（山西省晉中市第二人民醫(yī)院婦科，山西 晉中 030800）

腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析

霍乃芬

（山西省晉中市第二人民醫(yī)院婦科，山西 晉中 030800）

目的 探討腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制、臨床診斷以及治療方法。方法 我院 2010 年 7 月至 2013 年 5 月共收治的剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者 37 例，對(duì) 37 例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 37 例患者均行手術(shù)治療，一次性切除異位病灶，術(shù)后患者切口愈合良好，并且根據(jù)患者意愿 28 例患者術(shù)后應(yīng)用米非司酮或孕三烯酮治療，37 例患者隨訪 5 個(gè)月～ 2 年，無(wú) 1 例復(fù)發(fā)。結(jié)論 臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率，此外，剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)以預(yù)防為主，及早診斷，一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)徹底切除病灶，以免復(fù)發(fā)。

剖宮產(chǎn)；腹壁切口；子宮內(nèi)膜異位癥；臨床分析

子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)于育齡婦女，是婦科常見的疾病之一，異位病灶多發(fā)于盆腔臟器和腹膜，也可出現(xiàn)在身體的其他部位，但是在婦科手術(shù)后形成的腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥并不多見[1]，但是，近年來隨著剖宮產(chǎn)率的上升，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率也呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)。腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥多見于剖宮產(chǎn)術(shù)后，屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一[2]，雖然該病在診斷上并無(wú)難處，以手術(shù)治療為主，但是腹壁切口引起的周期性疼痛給患者帶來極大痛苦。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)該病保持高度重視，降低腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生率。本文對(duì)我院收治的37例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年7月至2013年5月我院收治的腹壁切口子宮內(nèi)功內(nèi)膜異位癥患者37例，均為剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，年齡32～46歲，平均年齡36.5歲；發(fā)病時(shí)間：術(shù)后8個(gè)月～5年；一次剖宮產(chǎn)史者34例，二次剖宮產(chǎn)史者34例；下腹橫切口35例，縱切口2例；單發(fā)病灶21例，多發(fā)病灶16例。37例患者在剖宮產(chǎn)術(shù)前均無(wú)特殊的婦科疾病史，均經(jīng)病理診斷證實(shí)。

1.2 臨床表現(xiàn)：37例患者均由不同程度的于月經(jīng)相伴的周期性腹壁切口疼痛，疼痛時(shí)腫塊增大并逐漸加重，隨著月經(jīng)的消退腫塊逐漸變小，疼痛減輕或消失；疼痛時(shí)皮膚表面無(wú)明顯變化，包塊位置較深，質(zhì)地堅(jiān)硬且活動(dòng)度差，有明顯的壓痛感。

1.3 超聲檢查：腫塊直徑在0.7～5.4 cm，腹壁切口處皮下有回聲，包膜不完整，邊緣不規(guī)則，無(wú)明顯的血流信號(hào)。

1.4 治療方法：37例患者均在月經(jīng)前采用持續(xù)硬膜外麻醉，行腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除手術(shù)。手術(shù)時(shí)將病灶及其周邊至少1 cm的正常組織切除，確保手術(shù)邊緣無(wú)剩余組織，手術(shù)完成后用生理鹽水將切口沖洗干凈，按規(guī)定全層縫合腹壁切口。手術(shù)中可見病灶位于皮下脂肪層的患者11例，病灶位于筋膜層的患者18例，病灶深達(dá)腹直肌但未達(dá)腹膜的患者8例。術(shù)中勿剖開病灶，術(shù)后送至病理檢查。術(shù)后根據(jù)患者意愿17例患者口服米非司酮，12.5 mg/d，療程3～6個(gè)月；11例患者口服孕三烯酮，2.5毫克/次，一周2次，療程3～6個(gè)月，其余9例患者未服用任何藥物。

2 結(jié) 果

手術(shù)中切除范圍切緣距腫塊0.5～1.4 cm，腫塊顏色越深，切除范圍越大。病理檢查顯示：病灶剖面可見紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，病理提示在增生的結(jié)締組織中可見子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)、紅細(xì)胞、炎性細(xì)胞等，符合臨床對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的診斷。37例患者病灶均為一次性手術(shù)切除，術(shù)后5～7 d全部拆線，患者腹壁切口愈合良好。隨訪5個(gè)月～2年，無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討 論

