郭玉清，李麗霞

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 護(hù)理部，內(nèi)蒙古 呼和浩特010050）

死亡是人類(lèi)生命過(guò)程發(fā)展的最終歸宿，許多慢性疾病，如心腦血管疾病、惡性腫瘤等發(fā)病率在增長(zhǎng)，并成為主要致死原因，使得護(hù)理人員接觸瀕死/死亡患者的機(jī)會(huì)增加。研究表明，目前72%患者死亡地點(diǎn)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主，護(hù)士作為主要的照護(hù)者，面對(duì)死亡和瀕死的機(jī)會(huì)增多[1]。Keck等提出，護(hù)士如果無(wú)法接受患者死亡，則在護(hù)理瀕死患者時(shí)，會(huì)產(chǎn)生個(gè)人及專(zhuān)業(yè)角色的沖突，并因內(nèi)心的焦慮影響護(hù)理工作質(zhì)量，且不能滿足患者的生理與心理需求[2]。實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床也面對(duì)各類(lèi)患者死亡的殘酷現(xiàn)實(shí)，但其在校接受的專(zhuān)業(yè)教育中，死亡教育是盲點(diǎn)[3]，基于此，本研究對(duì)180名實(shí)習(xí)護(hù)生的死亡認(rèn)知態(tài)度進(jìn)行了調(diào)查，旨在為開(kāi)展臨床死亡教育提供依據(jù)，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 隨機(jī)選取2012年7月—2013年3月在筆者所在醫(yī)院實(shí)習(xí)的180名護(hù)生，其中男生22名（12.2%），女生 158名（87.8%）；本科生 55 名（30.6%），高職生 125 名（69.4%）；年齡 18～25（22.5±1.4）歲。

1.2 研究方法 采用問(wèn)卷調(diào)查法，在梁紅霞等[4]的“護(hù)生對(duì)死亡態(tài)度的調(diào)查問(wèn)卷”的基礎(chǔ)上形成正式問(wèn)卷。問(wèn)卷主要項(xiàng)目：不同學(xué)歷護(hù)生對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)、對(duì)自己死亡的關(guān)心程度、想到死亡的時(shí)間、感受到死亡的情況、面對(duì)死亡的態(tài)度、對(duì)死亡地點(diǎn)及陪伴者的選擇、在考慮過(guò)死亡后對(duì)生命的態(tài)度等，所有項(xiàng)目均采用單項(xiàng)回答的方式。調(diào)查前統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，以班級(jí)為單位集中發(fā)放問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)無(wú)記名填寫(xiě)、收回。共發(fā)放問(wèn)卷180份，收回有效問(wèn)卷180份，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，兩組間比較采用u檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本科實(shí)習(xí)護(hù)生和大專(zhuān)護(hù)生在對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)、自己死亡關(guān)心程度、想到死亡的時(shí)間、面對(duì)死亡時(shí)的態(tài)度、在家中談?wù)撍劳銮闆r的方式、在考慮過(guò)死亡問(wèn)題后對(duì)生命的態(tài)度的看法上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），僅在確切感受到死亡的方式、選擇死亡地點(diǎn)及陪伴者的選擇上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)文后表1。

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)死亡的認(rèn)識(shí)和面對(duì)死亡的態(tài)度分析 從表1可見(jiàn)，78.2%本科實(shí)習(xí)護(hù)生、60.8%大專(zhuān)實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為死亡是生命的永久消失，兩組的認(rèn)知差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明整體而言，大部分實(shí)習(xí)護(hù)生持有正確的自然接受死亡的態(tài)度，都認(rèn)識(shí)到死亡是生命的結(jié)束，是生命的必然現(xiàn)象，這與其所學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)有關(guān)。

表1結(jié)果表明：50.9%的本科實(shí)習(xí)護(hù)生和49.6%的大專(zhuān)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)死亡感到恐懼害怕、沮喪泄氣、人生沒(méi)有意義，甚至感到死亡是一種解脫?？梢?jiàn)無(wú)論是本科實(shí)習(xí)護(hù)生，還是大專(zhuān)實(shí)習(xí)護(hù)生，約半數(shù)護(hù)生對(duì)死亡都普遍存在消極的心理。這種心理對(duì)他們進(jìn)行臨床工作，面對(duì)患者死亡時(shí)是非常不利的。因?yàn)樽o(hù)生是未來(lái)的護(hù)士，與患者有最直接的接觸，他們對(duì)生命的認(rèn)知和對(duì)死亡的態(tài)度，將影響者的情緒和心態(tài)。每個(gè)人在面對(duì)死亡時(shí)都會(huì)恐懼、害怕，但是如果這時(shí)候能有人對(duì)其進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，將會(huì)減少其對(duì)死亡的恐懼，以平靜的心態(tài)接受現(xiàn)實(shí)。這時(shí)，需要護(hù)士先克服這種恐懼，然后來(lái)幫助患者減輕這種恐懼。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)確切感受到死亡的方式和對(duì)死亡的思考分析 表1結(jié)果顯示，不同學(xué)歷護(hù)生確切感受到死亡的方式方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），47.3%本科實(shí)習(xí)護(hù)生通過(guò)“醫(yī)生開(kāi)出死亡證明宣告死亡”時(shí)感受到死亡，而47.2%大專(zhuān)實(shí)習(xí)護(hù)生在“患者家屬悲痛哭泣”時(shí)才能感受到，這可能與他們的文化程度、所接觸過(guò)的不同患者的死亡方式和自身對(duì)生命的不同理解有關(guān)。在對(duì)待死亡的思考方面，92.7%本科實(shí)習(xí)護(hù)生和90.4%大專(zhuān)實(shí)習(xí)護(hù)生的認(rèn)知態(tài)度非常一致，他們認(rèn)為，思考死亡問(wèn)題會(huì)使自己更加熱愛(ài)生命、積極進(jìn)取，使自己的人生更健康、更精彩。這種積極的正確態(tài)度能夠讓護(hù)生擁有一個(gè)良好的、積極向上的心態(tài)，去面對(duì)、護(hù)理瀕死患者，用積極的心態(tài)去感染患者，使其減輕對(duì)死亡的恐懼，并使患者認(rèn)識(shí)到病痛并不可怕，最重要的是保持樂(lè)觀向上的心態(tài)和愉悅的心情。

