魏守磊 張 瑞

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2012級(jí)碩士·哈爾濱 150040）

勃起功能障礙(Erectile Dysfunction,ED)是指陰莖不能達(dá)到或不能維持勃起以獲得滿意的性交[1]。一般認(rèn)為我國(guó)ED發(fā)病率約為5%～10%，最新結(jié)果表明我國(guó)城市20～86歲男性的ED總患病率為26.1%，而40歲以上中老年男子ED的患病率為40.2%[2]。ED是中老年男性比較常見(jiàn)的多發(fā)疾病，隨著年齡的增加患病率也在增加[3]。臨床表現(xiàn)為成年男性雖有性方面的要求，但行房時(shí)陰莖不能勃起，或勃而不堅(jiān)，或不能保持足夠的勃起時(shí)間，陰莖不能進(jìn)入陰道完成性交。嚴(yán)重影響夫妻之間的感情和生活質(zhì)量，給患者帶來(lái)較大的痛苦。降低生活的滿意度。目前臨床上常用口服藥物的方法對(duì)其進(jìn)行治療，取得了一些療效。性行為療法既簡(jiǎn)單又方便，療效確切，本研究是通過(guò)臨床觀察中藥聯(lián)合性行為療法對(duì)勃起功能障礙的治療，尋求對(duì)肝氣郁結(jié)型勃起功能障礙較好的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的病例均來(lái)源于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院男性科門診，治療組36例，對(duì)照組36例，共72例。根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)勃起功能指數(shù)(IIEF-5)觀察表[4]，每組患者分為重度，中度，輕度三小組。分別用HT（治療組中的重度）、MT（治療組中的中度）、ST（治療組中的輕度）、HC（對(duì)照組中的重度）、MC（治療組中的中度）、SC（治療組中的輕度）來(lái)表示。入選患者年齡22～41歲，病程6個(gè)月～7年。其中HT和HC、MT和MC、ST和SC之間在年齡、病程中均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)圖A、圖B）。對(duì)所有的入選患者詳細(xì)地詢問(wèn)其病史,排除內(nèi)分泌、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)以及外傷手術(shù)史;除進(jìn)行一般體格檢查外,還需進(jìn)行血清學(xué)檢查,主要是血糖、血脂、肝腎功能及性激素檢測(cè)[5]。所有的患者有固定性伴侶及其性伴侶能配合認(rèn)真完成問(wèn)卷的調(diào)查。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)[6～7]：屬于肝氣郁結(jié)型的證候：陰莖逐漸痿軟，或起而不堅(jiān)；心情抑郁，精神不暢，胸脅脹痛，脘悶不適，善太息，納食不香；舌淡或紅，苔薄，脈弦或細(xì)弦。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者治療前后，按勃起功能評(píng)價(jià)表（IIEF-5），對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行評(píng)分判斷。按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)勃起功能指數(shù)(IIEF-5)觀察表[8],記錄用藥前后的各項(xiàng)觀察指標(biāo),以及治療過(guò)程中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。滿分25分為痊愈，總分達(dá)21分以上為顯效，總分達(dá)15分以上或較原評(píng)分提高10分以上為有效，總分無(wú)改變 或仍低于5分為無(wú)效。

注：HT、HC、MT、MC、ST、SC三組間在年齡、病程和IIEF-5評(píng)分中可以看出：年齡越大，病情越重，病程越長(zhǎng)，年齡越小，病情越輕，病程越短，三組間經(jīng)t檢驗(yàn)P＞0.05，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

中藥聯(lián)合行為療法治療

（1)中藥治療：疏肝起陽(yáng)湯，組成：柴胡12g，香附10g，川芎10g，白芍15g，巴戟天15g，淫羊藿15g，當(dāng)歸15g，白術(shù)15g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志10g，酸棗仁15g，茯苓10g，甘草10g。加減：血瘀加赤芍10g,丹參15g；氣郁化火加梔子10g，牡丹皮10；濕熱加黃柏10g梔子10g。每日一劑，水煎300ml早晚兩次飯后口服。

