劉 超 方亞平 李 斌 郝曉玲*

（北京航天總醫(yī)院，北京100076）

藥物流產(chǎn)前后聯(lián)合超聲檢查的對(duì)比分析

劉 超 方亞平 李 斌 郝曉玲*

（北京航天總醫(yī)院，北京100076）

目的探討藥物流產(chǎn)前后進(jìn)行超聲檢查較藥物流產(chǎn)前未進(jìn)行超聲檢查更安全，更有效，進(jìn)一步證明超聲檢查對(duì)藥物流產(chǎn)起到的重要指導(dǎo)作用。方法一次空腹頓服米非司酮150 mg，48～72 h后空腹口服米索前列醇600微克，門診觀察4～6 h。藥物流產(chǎn)前后行超聲檢查。結(jié)果205例藥流前后行超聲檢查，診斷明確，選擇正確手術(shù)方式后均取得滿意效果。50例藥流前未行超聲檢查，40例成功，10例失敗，后經(jīng)超聲檢查明確診斷后取得滿意效果。結(jié)論藥物米非司酮加米索前列醇終止妊娠前后給予超聲檢查，能夠較直觀準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)異常，正確選擇手術(shù)方式，為選擇藥物流產(chǎn)提供了重要的依據(jù)。

藥物流產(chǎn)；早孕；超聲檢查

現(xiàn)就我院自2011年7月至2012年8月205例準(zhǔn)備口服米非司酮和米索前列醇藥物流產(chǎn)的患者，服藥前給予腹部超聲檢查及經(jīng)陰道超聲檢查，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)與異常妊娠相關(guān)的疾病[1，2]?，F(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象

本文觀察205例，年齡21～39歲，平均（29.8+6.2）歲，行經(jīng)史均在35～49 d，尿妊娠試驗(yàn)（+），藥流前均行超聲檢查，其中確診為宮內(nèi)妊娠190例，超聲提示：93例可見妊娠囊及卵黃囊回聲，97例可見胎芽及胎心搏動(dòng)；輸卵管壺腹部妊娠2例，超聲提示1例右卵巢后方可見一混合回聲包塊，1例左卵巢內(nèi)側(cè)可見一混合回聲包塊，內(nèi)可見胎芽及胎心搏動(dòng)；輸卵管流產(chǎn)型1例；瘢痕妊娠1例，超聲提示：妊娠囊位于子宮下段瘢痕處，可見卵黃囊回聲，前方肌層變薄，約0.4 cm，彩色多普勒血流成像顯示滋養(yǎng)血管來自切口肌層，豐富的低阻血流；宮角妊娠1例，超聲提示妊娠囊位于左側(cè)宮角部，子宮內(nèi)膜線連續(xù)，妊娠囊周圍可見完整的肌壁層；葡萄胎2例，超聲提示宮腔內(nèi)未探及妊娠囊回聲，宮腔內(nèi)可見大小不等的無回聲區(qū)，形似“蜂窩狀”，子宮壁薄，但回聲完整，均可見雙側(cè)卵巢黃素囊腫；縱隔子宮妊娠1例，超聲提示：為完全型縱隔子宮，妊娠囊位于宮腔左側(cè)；雙子宮畸形右側(cè)宮腔妊娠1例，宮內(nèi)宮外均未見妊娠跡象者6例，對(duì)宮內(nèi)妊娠，縱隔子宮妊娠及雙子宮畸形給予藥物流產(chǎn)，余患者給予入院治療，6例宮內(nèi)宮外均未見妊娠跡象但妊娠試驗(yàn)陽性者在門診隨診觀察[3]。對(duì)比同期50例術(shù)前未經(jīng)超聲檢查，患者只根據(jù)尿妊娠試驗(yàn)陽性而自行藥物流產(chǎn)者。

1.2 儀器設(shè)備

采用GE voluson 730和Philips iu22彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，經(jīng)腹掃查，探頭頻率3.5～5.0 MHz。

1.3 服藥方

一次空腹頓服米非司酮150 mg，48～72 h后空腹口服米索前列醇600 μg后到門診觀察。

1.4 藥物流產(chǎn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①完全流產(chǎn)：服藥后可見妊娠囊完全排出，陰道出血減少，7～14 d后行超聲檢查，宮腔內(nèi)未見組織殘留，彩色多普勒提示宮腔內(nèi)未探及血流信號(hào)。②不全流產(chǎn)：服藥后部分妊娠囊排出，陰道出血量多，7～14 d后行超聲檢查宮腔內(nèi)可見殘留異常組織，彩色多普勒提示宮腔內(nèi)可探及較豐富的血流信號(hào)，需要行刮宮術(shù)為不全流產(chǎn)。③失敗：服藥后1周內(nèi)妊娠囊仍未排出，超聲檢查宮腔內(nèi)仍可探及妊娠囊回聲，有的甚至可見胎芽及胎心搏動(dòng)。

