李曉霞王霞云*

（1湖北省黃石市中醫(yī)醫(yī)院感染科，湖北 黃石 435000；2黃石市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 黃石435000）

1例重癥霍亂患者的護(hù)理體會(huì)

李曉霞1王霞云2*

（1湖北省黃石市中醫(yī)醫(yī)院感染科，湖北 黃石 435000；2黃石市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖北 黃石435000）

重癥霍亂；患者；護(hù)理體會(huì)

霍亂是由霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病，夏秋季流行，四季散發(fā)，屬于甲類傳染病。重癥患者若得不到及時(shí)的救治，病死率科高達(dá)50%甚至更高[1]。我科在2012年10月6日收治了1例病情兇險(xiǎn)的霍亂確診病例。在治療中，嚴(yán)格按照相關(guān)要求對(duì)其進(jìn)行傳染隔離治療，并及時(shí)報(bào)告上級(jí)部門，對(duì)傳染源進(jìn)行監(jiān)控。對(duì)其進(jìn)行消毒隔離治療是為了嚴(yán)格控制傳染源的傳播，并且以精心細(xì)致的護(hù)理來(lái)促進(jìn)患者恢復(fù)健康?，F(xiàn)將消毒隔離方法和護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下。

1 臨床資料

患者女性，63歲，主訴腹瀉伴嘔吐2 d，先泄后吐，嘔吐呈噴射狀，有米泔樣水樣便及嘔吐物，在外院檢查疑似霍亂即轉(zhuǎn)入我院。入院后查體T 36.8 ℃，脈搏細(xì)弱不易測(cè)出，血壓8/4 kPa，24 h尿量50 mL，精神萎靡，皮膚彈性差，眼眶凹陷，呈重度脫水貌，心肺正常，腹豐滿、軟，全腹無(wú)明顯壓痛、反跳痛，腸鳴音活躍。

2 治 療

治療原則是糾正脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒，合理應(yīng)用抗菌藥物。及時(shí)足量的補(bǔ)液和電解質(zhì)的是搶救重癥霍亂患者的關(guān)鍵[2]。予股靜脈置管在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）的同時(shí)快速補(bǔ)液。同時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染科并做好傳染病的登記工作。

3 結(jié) 果

患者住院13 d治愈出院?；颊哂梦锛芭判刮锵緡?yán)格，醫(yī)院的污水排放符合相關(guān)的排放標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)感染病例的出現(xiàn)。

4 護(hù)理體會(huì)

4.1 消毒隔離

①霍亂為霍亂弧菌所致的烈性腸道傳染病，因此我們嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)要求，將患者置于單間的隔離病室中，為了防止切斷傳染源的傳播途徑，嚴(yán)禁患者外出和親人的探視，制定出一套嚴(yán)密的傳染病房管理制度。門外設(shè)腳墊，用1000 mg/L的含氯消毒液浸濕腳墊，每半個(gè)小時(shí)噴灑消毒液（配好的含氯制劑）保持其濕潤(rùn)。門口、窗戶安裝紗門、紗窗。②室內(nèi)放置濃度為500 mg /L的含氯手消毒液，協(xié)助患者餐前、便后泡手、洗手。由于患者的病情較為嚴(yán)重，患者帶菌的糞便為污染水源和環(huán)境，也會(huì)使得傳染源有傳播途徑，因此要對(duì)患者的糞便和排泄物進(jìn)行有效的管理。要求患者在便盆內(nèi)大、小便，然后用1000 mg/L的含氯消毒液中攪勻放置6 h以上傾倒入專用廁所；倒完大、小便后再用含氯消毒液沖廁所2～4次；盛放排泄物的容器用1000 mg/L的含氯消毒液浸泡1 h后才能再次用。③加強(qiáng)空氣、物體表面、地面消毒：病房?jī)?nèi)空氣用空氣消毒機(jī)每天消毒2次，每次2 h；室內(nèi)物品及表面用消毒液浸泡半小時(shí)后的抹布擦拭；地面每天用消毒液浸泡半小時(shí)后的拖把拖地2～3次；醫(yī)療廢棄物的處理上首先是對(duì)其進(jìn)行含氯消毒液的消毒，然后將其扎緊，套上雙層黃袋并貼上標(biāo)簽運(yùn)送出去，由醫(yī)療廢棄物處理中心進(jìn)行焚燒處理，禁止醫(yī)療廢棄物的外流。在污水的排放上，首先是要經(jīng)過余氯濃度，然后進(jìn)行致病菌的檢測(cè)，當(dāng)達(dá)到污水排放標(biāo)準(zhǔn)時(shí)方可排放。醫(yī)護(hù)人員注重自身防護(hù)，在接觸帶菌排泄物、分泌物均要戴手套，脫去手套后用含氯消毒液消毒雙手再以流動(dòng)水沖洗干凈。④為避免院內(nèi)交叉感染的發(fā)生，護(hù)士分為兩個(gè)護(hù)理小組，一組護(hù)士專門為患者做生活護(hù)理，進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)并做好記錄，適時(shí)進(jìn)行心里護(hù)理等；另一組護(hù)士為患者準(zhǔn)備藥物、通過窗口將需要的藥物、用品逐一傳遞給治療護(hù)士及時(shí)按醫(yī)囑執(zhí)行各種治療，保證準(zhǔn)確無(wú)誤。

