氣固表、止咳平喘之效［1］。

對(duì)癥用藥、辨證施治。我科根據(jù)小兒肺炎喘嗽的辨證分期進(jìn)行組方，特制的中藥藥包針對(duì)性更強(qiáng)，療效更顯著。

小兒肺炎喘嗽是兒科肺部疾患中的常見病之一，中醫(yī)藥在治療該病中有獨(dú)特的療效，特制的藥包含有多味中藥，通過辨證施治精心配伍而成，達(dá)到清熱解毒、宣肺平喘之效。以這些中藥封包聯(lián)合紅外線照射治療，借助溫?zé)嶂Γ瑢⑺幮杂杀磉_(dá)里，通過皮毛腠理，透過腧穴，可使藥力直達(dá)病所，藥物、穴位及二者疊加作用，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)理臟腑陰陽氣血，從而產(chǎn)生整體效應(yīng)，有效促進(jìn)炎癥的吸收，縮短療程［2］，這是傳統(tǒng)的中醫(yī)、中藥、經(jīng)絡(luò)、穴位相結(jié)合的結(jié)果，安全方便，患兒易接受，是治療小兒肺炎喘嗽的良好方法，值得臨床推廣使用。

［1］周萍 .中醫(yī)學(xué)基本常識(shí)及針灸學(xué) ［M］.合肥：安徽科技出版社 ，1994：173.

［2］趙霞 .中醫(yī)藥治療小兒病毒性肺炎療效評(píng)價(jià)方法［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，28（2）：57.