姜志圣

（濮陽市中醫(yī)院 骨二科，河南 濮陽457003）

髖關(guān)節(jié)置換治療老年人股骨頸骨折和股骨頭壞死的臨床效果觀察

姜志圣

（濮陽市中醫(yī)院 骨二科，河南 濮陽457003）

目的觀察髖關(guān)節(jié)置換治療老年人股骨頸骨折和股骨頭壞死的臨床應(yīng)用及療效。方法選擇我院自2012年2月至2013年2月收治的45例股骨頸骨折和股骨頭壞死患者的臨床資料，全部患者均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。入院前行常規(guī)合并癥處理，保持最佳手術(shù)狀態(tài)，術(shù)后積極行并發(fā)癥的預(yù)防。結(jié)果本組患者除1例患者于術(shù)后第2天突發(fā)急性腎功能衰竭死亡，其余全部安全度過手術(shù)期，未發(fā)現(xiàn)切口感染、神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生，本組治療優(yōu)良率為81.8%（36/44），臨床療效較為滿意。結(jié)論采用髖關(guān)節(jié)置換治療老年人股骨頸骨折和股骨頭壞死，要根據(jù)患者病情情況，選擇合適的術(shù)式及適應(yīng)的假體，及時(shí)做好合并癥等處理，術(shù)后有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的臨床療效。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頸骨折；股骨頭壞死；老年患者

隨著年齡的增長，髖關(guān)節(jié)周圍肌群發(fā)生退變、反應(yīng)遲緩及骨質(zhì)疏松等情況，股骨頸骨折和股骨頭壞死呈多發(fā)的趨勢，成為老年患者常見、多發(fā)的骨關(guān)節(jié)病變，并易導(dǎo)致患者殘疾等情況。股骨頸骨折多為外力破壞所致，股骨頭壞死發(fā)病機(jī)制則較為復(fù)雜。選擇何種方式有效治療老年患者股骨頸骨折和股骨頭壞死是臨床研究的重點(diǎn)[1]。我院依據(jù)文獻(xiàn)，采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療45例老年股骨頸和股骨頭壞死患者，取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2012年2月至2013年2月收治的45例股骨頸骨折和股骨頭壞死患者的臨床資料，患者中男性29例，女性16例；患者年齡60～80歲，平均年齡（71.2±8.4）歲；患者中股骨頸骨折26例，全部為單側(cè)骨折，其中8例為陳舊性骨折，致傷原因?yàn)樗?1例，車禍傷9例，其他傷6例；股骨東壞死19例，其中酒精性股骨頭壞死5例，激素性股骨頭壞死7例，股骨頸骨折術(shù)后股骨頭壞死7例。全部患者合并高血壓7例，糖尿病11例，慢性支氣管炎6例，合并其他部位骨折4例，合并兩種及以上病癥4例。

1.2 治療方法

全部患者均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷朐汉髮ζ浜喜Y進(jìn)行治療，使其各項(xiàng)生理指標(biāo)調(diào)整到可適應(yīng)手術(shù)狀態(tài)下。術(shù)前適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。患者采用硬膜外或全麻麻醉，側(cè)臥位，患側(cè)向上，健側(cè)下肢伸直，腋下墊枕，后外側(cè)切口。于髂后上刺、大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)連線1/4處作切口，沿大粗隆后緣，順大腿長軸延伸，切開皮膚、皮下組織、筋膜，分開臀大肌，向兩側(cè)牽開，幾旋髖關(guān)節(jié)，切斷短外旋肌群，露關(guān)節(jié)囊，并切開，截?cái)喙晒穷i，并用取頭器去除股骨頭殘端，修整殘端，骨折復(fù)位后采用鋼絲捆扎[2]。清除殘端圓韌帶，清理髖關(guān)節(jié)腔。患者情況較好，年紀(jì)較輕可采用全髖關(guān)節(jié)置換，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者采用骨水泥充填。

術(shù)后給予常規(guī)應(yīng)用抗生素，根據(jù)患者情況，給予靜脈補(bǔ)充血蛋白或血漿。術(shù)后當(dāng)天髖關(guān)節(jié)置于外展20°中立位，或在兩下肢間固定枕頭。術(shù)后第2天可根據(jù)患者恢復(fù)情況，鼓勵患者練習(xí)股四頭肌、臀肌收縮，深呼吸。根據(jù)患者病情，考慮下地時(shí)間，骨水泥假體置換患者可于術(shù)后3 d時(shí)在醫(yī)師指導(dǎo)下站立，或行走，1個(gè)月后開始近正常活動；生物型假體患者術(shù)后滿3周后開始行下地站立、行走，2個(gè)月后開始近正常生活。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用Harris人工全髖關(guān)節(jié)療效評分標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分，優(yōu)：90～100分；良：80～89分；中70～79分；差70分以下。優(yōu)良率＝（優(yōu)+良）/例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