3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)死亡地點(diǎn)及陪伴者的認(rèn)知態(tài)度分析 每個(gè)人來(lái)到世界上最先接觸到的是父母，最早生活的環(huán)境是家庭，家庭環(huán)境對(duì)人的影響是巨大的。家庭中父母的關(guān)系及其與子女的互動(dòng)和影響，始終是在一定的家庭氛圍中發(fā)生的，家庭氛圍直接影響大學(xué)生的人生態(tài)度[5]。這包括家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母的婚姻狀況、在家排行、家庭型態(tài)等對(duì)人的影響。敬老院是為老年人養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)福利事業(yè)組織，是為老人提供住宿和日常起居照顧的地方。調(diào)查結(jié)果顯示，大部分護(hù)生想要在自己家中，在家人的陪伴下自然死去，因?yàn)榧彝サ臏嘏梢詼p輕人們對(duì)死亡的恐懼和害怕。然而，有9.1%本科實(shí)習(xí)護(hù)生和22.4%大專(zhuān)實(shí)習(xí)護(hù)生，選擇在敬老院或臨終關(guān)懷醫(yī)院、在醫(yī)護(hù)人員的看護(hù)下直到生命的終結(jié)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與個(gè)人的專(zhuān)業(yè)學(xué)識(shí)水平有關(guān)，表明這部分實(shí)習(xí)護(hù)生具有一定的遠(yuǎn)見(jiàn)性，能客觀地看到當(dāng)前現(xiàn)實(shí)情況：目前我國(guó)社會(huì)已進(jìn)入老齡化，養(yǎng)老方式在逐漸變更，社會(huì)養(yǎng)老人數(shù)比例在增多，故在敬老院或臨終關(guān)懷醫(yī)院終老將是未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。

3.4 在臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的死亡教育 死亡教育能幫助個(gè)人了解死亡，增進(jìn)人們把握生命意義，并提供人們檢視死亡的真實(shí)性及其在人生當(dāng)中所扮演的角色與重要性[6]。由于我國(guó)經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的封建社會(huì)，受封建宗教和神學(xué)影響較重，人們害怕談?wù)撍劳?，因此必須大力普及死亡教育。本研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)死亡已有較正確的認(rèn)識(shí)，但一半的實(shí)習(xí)護(hù)生仍對(duì)死亡現(xiàn)象恐懼，這表明對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生開(kāi)展死亡教育，提供相應(yīng)的心理健康干預(yù)是非常有必要的。建議在經(jīng)常接觸臨終患者的科室，在臨終護(hù)理前后，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生開(kāi)展心理健康講座及心理干預(yù)，以提高其心理健康水平，提高其引導(dǎo)患者平靜面對(duì)死亡的能力，更好地為人類(lèi)的健康服務(wù)。

表1 180名本科與大專(zhuān)實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)死亡的認(rèn)知態(tài)度比較（名，%）

[1]沈峰平,陳 燕,趙繼軍.護(hù)士死亡教育培訓(xùn)內(nèi)容需求的影響因素分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29（12A）:24-26.

[2]Keck V E,Walther L S.Nurse Enocunters with Dying and Nondying Patients[J].Nursing Research,1977,26(6):465-469.

[3]鄒 敏,陳永紅.實(shí)習(xí)護(hù)生死亡態(tài)度調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(13):15-16.

[4]梁紅霞,陳愛(ài)初,蕭美云.臨床護(hù)士的死亡觀和臨終關(guān)懷心態(tài)的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究,2007,21(5):1164-1167.

[5]黃麗萍.家庭環(huán)境與大學(xué)生人生態(tài)度[J].海南廣播電視大學(xué)學(xué)報(bào),2010(1):92-95.

[6]吳仁興,陳蓉霞.死亡學(xué)[M].北京:中國(guó)社會(huì)出版社,2004:2-19.