（大港油田總醫(yī)院外科，天津 300280）

無痛肛門痔瘺手術患者的護理體會

李維芬楊麗

（大港油田總醫(yī)院外科，天津 300280）

目的 探討肛門痔瘺手術后減輕疼痛的治療和護理措施。方法 通過對 65 例肛門疾病手術治療患者在術后換藥、擴肛及排便時心理干預，飲食干預、留置止痛泵，提前給予預防疼痛措施，開展相應臨床護理。結(jié)果 患者經(jīng)過給予無痛手段干預，疼痛能夠得到有效控制。結(jié)論 護理人員掌握有效的護理措施及指導方法，能夠明顯減輕痔瘺術后患者疼痛，提高生活質(zhì)量。

無痛痔瘺手術；疼痛；護理

痔瘡、肛瘺是肛腸外科的常見疾病，手術切除是治療痔瘡、肛瘺的主要手段。由于肛周神經(jīng)、血運豐富，又受排便的影響，術后傷口疼痛是術后影響患者身體舒適及傷口恢復的主要原因[1,2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組共130例，混合痔55例，肛瘺50例，肛裂6例，痔瘡合并肛瘺19例，男82例，女48例，年齡18～64歲，平均41歲。

1.2 方法：患者腰麻下行施術，術后給予留置止痛泵，持續(xù)小劑量靜脈給予止痛劑，用至術后72 h。患者擴肛及排便時，提前給予預防措施，以減少患者疼痛。

2 護 理

2.1 術前護理：①遵醫(yī)囑常規(guī)完成各項化驗檢查及術前準備護理。②心理護理：絕大部分痔瘺患者對手術都存在恐懼、焦慮心理，護士認真評估患者心理狀態(tài)，并詳細介紹無痛痔瘺手術的方法，減輕患者對手術的焦慮及恐懼。尤其是介紹手術后患者現(xiàn)身說法，患者之間互相交流，更能減輕患者的恐懼、焦慮情緒[3]。③飲食護理：患者術前一日晚進流質(zhì)，給予甘油灌腸劑灌腸1次防止術后腹脹，術前禁食水6 h。

2.2 術后護理：①腰麻術后護理：患者頭偏向一側(cè)、去枕平臥6 h，防止頭部愰動，以免引起頭暈不適。觀察患者下肢感覺及運動恢復情況，以了解麻醉平面消退情況。②止痛泵的護理：無痛手術后，患者由手術室留置止痛泵。護士應妥善固定穿刺部位，將止痛泵固定于患者枕頭或床套上，距離穿刺部位不宜太遠，以防患者翻身時止痛泵穿刺針脫出。觀察止痛泵的夾子是否打開，止痛泵藥液輸入是否順利。護士應向患者及家屬做好止痛泵的健康教育，耐心講解追加劑量的方法，并評價健康教育的效果，正確指導家屬使用止痛泵，對術后減輕患者傷口疼痛有重要作用[4]。患者使用止痛泵期間，應注意觀察有無頭暈、惡心、嘔吐等不適，如患者出現(xiàn)輕微頭暈、惡心時，可先關閉止痛泵，觀察患者癥狀有無緩解；嚴重頭暈、惡心、嘔吐，可能是止痛劑的不良反應，除給予對癥處理外，應拔除止痛泵。③飲食護理：術后禁食水8 h，8 h后改禁食，可少量飲水，術后第1天可進流質(zhì)，第2天可進半流質(zhì)，給予足夠的水分及水果。因患者術后肛門內(nèi)用紗布填塞進行止血，48 h內(nèi)不宜大便，以免紗布脫出引起出血。術后第3天可正常飲食，但禁食刺激性及辛辣食物，多食粗纖維蔬菜，以免便秘，加重排便時的疼痛。④坐浴護理：患者自填塞紗布拔除后，可開始進行坐浴。初期傷口分泌物較多，每天坐浴3～4次，隨著后期分泌物減少，每天坐浴1～2次，每次排便后均要坐浴。坐浴液體可用中藥（如：強力安肛等）或淡鹽水，鹽水濃度不宜過高，以免刺激傷口，加重疼痛。坐浴水溫35～38 ℃，水溫可略高，先進行肛門熏浴，再坐浴，注意防止燙傷。坐浴前排空大小便，坐浴時將傷口全部浸入溶液中，同時用紗布輕輕洗滌按摩肛門處，每次10～15 min。坐浴后倒掉溶液，清潔器具，備用。⑤擴肛護理：術后第4天進行第1次擴肛，擴肛是痔瘺患者術后疼痛的主要原因之一。為減輕疼痛，擴肛前1 h可指導患者口服洛索洛芬鈉60 mg，并使用復方萘普生栓劑填塞，待藥物發(fā)揮作用后再擴肛，可減輕擴肛時的疼痛。⑥排便護理：養(yǎng)成定時排便的習慣，保持大便通暢，每次排便后坐浴。對利多卡因無過敏的患者，排便前10 min在肛門處外涂少量利寧凝膠，能顯著減輕排便造成的傷口疼痛。⑦會陰護理：女患者術后48 h為防止傷口污染，術前留置尿管并保留至術后48 h。在此期間，除患者禁食水時，應鼓勵患者足量飲水，同時做好會陰護理，預防泌尿系感染。拔除尿管前，應夾閉尿管，訓練膀胱括約肌的功能，拔除尿管后，注意觀察患者的排尿情況。

3 體 會

護理人員應該掌握痔瘺手術后患者疼痛的時間特點及規(guī)律，根據(jù)疼痛的時間及規(guī)律，及時給予干預措施，提供有效的護理措施，那么患者的疼痛就能得到很好的控制，以減輕患者的痛苦，促進患者康復[5]。

[1] 王芹.痔瘡手術的護理體會[J].中國醫(yī)藥,2012,10(30):134.

[2] 史玲芳.純中藥洗液應用在痔瘺患者術前術后的護理體會[J].醫(yī)學信息(中旬刊),2011,24(2):25.

[3] 王惠萍.中西醫(yī)結(jié)合對痔瘡患者圍手術期的護理[J].河南中醫(yī), 2006,26(10):123.

[4] 陳素玉,邱睦生,曾亞琴.健康教育在門診痔瘡手術前后病人中的應用[J].全科護理,2010,8(27):76.

[5] 謝榮蘭.護理干預對高血壓患者痔瘡圍手術期的影響[J].山東醫(yī)學高等?？茖W校學報,2011,33(2):159.

R473.6

：B

：1671-8194（2014）30-0287-01