王玉梅 楊金秀

（山東壽光中醫(yī)院超聲科，山東 壽光 262700）

超聲在婦產(chǎn)科急癥診斷中的臨床應(yīng)用研究

王玉梅 楊金秀

（山東壽光中醫(yī)院超聲科，山東 壽光 262700）

目的探討腹部及陰道超聲檢查對(duì)婦產(chǎn)科急癥的診斷價(jià)值。方法對(duì)106例婦產(chǎn)科急癥患者進(jìn)行腹部及陰道超聲檢查，全部病例經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)。結(jié)果異位妊娠54例，不同類(lèi)型流產(chǎn)31例，黃體破裂7例，葡萄胎2例，急性盆腔炎5例，前置胎盤(pán)6例，妊娠子宮破裂1例。超聲診斷與手術(shù)、病理結(jié)果符合102例，超聲診斷符合率：96.23%結(jié)論腹部及陰道超聲檢查對(duì)婦產(chǎn)科急癥的診斷符合率高，而且簡(jiǎn)單便捷，可作為婦產(chǎn)科急癥首選的檢查方法，并為臨床早期診斷及選擇治療方案提供可靠依據(jù)。

腹部及陰道超聲；婦產(chǎn)科；急癥

婦產(chǎn)科急癥是常見(jiàn)病，一般起病較急，病情發(fā)展迅速，有可能危及生命，需要及時(shí)正確地做出診斷和治療。由于超聲顯像技術(shù)的廣泛應(yīng)用，特別是彩色多普勒的應(yīng)用，為診斷、鑒別診斷和臨床治療提供了較可靠的依據(jù)，為臨床贏得了搶救時(shí)間，降低了患者病死率[1]。本文選取2011年5月至2012年3月在我院婦產(chǎn)科急癥中行急診超聲檢查106例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組106例，年齡18～45歲，平均32歲。其中異位妊娠54例，不同類(lèi)型流產(chǎn)31例，黃體破裂7例，葡萄胎2例，急性盆腔炎5例，前置胎盤(pán)6例，妊娠子宮破裂1例?；颊哂胁煌潭鹊母雇椿蚋姑洠鄶?shù)為下腹痛，伴不規(guī)則陰道出血86例。腹痛時(shí)間3～48 h，不規(guī)則陰道流血時(shí)間30 min～16 d，出血量的多少因疾病的種類(lèi)的不同而不同，有不規(guī)則淋漓出血者，也有活動(dòng)性大量出血而休克者。

1.2 儀器與方法

采用西門(mén)子G60S超聲儀和PHILIPS 22彩色多普勒超聲儀，探頭頻率腹部超聲3.5～5.0 MHz陰道超聲5～10 MHz，患者充盈膀胱，取仰臥位，在恥骨聯(lián)合上做多切面掃查，然后排空膀胱采取截石位，將探頭涂上耦合劑，套上避孕套進(jìn)行陰道超聲檢查，對(duì)子宮、附件、盆腔行多切面多角度掃查，探查子宮及附件的形態(tài)大小、內(nèi)膜厚度，盆腔內(nèi)有無(wú)游離積液。附件區(qū)有無(wú)包塊及包塊的位置、形態(tài)、大小、邊界以及有無(wú)孕囊，早孕患者觀察胎囊及胎芽，有無(wú)原始心管搏動(dòng)。中、晚孕患者觀察胎兒、胎盤(pán)、羊水等情況。發(fā)現(xiàn)異?；芈暫?，用彩色多普勒觀察血流情況，脈沖多普勒觀察血流頻譜形態(tài)。

2 結(jié) 果

54例宮外孕中，其中9例在妊娠囊中見(jiàn)卵黃囊回聲，7例見(jiàn)胎芽及胎心搏動(dòng)。31例不同類(lèi)型流產(chǎn)中，其中24例有藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)吸宮史；7例為自然流產(chǎn)。葡萄胎2例，1例為部分性葡萄胎。1例車(chē)禍后子宮破裂，胎死腹內(nèi)。急性盆腔炎5例，1例誤診。6例前置胎盤(pán)，中央型前置胎盤(pán)1例，部分型前置胎盤(pán)2例，邊緣型前置胎盤(pán)3例。

3 討 論

常見(jiàn)婦產(chǎn)科急癥。

3.1 異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見(jiàn)的急腹癥，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。超聲聲像圖表現(xiàn)為：①子宮輕度增大，形態(tài)飽滿，宮腔內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊及胎芽，但子宮內(nèi)膜呈蛻膜樣變化，有10%～12%病例子宮內(nèi)顯示假孕囊，假孕囊呈單環(huán)狀暗區(qū)，而真孕囊則為強(qiáng)回聲環(huán)外有低回聲環(huán)呈雙環(huán)狀之雙層蛻膜回聲；②附件區(qū)妊娠囊或混合型回聲團(tuán)塊，早期未破裂時(shí)，附件區(qū)可見(jiàn)完整的妊娠囊，有時(shí)可見(jiàn)胎芽和心管搏動(dòng)；當(dāng)異位妊娠破裂時(shí)，聲像圖表現(xiàn)為混合型回聲團(tuán)塊，團(tuán)塊的邊界模糊，邊緣不整齊，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不一，其內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜紊亂；③盆腹腔液性暗區(qū)，破裂者出血量多時(shí)，腹腔內(nèi)甚至肝腎間隙可見(jiàn)大量積液，流產(chǎn)患者出血少。

