霍德永 萬(wàn) 瑩 項(xiàng)聿華 王新偉 李淑菊 李蓮花

（山東省東平縣中醫(yī)院·271500）

1 資料

全部病例均來(lái)自我院腎內(nèi)科2011—2012住院或門(mén)診符合慢性腎功衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于腎功不全失代償期Ccr50～20ml/min，Scr178～442umol/L，且半伴有血脂異常；符合濕熱中阻，濁毒內(nèi)蘊(yùn)型的辯證標(biāo)準(zhǔn)的患者62人，隨機(jī)分為兩組。治療組30例,男16例,女14例;年齡平均(47.50±11.84)歲。對(duì)照組32例,男15例,女17例;年齡平均(46.58±12.24)歲。兩組一般資料對(duì)比,差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

常規(guī)療法基礎(chǔ)上，治療組加用蘇黃瀉濁丸每次6g，日2次口服；對(duì)照組加用尿毒清顆粒劑每次1袋（5g/袋），日4次口服，8周為一個(gè)療程。

2.2 觀測(cè)指標(biāo)

血脂測(cè)定：采血前12h空腹，且最后一餐宜禁酒和高脂飲食，采血后及時(shí)分離血清，測(cè)TC、TG、HDL－C、LDL-C。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理

用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以 ±s表示，組間參數(shù)比較用t檢驗(yàn)方法，p＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效判定

參照1988年衛(wèi)生部《中藥新藥治療高脂血癥的臨床研究指導(dǎo)原則》中血脂調(diào)節(jié)藥物的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：癥狀消失，TC、TG、HDL－C恢復(fù)正常；顯著有效：臨床癥狀顯著減輕，血脂未完全恢復(fù)正常，但達(dá)到以下任何一項(xiàng)者：TC下降≥20%，TG下降≥40%，HD－C上升≥0.11mmol/L;有效：癥狀有所減輕，血脂未完全恢復(fù)正常，但達(dá)到以下任何一項(xiàng)者：TC下降10%～20%,TG下降20%～40%，HDL－C上升0.05～0.10mmol/L;無(wú)效：癥狀未減輕，血脂變化達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)者。

3.2 結(jié)果

兩組患者治療后均較治療前有改善，具有顯著性差異，p＜0.05，治療組治療后在TC、TG、HDL-C、LDL-C的改善方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩者具有顯著性差異，p＜0.05。

兩組患者治療前后血脂變化比較（±S）

兩組患者治療前后血脂變化比較（±S）

治療組（n=30)對(duì)照組（n=32）治療前治療后治療前治療后TC5.75±0.954.45±0.45 5.59±0.974.91±0.79#TG2.16±0.791.19±0.392.10±0.891.23±0.514*HDL-C1.25±0.241.58±0.40 1.29±0.291.55±0.18*LDL-C4.48±1.192.47±1.104.43±1.092.78±1.04#

4 討論

流行病學(xué)調(diào)查表明，血清TC、TG增高，特別是HDL－C降低是誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的重要因素，許多高脂血癥患者，除飲食調(diào)節(jié)外，還需用調(diào)脂藥物治療才能獲得良效，本文所述蘇黃瀉濁丸慢性腎功能衰竭血脂有調(diào)節(jié)異常作用，蘇黃瀉濁丸是國(guó)醫(yī)大師張琪教授根據(jù)辨病與辯證相結(jié)合原則，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出來(lái)的以清熱解毒、祛濕瀉濁為治療法則的有效中藥丸劑，本研究所用藥物中大黃蕩滌穢濁之邪，活血解毒；黃連清熱燥濕，以降濁毒?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)：黃連、大黃、可以擴(kuò)張血管，降低外周阻力，增加微循環(huán)，改善血液流變，增加臟器的血液灌注[1]，黃氏等[2]認(rèn)為脂質(zhì)代謝紊亂，過(guò)氧化脂質(zhì)損傷內(nèi)皮導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，其病理與中醫(yī)痰濁瘀血有關(guān)，根據(jù)“久病入絡(luò)”的中醫(yī)觀點(diǎn)，CRF患者大多為久病有瘀，這又與西醫(yī)認(rèn)為CRF血黏度增高，使微血栓形成的觀點(diǎn)相吻合，砂仁、干姜有抗栓、抗凝活血化瘀的作用，綜上觀察，蘇黃瀉濁丸在改善腎臟血流量,增加腎小球?yàn)V過(guò)率的同時(shí)能夠有效改善血脂異常。

[1]王筠默．中藥藥理學(xué)[M]．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社．1996．38．30(11)：656-657

[2]黃學(xué)教，黨毓起.軟化冠脈湯治療冠心痛105例[J].陜西中醫(yī)，1999,20（1）：1