3.1 腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制：腹壁子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在腹壁切口部位，在功能上生長(zhǎng)的內(nèi)膜會(huì)隨著月經(jīng)周期雌激素水平而發(fā)生明顯變化，能產(chǎn)生少量的“月經(jīng)”而引起種種臨床現(xiàn)象，是一種具有侵襲性、激素依賴性的疾病[3]。子宮內(nèi)膜異位癥的具體病因目前尚不十分清楚，但是醫(yī)學(xué)上存在多種學(xué)說，其中種植學(xué)說是目前被認(rèn)可的最為重要的學(xué)說。近些年來，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)出升高的趨勢(shì)，目前臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，子宮內(nèi)膜碎片被直接種植在腹壁切口上，從而形成醫(yī)源性的子宮內(nèi)膜異位癥，其中主要原因是：手術(shù)過程中未保護(hù)好切口創(chuàng)面；徒手剝離胎盤；在縫合時(shí)縫線穿透子宮內(nèi)膜；縫合子宮后未更換縫線直接縫合筋膜；術(shù)后沒有徹底清洗切口創(chuàng)面等，這些原因都有可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜被帶至腹壁切口處，并且在雌激素、細(xì)胞因子以及酶的作用下，逐漸形成異位病灶，產(chǎn)生各種臨床癥狀，給患者帶來身心痛苦。

3.2 腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷與治療：腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷并不難，主要特點(diǎn)是患者多發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)后，下腹部切口處或切口周圍出現(xiàn)不同程度的與月經(jīng)相關(guān)的周期性疼痛的腫塊。經(jīng)檢查可以發(fā)現(xiàn)，在切口的不同部位有形狀不規(guī)則的實(shí)性腫塊，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，并且與周圍的邊界不清，患者有明顯的壓痛感。超聲檢查提示內(nèi)有不均質(zhì)的中低回聲，無(wú)完整的包膜，有內(nèi)膜碎片的漂浮物，無(wú)明顯的血流信號(hào)。異位病灶深的部位患者膚色正常，病灶淺的部位患者膚色呈紫藍(lán)色，不存在紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，在臨床診斷時(shí)應(yīng)與炎性反應(yīng)予以區(qū)分[4]。對(duì)于該病的治療，由于腹壁切口腫塊堅(jiān)硬且被大量的結(jié)締組織增生包裹著，藥物一般很難到達(dá)病灶，因此在臨床上患者一旦確診，應(yīng)立即采取手術(shù)徹底切除病灶。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，要保證病灶的完整性，切除范圍應(yīng)控制在距病灶邊緣的1～2 cm，盡可能一次性全部切除病灶；對(duì)于病灶部位較深、累及腹膜的患者，為防止對(duì)粘連腸管造成誤傷，應(yīng)經(jīng)無(wú)病灶區(qū)進(jìn)入腹腔。術(shù)后可給予米非司酮或孕三烯酮進(jìn)行輔助治療，以減少?gòu)?fù)發(fā)。本組資料中，37例患者均行一次性手術(shù)全部治愈，隨訪5個(gè)月～2年，無(wú)1例復(fù)發(fā)，可見手術(shù)治療效果顯著。

3.3 腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的預(yù)防：本組研究資料中，37例患者均有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，并且近年來隨著剖宮產(chǎn)率的上升，該病的發(fā)生率也在隨之升高，由此可見，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥與剖宮產(chǎn)手術(shù)有著密切聯(lián)系。剖宮產(chǎn)術(shù)帶來的醫(yī)源性種植是引起腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的主要原因[5]。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，積極開展自然分娩的宣傳教育，提高醫(yī)護(hù)人員的助產(chǎn)技術(shù)，減輕產(chǎn)婦的分娩痛，降低剖宮產(chǎn)率；另外，在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)要提高警惕，加強(qiáng)預(yù)防，注意保護(hù)腹壁切口創(chuàng)面；縫合時(shí)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定，避免將子宮內(nèi)膜一起縫合；出現(xiàn)胎盤胎膜殘留時(shí)，要及時(shí)清宮將殘留物刮出，防止污染切口；縫合前要用生理鹽水徹底清洗切口，認(rèn)真縫合。

綜上所述，對(duì)于腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥要以預(yù)防為主，患者出現(xiàn)不適要及早診斷，在確診后立即行手術(shù)治療徹底清除病灶，可以有效改善患者的病情，促進(jìn)患者早日康復(fù)，且術(shù)后一般恢復(fù)良好，無(wú)復(fù)發(fā)。

[1] 張琴美,張春平,柯顯培.腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥惡變1例[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,3(2):62-63.

[2] 包曉暉.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥31例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40(7):119-120.

[3] 葉永生.腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療情況分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(16):99-100.

[4] 魯崢,昌秀蘭.手術(shù)切口瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥狀15例臨床分析[J].中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2007,6(3):55.

[5] 王瑞鵬.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥18例臨床分析[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19(4):110-111.

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