薛 霖

（青海省大通縣中醫(yī)院，青海 西寧 810100）

可分離式髕骨爪內(nèi)固定結(jié)合中醫(yī)治療髕骨骨折的應用

薛 霖

（青海省大通縣中醫(yī)院，青海 西寧 810100）

目的探討可分離式髕骨爪內(nèi)固定結(jié)合中醫(yī)治療髕骨骨折的臨床療效。方法分析治療11例髕骨骨折的臨床資料。結(jié)果隨訪12～24個月，術(shù)后骨折愈合率100%，患肢關(guān)節(jié)功能優(yōu)良。結(jié)論此治療方法操作簡便，固定可靠，效果滿意。

髕骨爪；中醫(yī)治療；髕骨骨折

自2007年3月至2012年12月，臨床應用可分離式髕骨爪結(jié)合中醫(yī)治療髕骨骨折11例，取得了良好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組11例，男8例，女3例；年齡19～57歲。橫形骨折4 例，粉碎性骨折5例，髕骨下極骨折2例，均為閉合性骨折。車禍傷5例，墜落傷4例，摔傷2例。

1.2 手術(shù)方法

本組內(nèi)固定材料分鈦合金和不銹鋼兩種，分上、下兩部分（上爪三齒、下爪兩齒），于腰部結(jié)合，嵌合部有橫向螺紋，2枚螺釘固定，分3種型號（大、中、?。?。

在硬膜外麻醉下，取髕前縱行切口，依次切開皮膚、皮下，顯露骨折斷端，清理骨折遠近端和關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血，清除骨折斷端間嵌入的軟組織。復位骨折后臨時用巾鉗和髕骨復位鉗固定骨折，選擇髕骨爪的型號，安放髕骨爪，上爪三齒的中齒正對髕上緣中間嵴，用骨膜剝離子壓住中齒，用錘錘擊骨膜剝離子，上爪的三齒即沿髕上緣進入股四頭肌肌腱，此時上爪的三齒和腰部與骨折近端穩(wěn)定地嵌合。將下爪的兩齒貼髕骨尖放置，錘擊使兩齒沿髕下緣刺入髕韌帶，同時下爪的兩齒和腰部與遠骨折端穩(wěn)定地嵌合，再用力推擠上下爪使其腰部聯(lián)接，復位遠、近骨折斷端，復位關(guān)節(jié)面使之平滑無臺階，以1枚螺釘或克氏針固定骨折，再用加壓鉗夾持兩爪的腰部齒根，給骨折遠近端加壓，髕骨爪與髕骨間緊密嵌合，再以1枚螺釘或克氏針加強固定骨折。最后沖洗依次縫合切口，加壓包扎。如果為嚴重的粉碎性骨折，碎骨塊較多，可先用可吸收線通過髕前腱膜將各骨塊環(huán)形縫合扎緊，將碎骨快化零為整為2～3塊骨折塊，解剖復位后再行髕骨爪固定。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后應用廣譜抗生素3～5 d，橫行骨折無需另加外固定，粉碎骨折石膏外固定4周。待切口完全愈合后，應用中藥外洗方熏洗治療。方藥以活血化瘀，舒筋活絡為治療原則，每日1～2次，逐步增加膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉力度和強度[2]。

2 結(jié) 果

本組隨訪12～24個月，全部Ⅰ期愈合，無骨折移位、感染，無髕骨爪松動脫落。治療效果按改良Bostman 標準評定[3]。優(yōu)8例，良3例，優(yōu)良率100%。

3 討 論

髕骨骨折的發(fā)生率約占全身各部骨折的1%，治療方法不一而足，近期療效的滿意率多在90%以上。治療大致可分為兩大類，即保守或手術(shù)治療。大多數(shù)學者認為此類關(guān)節(jié)內(nèi)骨折晚期出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的可能也是存在的，早期治療時手術(shù)復位盡量使關(guān)節(jié)面平整，力求解剖復位，以及有效的內(nèi)固定防止骨折移位是非常重要的。也有一定數(shù)量的粉碎型髕骨骨折不能遵循前述的保留髕骨的治療原則。從生物力學因素探討，表面的機械性磨擦以及載荷傳導紊亂都會直接造成軟骨的退變，造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[4]。髕骨爪由于自身材料的性能，及爪支形狀的特點，能多方向，向心性持續(xù)自動的向骨折斷端間加壓，符合張力帶的固定原則，固定效果較其他方法有其優(yōu)勢，可以早期進行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，根據(jù)骨折粉碎情況，選擇合適型號的髕骨爪，使周緣的爪支能十分準確有效的攏住粉碎的骨折塊?？煞蛛x式髕骨爪治療粉碎型髕骨骨折不僅療效好，而且方法簡便易行，是目前較為理想的一種治療方法。在臨床治療髕骨骨折方面，本地區(qū)率先應用分離式髕骨爪內(nèi)固定結(jié)合中藥治療髕骨骨折，操作方便，固定作用可靠，術(shù)后不用外固定，可及早行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，結(jié)合中藥早期熏洗，更有利于促進骨折愈合，防止關(guān)節(jié)粘連，加快功能恢復，是治療髕骨骨折的理想方法[5]。中藥熏洗有活血化瘀，緩解關(guān)節(jié)滑膜、韌帶及周圍組織的水腫，使關(guān)節(jié)滑膜盡早恢復其分泌和吸收，恢復關(guān)節(jié)周圍組織和韌帶的柔韌性的功能，達到早期康復的目的。中藥的治療的成本價廉，不增加患者治療的經(jīng)濟負擔?？煞蛛x式髕骨爪結(jié)合中醫(yī)治療髕骨骨折，為當?shù)乩习傩仗峁x骨骨折治療的新的方法。適合于基層醫(yī)院開展。此治療方法存在諸多優(yōu)點，適合于基層醫(yī)院臨床應用。

存在的不足：髕骨爪刺激周圍軟組織可引起炎性反應、劇烈活動時易松脫等并發(fā)癥；較為嚴重的粉碎性髕骨骨折，可能需要輔助其他固定治療手段；因髕骨爪的各爪嚴格依據(jù)髕骨的解剖形狀塑形，在沿髕骨上、下緣刺入時，要注意角度問題，否則會給操作帶來一些困難。

[1] 邱貴興,戴戎.骨科手術(shù)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:329-334.

[2] 朱通伯,戴尅戎.骨科手術(shù)學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:343-345.

[3] 寧志杰,孫磊,李佩佳.現(xiàn)代骨科內(nèi)置物及實用技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:43.

[4] 榮國威,王承武.骨折[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1043-1051.

[5] 周方,王超,田耘,等.脊柱及四肢骨折的治療決策[M].北京:北京大學醫(yī)學出版社,2010:254-256.

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1671-8194（2014）11-0092-01