王海強 蘇 丹 楊 揚

（1.成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，四川 成都610075 2.四川大學華西醫(yī)院）

頸性眩暈是因頸椎退行性變或外傷使頸椎內外平衡失調，刺激和壓迫椎動脈或其周圍的交感神經(jīng)，引起的以頭暈、惡心、嘔吐及頸部不適為主要癥狀的臨床綜合征［1］，又稱椎動脈缺血綜合征，是臨床常見病、多發(fā)?。?］。本病嚴重影響人們的生活工作和學習，因此受到廣泛重視。本研究選取2013年6～12月華西醫(yī)院針灸門診就診52例頸性眩暈患者，采用理筋整脊手法治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

一般資料

52例患者均為四川大學華西醫(yī)院針灸門診患者，其中男20例，女32例；年齡21～50歲；病程2d～10年。

診斷標準［3］：①曾有猝倒史伴有頸性眩暈；②位置性眩暈試驗陽性；③X線片頸椎過伸過屈椎體不穩(wěn)，或寰樞椎位置有變化，頸椎退變性改變；④多伴有交感癥狀。排除眼源性和耳源性眩暈。

納入標準：①符合上述診斷標準；②年齡18～50歲；③能夠按計劃療程堅持治療者。

治療方法

1.理筋手法：患者端坐，醫(yī)者站于背側，先用一指禪法，大魚際揉法放松頸部三條線（兩側風池穴至肩井穴，中間風府穴至大椎穴）5min，再用拿法提拿兩側風池穴至肩井穴3min，繼而采用撥法由輕到重，由淺入深依次彈撥頸項部兩側淺層斜方肌，深層頭夾肌、頭半棘肌、肩胛提肌及頸椎橫突兩側肌群，重點彈撥指下捫及筋結、筋索部位，在患者耐受情況下，直至觸及頸項部肌肉松軟為度。

2.整脊手法：可觸及頸椎棘突左右偏移者，采用旋轉復位手法復位［4］，患者端坐，醫(yī)者站于背側，患者取矮端坐位，醫(yī)者站于患者背后，左手拇指觸到偏移的棘突固定，右手拇指與其余四指相對置于下頜部，使頸略前屈，右手拇指與其余四指同時用力向上方旋轉，同時左手拇指稍用力向左下推按，常聽到“咯”的一聲，拇指下有輕度移動感觸至平復或有改善，手法告畢。未觸及頸椎棘突左右偏移者不予上述治療。

按上述方法每日治療1次，共治療5次。

治療結果

觀察指標：觀察患者治療前后頸性眩暈癥狀與功能評估量表［5］：患者眩暈程度（8分）、頻度（4分）、持續(xù)時間（4分）、頸肩痛程度（4分）、頭痛（2分）、日常生活及工作（4分）、心理及社會適應（4分），滿分共30分，分值越高癥狀越輕。

療效評定標準：參照1994年《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］。治愈：眩暈等原有癥狀消失，肢體功能正常，能參加勞動和工作；好轉：眩暈等原有癥狀消失，但從事較重勞動即復發(fā)；無效：癥狀無改善。

52例患者治療前后頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分，治療前（12.50±2.35）分，治療后（24.38±3.70）分。治愈22例，好轉28例，無效2例，總有效率96.15%。

治療后頸性眩暈癥狀與功能評估量表評分較治療前明顯改善（P＜0.01）。

體會

目前頸性眩暈的發(fā)病機制并沒有完全明確，主要的假說有交感神經(jīng)刺激學說、椎動脈壓迫學說、頸部運動感受器的本體感覺傳入錯亂學說［6］。筆者比較認同椎動脈壓迫學說，椎動脈左右各一，椎動脈起自鎖骨下動脈，在進入頸椎橫突孔前，椎動脈行于前斜角肌和頸長肌及其他肌肉之間。于頸前方上行至C6橫突孔進入，貫穿C6～C1橫突孔入顱交會于顱內基底動脈。由于其走行過程中被壓迫，導致顱內基底動脈供血不足，出現(xiàn)眩暈。故筆者從解剖入手，分析其被壓迫的原因，主要原因考慮C6～C1的旋轉移位，導致橫突孔所構成的骨性管道畸形；或其圍繞在走行過程中肌肉，如淺層斜方肌、深層頭夾肌、頭半棘肌、肩胛提肌、頸長肌、橫突間肌等肌肉的僵硬攣縮壓迫椎動脈；或鉤椎關節(jié)的增生累及橫突孔及周圍導致骨性狹窄；或頸椎間盤退變，椎間隙變窄、不穩(wěn)，椎間孔變小使椎動脈更顯細長，頸部活動時易受壓迫。故筆者針對病因，采用整脊手法復位偏移頸椎，矯正骨性通道，對于因頸椎旋轉移位導致眩暈患者效果立竿見影；理筋手法由淺入深分層放松上述肌肉，解除肌肉痙攣，使肌束充分舒展，改善受壓的椎動脈供血，達到疏通經(jīng)脈、行氣活血的目的，可迅速緩解患者的眩暈癥狀。

據(jù)上述理論，筆者采用理筋整脊手法治療頸性眩暈，結果顯示理筋整脊手法治療頸性眩暈能有效緩解患者的眩暈癥狀，值得臨床進一步推廣。筆者也深刻認識到針對病因對癥治療的重要性，看清疾病的本質，對癥治療，定會取得事半功倍的效果。

［1］陸健祖，李亞萍.電針配合坐位拔伸整復手法治療頸性眩暈臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2013，32（6）：495－496.

［2］姚冰，溫元強，牟菁.“三部”推拿法治療椎動脈型頸椎病60例［J］.江蘇中醫(yī)藥，2007，39（12）：49－50.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：186.

［4］韋貴康.軟組織損傷與脊柱相關疾?。跰］.南寧：廣西科學技術出版社，1994：160.

［5］王懷楚，卓大宏.頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究［J］.中國康復醫(yī)學雜志，1998，13（6）：245－247.

［6］李鋒，婁思權.頸性眩暈［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2005，20（3）：227.