2 結(jié) 果

190例宮內(nèi)妊娠、1例縱隔子宮妊娠及1例雙子宮畸形妊娠者，藥物流產(chǎn)成功者177例占92.2%；復(fù)查超聲宮腔內(nèi)可見組織殘留者15例（占7.8%），后行清宮術(shù)（包括雙子宮畸形右側(cè)宮腔妊娠者），病理證實(shí)為蛻膜或少許絨毛殘留，術(shù)后1周復(fù)查超聲，宮腔內(nèi)未見組織殘留；2例葡萄胎清宮術(shù)后病例證實(shí)為良性，給予人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平的檢測，并門診隨訪1年；1例瘢痕妊娠，給予子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）及雙側(cè)子宮動(dòng)脈內(nèi)灌注MTX（按1 mg/ kg給藥），予48 h后給予清宮術(shù)，術(shù)后4周行超聲檢查，瘢痕愈合良好，無液性暗區(qū)，分別于1、7、28 d復(fù)查人絨毛膜促性腺激素（HCG），呈進(jìn)行性下降至正常；1例宮角妊娠，給予腹腔鏡手術(shù)治療，在腹腔鏡下對(duì)病灶基底部縫合套扎切開取胎；3例異位妊娠經(jīng)手術(shù)證實(shí)壺腹部妊娠2例及流產(chǎn)型1例，與超聲診斷符合；6例藥流前超聲檢查宮內(nèi)、宮外均未見妊娠囊者，門診隨診復(fù)查（其中包括血或尿HCG測定、復(fù)查超聲），5例于1周后超聲發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)妊娠囊回聲，給予人工流產(chǎn)術(shù)。1例輸卵管壺腹部妊娠，給予入院治療。50例術(shù)前未經(jīng)超聲檢查者，服藥后40例藥物流產(chǎn)成功，3例出現(xiàn)不同程度的陰道流血及腹痛，經(jīng)婦科檢查有宮頸舉痛，腹腔刺激征，1例附件可觸及包塊，經(jīng)超聲診斷為異位妊娠，剖腹探查術(shù)證實(shí)與超聲診斷符合[4]。5例陰道流血淋漓不盡，有的甚至長達(dá)1個(gè)月，經(jīng)超聲檢查宮腔內(nèi)可見組織殘留（占10%），行清宮術(shù)后恢復(fù)正常，1例服藥后未見妊娠囊排出，超聲診斷為宮角妊娠，1例服藥后未見妊娠囊排出，出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，超聲診斷為葡萄胎。

3 討 論

診斷宮內(nèi)早孕，僅憑妊娠試驗(yàn)陽性進(jìn)行藥物流產(chǎn)，必定引起少數(shù)病例誤診（如異位妊娠、葡萄胎、畸形子宮等），如果治療不及時(shí)，不僅會(huì)導(dǎo)致藥物流產(chǎn)失敗，還易發(fā)生子宮破裂、大出血，甚至危及生命[5]。如對(duì)照組50例未做術(shù)前超聲檢查者，3例異位妊娠，1例宮角妊娠及1例葡萄胎誤診率為10%，而術(shù)前進(jìn)行超聲檢查者則能及時(shí)發(fā)現(xiàn)與妊娠有關(guān)的不同疾病和子宮畸形等，確定妊娠囊是否在宮腔后再行藥物流產(chǎn)。因此，對(duì)于早孕者聯(lián)合超聲，妊娠試驗(yàn)，婦科檢查，可以早期診斷異位妊娠及滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病。

但是，如果未行超聲檢查而自行服藥者，服米索前列醇4～6 h后妊娠囊仍未排出者，應(yīng)及時(shí)超聲檢查，以除外異常妊娠[6]。因此，藥物流產(chǎn)前后進(jìn)行超聲檢查，可以盡早期發(fā)現(xiàn)異常，為準(zhǔn)確選擇手術(shù)方式及療效觀察提供依據(jù)，進(jìn)一步減少了漏診和誤診，具有重要的臨床意義。

[1] 馬巖.超聲學(xué)監(jiān)測藥物流產(chǎn)的診斷與觀察[J].光明中醫(yī),2012,27(1): 111.

[2] 高原.超聲監(jiān)測在藥物流產(chǎn)中的臨床價(jià)值[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊),2009,11(17):161.

[3] 蔡毅君.影響米非司酮配伍米索前列醇終止10～14周妊娠流產(chǎn)效果相關(guān)因素分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(2):314.

[4] 朱金鳳.110例藥物流產(chǎn)聯(lián)合超聲檢查結(jié)果分析[J].海峽藥學(xué),2012,24(1):195.

[5] 錢敏.B超對(duì)藥物流產(chǎn)效果的觀察與分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2011,20(12):1113-1114.

[6] 區(qū)小牧,吳繼玲,康佳.宮角妊娠不同手術(shù)方法分析[J].中國婦幼保健,2004,14(4):1841.

R714.21

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1671-8194（2014）11-0173-02

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