本組患者除1例患者于術(shù)后第2天突發(fā)急性腎功能衰竭死亡，其余全部安全度過手術(shù)期，未發(fā)現(xiàn)切口感染、神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生，平均手術(shù)時(shí)間（54.8±7.2）min，平均出血量為（263±29.7）mL。本組經(jīng)治療后，23例患者為優(yōu)，13例患者為良，7例為中，1例為差，優(yōu)良率為81.8%（36/44），臨床療效較為滿意。

3 討 論

老年患者由于器官功能退化，儲備能力、代償能力低下、合并多種并發(fā)癥等特殊生理因素，在行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)應(yīng)格外注意。由于股骨頭特殊的血流供應(yīng)情況，老年患者多合并骨質(zhì)疏松癥狀，因此在爭取盡早手術(shù)的同時(shí)，要對患者進(jìn)行詳盡的術(shù)前準(zhǔn)備，并對患者的手術(shù)耐受性進(jìn)行有效的估計(jì)。一般來說，治療上應(yīng)采用可早期下床活動、創(chuàng)傷輕、治療時(shí)間短、并發(fā)癥少、見效快的方法作為首選術(shù)式原則。如采取保守治療，或切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，患者臥床時(shí)間長，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效重建髖關(guān)節(jié)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)避免術(shù)后骨折不愈合、股骨頭壞死等情況，且術(shù)后疼痛感發(fā)生率低，且輕，可較大改善患者的生活質(zhì)量。因此，如果患者身體條件允許，無明顯手術(shù)禁忌證，應(yīng)盡早行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)也是治療股骨頸骨的或股骨頭壞死較為有效的方法，身體情況良好，平時(shí)活動量大、合并髖骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松患者均應(yīng)考慮采用。從固定方式來講，可分為骨水泥型和生物型假體兩種，采用骨水泥植入或非骨水泥髖臼、骨水泥柄雜交式假體固定，對于骨折前有正常戶外活動能力，或髖部疼痛病患者的患者較為適宜。

本組患者在治療過程中，術(shù)前對患者病史、合并癥等情況進(jìn)行詳細(xì)了解，制定適宜的治療方案，應(yīng)注意觀察患者合并癥情況，達(dá)到最佳手術(shù)狀態(tài)時(shí)方可開展手術(shù)治療。術(shù)中應(yīng)積極預(yù)防并處理感染、水電解質(zhì)紊亂等情況，可鼓勵患者行肌肉收縮活動，如患者身體允許，可鼓勵患者進(jìn)行早期功能鍛煉，逐步開展下地活動[3]。由于髖關(guān)節(jié)置換后，易發(fā)生局部或全身并發(fā)癥，主要為作品感染、血管神經(jīng)損傷、假體松動脫位等，術(shù)后應(yīng)格外注意，并給予積極的對癥處理，手術(shù)前、后可根據(jù)情況適當(dāng)給予應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染等情況的發(fā)生。經(jīng)治療后，除1例患者突發(fā)急性腎功能衰竭死亡外，其余患者均安全度過手術(shù)期，未出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥，術(shù)后治療優(yōu)良率為81.8%，療效較為滿意。

總之，采用髖關(guān)節(jié)置換治療老年人股骨頸骨折和股骨頭壞死，要根據(jù)患者病情情況，選擇合適的術(shù)式及適應(yīng)的假體，及時(shí)做好合并癥等處理，使患者保持最佳手術(shù)狀態(tài)，術(shù)后對患者進(jìn)行正確的康復(fù)指導(dǎo)，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的臨床療效。

[1] 曾德華,何小進(jìn).髖關(guān)節(jié)置換治療老年人股骨頸骨折和股骨頭壞死的臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(15):1163-1164.

[2] 蔡吳鵬,李樹德,康太奮,等.小切口人工股骨頭及髖關(guān)節(jié)置換治療股骨頸骨折及股骨頭壞死[J].甘肅醫(yī)藥,2012,31(9):691-692.

[3] 吳金偉,吳有榮,盧盛華,等.人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(8):925-926.

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1671-8194（2014）11-0130-02