3.2 卵巢黃體破裂：多發(fā)生于卵巢功能旺盛的年齡階段及月經(jīng)周期黃體期，突發(fā)性下腹部疼痛，一般有誘因，酷似宮外孕破裂的臨床表現(xiàn)，但無(wú)月經(jīng)停經(jīng)史，無(wú)不規(guī)則陰道流血史，尿妊娠試驗(yàn)陰性，腹痛多發(fā)生于月經(jīng)前，聲像圖表現(xiàn)為腹腔及盆腔積液，盆腔內(nèi)可見(jiàn)不均勻團(tuán)塊，團(tuán)塊邊界模糊，因黃體破裂出血所形成的凝血塊包繞卵巢導(dǎo)致卵巢體積增大，但卵巢結(jié)構(gòu)仍可分辨，黃體囊腫破裂者同時(shí)可見(jiàn)宮腔內(nèi)膜增厚。

3.3 不全流產(chǎn)大部分有藥物流產(chǎn)及人工流產(chǎn)史，曾有組織物排出。聲像圖表現(xiàn)為子宮增大飽滿，妊娠囊形態(tài)不規(guī)則，囊內(nèi)無(wú)胎芽回聲，另可見(jiàn)宮腔內(nèi)不規(guī)則、不均勻團(tuán)塊回聲，可為低回聲或高回聲，多為滯留部分胎盤(pán)或蛻膜，附件區(qū)未探及包塊。彩色多普勒超聲在絨毛組織殘留部位可探及豐富的低阻滋養(yǎng)血流信號(hào)，為臨床是否做清宮術(shù)提供依據(jù)。當(dāng)宮內(nèi)物是多囊時(shí)，需與葡萄胎鑒別，不全流產(chǎn)與宮腔凝血塊不易鑒別，須做診刮后病理證實(shí)。

3.4 急性盆腔炎因炎癥累及的部位、范圍：急性盆腔炎中，最多見(jiàn)的是急性輸卵管卵巢炎，聲像圖表現(xiàn)為附件區(qū)迂曲的管狀無(wú)回聲，管壁增厚，卵巢飽滿，超聲回聲衰減。隨著炎癥的加重，輸卵管卵巢與子宮和盆壁之間界限變得模糊不清較，難以識(shí)別。盆腔炎性包塊聲像圖大部分表現(xiàn)為回聲紊亂的混合性包塊，部分為囊性或囊實(shí)性，邊界不清，盆腔內(nèi)有積液，積液內(nèi)見(jiàn)較多光點(diǎn)。彩色多普勒血流檢測(cè)對(duì)于判斷病程及預(yù)后具有重要的參考價(jià)值[2]。

3.5 葡萄胎是滋養(yǎng)葉疾病中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，其聲像圖特征：子宮大于孕期，宮腔內(nèi)充滿大小不等的光點(diǎn)、光團(tuán)，其間見(jiàn)蜂窩狀小暗區(qū)，一般宮內(nèi)無(wú)胎兒、胎盤(pán)，部分性葡萄胎有時(shí)可見(jiàn)胎兒及部分胎盤(pán)，同時(shí)可在宮旁一側(cè)或雙側(cè)見(jiàn)黃素囊腫，囊腫為多房性，其內(nèi)見(jiàn)帶狀強(qiáng)回聲分隔，清宮后囊腫可自行消失。

3.6 前置胎盤(pán)是妊娠晚期無(wú)痛性陰道出血的常見(jiàn)原因。 超聲能夠顯示胎盤(pán)下緣與子宮頸管內(nèi)口的關(guān)系，是目前胎盤(pán)定位的首選方法，需要注意的是前置胎盤(pán)要在妊娠28周以后做出診斷。超聲檢查前，要求孕婦適當(dāng)充盈膀胱。聲像圖表現(xiàn)為：①完全前置：胎盤(pán)完全覆蓋子宮內(nèi)口。②部分前置：胎盤(pán)下緣覆蓋部分宮頸內(nèi)口但未越過(guò)內(nèi)口而伸至對(duì)側(cè)宮頸壁。③邊緣前置：胎盤(pán)下緣覆蓋部分到達(dá)宮頸內(nèi)口的邊緣。④低置胎盤(pán)：胎盤(pán)下緣距子宮內(nèi)口＜2.0 cm。

[1] 周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2002.

[2] 蘇五一.超聲在婦產(chǎn)科急癥診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2006, 1(1):103.

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1671-8194（2014）11-0116-02