4.2 治療護(hù)理

①急救護(hù)理：患者入院后立即靜脈留置針并連接三通管，根據(jù)脫水程度及CVP的值調(diào)整輸液量和速度，因患者年齡較大，心肺功能雖然正常，但在靜脈快速補(bǔ)液過程中，嚴(yán)密觀察患者心肺功能是很有必要的。補(bǔ)液時(shí)安排好順序，遵照先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢的原則，補(bǔ)鉀以口服為主，并準(zhǔn)確記錄出入量。②嚴(yán)密觀察病情，予以持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)生病體征變化。注意脫水癥狀的改善以及嘔吐物、排泄物的量、性狀，遵醫(yī)囑正確留取標(biāo)本送檢。尤其要嚴(yán)密觀察尿量變化，便于了解休克是否改善及腎功能情況。甚至要準(zhǔn)確記錄每小時(shí)出入量。③心理護(hù)理：由于霍亂病情蔓延得非常迅速，起病也會(huì)較重，一旦確診就需要立馬進(jìn)行隔離治療。很多患者對(duì)霍亂的了解較少，因而迅猛的發(fā)病往往會(huì)給他們帶來(lái)極重的心理壓力。從心理學(xué)角度來(lái)說，人們?cè)诿鎸?duì)危機(jī)時(shí)一般有四個(gè)不同的反應(yīng)期。第一，沖擊期。當(dāng)危機(jī)突然發(fā)生時(shí)或發(fā)生不久后，這個(gè)時(shí)候的人們會(huì)感到震驚、不知所措、忐忑不安。第二，防御期。當(dāng)人們對(duì)危機(jī)有一定的了解之后就會(huì)采取一定的措施來(lái)消除沖擊期心理的不平衡和震驚感，有的人是積極配合醫(yī)院的治療，有的人則是消極對(duì)待甚至逃離隔離病房。第三，解決期。人們努力接受現(xiàn)實(shí)，積極面對(duì)自己的病情，增加自信心，減少焦慮感。第四，成長(zhǎng)期。在經(jīng)歷危機(jī)之后人們的心理更加成熟，也懂得一些基本的處理危機(jī)的技巧和方法。在霍亂病情的治療中要充分看到患者心理情緒的變化，努力為其排憂解難，通過心理干預(yù)的方法提高患者治療的信心。護(hù)理人員要與患者進(jìn)行耐心的交流溝通，向其介紹霍亂的相關(guān)知識(shí)，告訴他們病情很快就會(huì)得到控制并治愈。護(hù)理人員要以細(xì)致的護(hù)理讓患者感受到關(guān)懷和溫暖，促進(jìn)病情的治療。④生活護(hù)理：患者剛?cè)朐簳r(shí)處于休克期，立即予留置導(dǎo)尿管，每日用稀碘伏擦洗會(huì)陰兩次，便后及時(shí)溫水清洗保持肛周清潔。飲食開始是暫禁食，每次嘔吐后協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔。待休克糾正后，則給予清淡流質(zhì)，隨著病情的逐步好轉(zhuǎn)，再逐漸過渡到軟食、普食，避免辛辣刺激性食物，鼓勵(lì)患者多飲水，每餐餐后以生理鹽水漱口，防止口腔感染。

4.3 衛(wèi)生宣教

霍亂患者均為農(nóng)民，他們的生活居住條件相對(duì)較差，健康知識(shí)較為缺乏，沒有良好的健康習(xí)慣。因此要向患者進(jìn)行霍亂的發(fā)病機(jī)制、傳播途徑、防治等方面知識(shí)的教育，讓患者形成不喝生水、不接觸污染水源、飯前飯后洗手等習(xí)慣，消滅蒼蠅、蚊子、老鼠等傳播媒介，保持環(huán)境清潔。保持手的清潔衛(wèi)生。提高防病意識(shí)，高發(fā)季節(jié)7～10月份若出現(xiàn)腹瀉癥狀及時(shí)到醫(yī)院腸道門診就診、及時(shí)治療。

5 總 結(jié)

霍亂是一種甲類傳染病，它嚴(yán)重影響到了人們的身心健康，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離治療，迅速切斷傳染源傳播途徑。我院對(duì)該例患者進(jìn)行嚴(yán)格的隔離治療，在排泄物和醫(yī)院污水處理上采取嚴(yán)格的措施，防止了傳染源的傳播。對(duì)患者進(jìn)行了心理疏導(dǎo)，使得患者在短期內(nèi)出院，并且還沒有后遺癥和并發(fā)癥，取得了良好的社會(huì)影響力。

[1] 彭文偉.傳染病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:151.

[2] 崔文蘭,劉亞云.114例霍亂患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(1):126.

R473.5

B

1671-8194（2014）11-0341-02

*通訊作者