（1）性行為療法[9]：采用美國(guó)性學(xué)大師Masters和Johnson的性感集中訓(xùn)練，主要包括四個(gè)階段，每個(gè)階段一般進(jìn)行三個(gè)周左右的訓(xùn)練，每天的訓(xùn)練進(jìn)行1個(gè)小時(shí)。第一階段進(jìn)行非生殖器集中訓(xùn)練：雙方裸體互相撫摸，從手或腳非敏感區(qū)開(kāi)始，一直撫摸到敏感區(qū)，但不要接觸敏感區(qū)。在撫摸過(guò)程中，充分感受撫摸皮膚的感覺(jué)，如皮膚的溫度，柔軟程度等。第二階段進(jìn)行生殖器的集中訓(xùn)練：在第一階段的基礎(chǔ)上，對(duì)雙方的身體敏感區(qū)也進(jìn)行撫摸。雙方敏感區(qū)包括生殖器，乳房，臀部，大腿內(nèi)側(cè)等。撫摸男性時(shí)，要充分撫摸陰囊，陰莖和龜頭，在陰莖充分勃起時(shí)停止撫摸，休息10～15秒后，再重復(fù)操作一次。第三階段陰道容納訓(xùn)練：完成前兩個(gè)操作后，采取女上位的姿勢(shì)，讓女方用手把陰莖放入陰道，慢慢上下移動(dòng)摩擦陰莖，每天可重復(fù)3次。第四階段陰道容納抽動(dòng)訓(xùn)練：當(dāng)男女雙方能耐受陰道容納后，進(jìn)行模擬性行為的陰道容納并伴隨抽動(dòng)的訓(xùn)練，每天重復(fù)練習(xí)2次。

2.2 對(duì)照組

口服疏肝起陽(yáng)湯，中藥的處方組成，煎服方法以及隨證加減與治療組相同。兩組患者在治療期間均避免熬夜，勞累，進(jìn)食辛辣，油膩食物。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果以±s表示，采用方差分析進(jìn)行組間比較，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組內(nèi)比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

治療組中：HT組總有效率為60.00%，MT組總有效率為75.00%，ST組總有效率為92.86%，三組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組的臨床療效比較

5 討論

勃起功能障礙，中醫(yī)稱之為“陽(yáng)痿”、“筋痿”、“不起”等，陽(yáng)痿病證首載于《素問(wèn)*痿論》載：“思想無(wú)窮，所愿不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿。”明代《慎齋遺書》書中首見(jiàn)陽(yáng)痿病名，此后該病名逐漸被很多后世醫(yī)家所沿用。其病機(jī)比較復(fù)雜，證候虛實(shí)不一，一般認(rèn)為與心、肝、脾、腎有關(guān)。本病多由肝氣郁結(jié)、命門火衰、心脾虧虛、氣滯血瘀、濕熱下注或驚恐傷腎等所致。

中醫(yī)認(rèn)為陰莖生于前陰，為宗筋所聚，宗筋為肝所主，如“足厥陰之筋，起于大指之上……，上循陰股，結(jié)于陰器，絡(luò)諸筋”，且足厥陰肝經(jīng)環(huán)繞陰器而行，循行于前陰。陰莖的正常勃起，依賴于氣血的正常運(yùn)行，肝主升主動(dòng)，喜條達(dá)而惡抑郁，氣機(jī)疏泄，氣機(jī)調(diào)暢，則宗筋和，肝脈通，陰莖起而用事彰，若情志所傷，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不得暢達(dá)，則宗筋失養(yǎng)，肝脈不調(diào)，可致陽(yáng)痿。故肝氣郁結(jié)之陽(yáng)痿，常采用疏肝解郁的治法。筆者以柴胡疏肝散為基礎(chǔ)加減組成疏肝起陽(yáng)湯，方中柴胡疏肝解郁，使肝氣得以條達(dá)而為君藥。臣以香附、川芎，香附入肝經(jīng)氣分，芳香辛行，理氣疏肝，助柴胡以解肝郁；川芎辛散溫通，活血行氣止痛，助柴胡解肝經(jīng)之郁結(jié)；二者同用可增強(qiáng)疏肝解郁之功效。以巴戟天、淫羊藿、石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓、白術(shù)、酸棗仁、白芍、當(dāng)歸九味藥為佐藥，巴戟天、淫羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)，以助陽(yáng)起；白術(shù)益氣健脾；石菖蒲，遠(yuǎn)志寧神開(kāi)竅；酸棗仁養(yǎng)心益肝，白芍苦酸微寒，能夠養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，二者以補(bǔ)肝陰肝血；當(dāng)歸活血止痛，補(bǔ)血。全方配伍緊湊精煉，共奏疏肝解郁起陽(yáng)之功效。

現(xiàn)代研究觀察表明，男人的情緒狀態(tài)與勃起功能有著密切的關(guān)系，美國(guó)性醫(yī)學(xué)家Masters和Johnson認(rèn)為，患有勃起功能障礙的患者，大多伴有焦慮和緊張抑郁的情緒。這種心理狀態(tài)破壞了男女雙方的性交活動(dòng)，久之使男性出現(xiàn)勃起功能方面的障礙。運(yùn)用性行為療法能夠使患者短期內(nèi)消除自身的焦慮及恐懼情緒，正確認(rèn)識(shí)性活動(dòng)，樹(shù)立合理的性行為模式，促進(jìn)男性陰莖的勃起，增進(jìn)男女雙方之間的感情，使男性恢復(fù)正常的勃起功能。所以性行為療法聯(lián)合中藥治療勃起功能障礙的療效明顯，值得進(jìn)一步研究和觀察。

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