朱志琴，梁彩霞，葉常青，馬春雨，余嘉玲

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 婦科，廣東 廣州 510623）

藥物流產(chǎn)是指用米非司酮片配伍前列腺素類藥物終止早期妊娠的方法，由于其具有使用方便、安全高等特點(diǎn)，并減少了手術(shù)流產(chǎn)所致的疼痛、恐懼及子宮穿孔等并發(fā)癥，已越來越廣泛應(yīng)用于臨床[1]。但藥物流產(chǎn)存在排出胚胎時(shí)間長、排胎失敗、術(shù)后子宮出血時(shí)間長、宮縮疼痛、產(chǎn)后腰腹酸冷、流產(chǎn)不全等不足[2]，因此減少藥物流產(chǎn)出血量及縮短出血時(shí)間是藥物流產(chǎn)過程中需要解決的問題[3]。為提高藥物流產(chǎn)的臨床效果，我院于2012年10月—2013年5月對(duì)藥物流產(chǎn)的患者使用口服復(fù)方益母草膠囊和中藥封包治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2012年10月—2013年4月在我院就診同意藥物流產(chǎn)患者192例,年齡18～40歲,采用住院號(hào)的單雙號(hào)分為兩組各96例。觀察組年齡（25.2±10.2）歲，停經(jīng)時(shí)間（45.5±2.8）d；對(duì)照組年齡（26.1±11.5）歲，停經(jīng)時(shí)間（44.9±3.3）d。兩組患者年齡結(jié)構(gòu)、停經(jīng)時(shí)間比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜40歲健康女性，本人自愿，B超確診為宮內(nèi)妊娠，停經(jīng)時(shí)間不超過49 d[4]。排除標(biāo)準(zhǔn):米非司酮禁忌證,如腎上腺疾患、糖尿病、內(nèi)分泌疾患、肝腎功能異常、妊娠期皮膚瘙癢史、血液病和血管栓塞等病史；前列腺素禁忌證，如心血管系統(tǒng)疾病、高血壓、低血壓、青光眼、胃腸功能紊亂、哮喘、癲等；帶器妊娠、異位妊娠或異位妊娠可疑；貧血；過敏體質(zhì)、妊娠劇吐、長期服用抗結(jié)核、抗癲藥、抗抑郁藥等；吸煙者超過每日10支或酗酒者。

2 方法

2.1 對(duì)照組 采用分次服藥法，第1天空腹或者進(jìn)食2 h后，口服50 mg米非司酮膠囊Ⅱ，連服2 d，每次服藥后禁食2 h，第3天清晨空腹口服米索前列醇 0.6 mg，2 h后加用米索前列醇 0.4 mg，1次/2 h，共3次。若經(jīng)過24 h胚胎仍未排出，改行清宮術(shù)。胚胎排出后常規(guī)予復(fù)方益母草膠囊 （山東翔宇健康制藥有限公司生產(chǎn)，成分：益母草、當(dāng)歸、川穹、木香，每粒 0.42 g），2 次/d，每次 5 粒。

2.2 觀察組 服藥時(shí)間及用法同對(duì)照組,在第3天口服米索前列醇后至開始出現(xiàn)明顯宮縮時(shí)使用中藥封包治療:胚胎排出后常規(guī)予復(fù)方益母草膠囊，2次/d，每次5粒的基礎(chǔ)上,并每隔12 h給予中藥封包治療,每次 15～30 min，2 次/d，共 2 d。 中藥封包由我院藥物制劑室配置，成分:萊菔子75 g，白芥子75 g，王不留行 75 g，蘇子 70 g，決明子 50 g，補(bǔ)骨脂50 g。（1）中藥封包使用方法:中藥封包內(nèi)藥混合后裝于20 cm×30 cm的純棉布袋內(nèi)，將口封嚴(yán)后放入微波爐內(nèi)高火加熱2～3 min（溫度約60～70℃）后，用大毛巾包裹保溫。使用時(shí)患者仰臥暴露下腹部，護(hù)士將藥袋放到產(chǎn)婦下腹部相應(yīng)穴位運(yùn)用適當(dāng)?shù)氖址ǎL、推、搓、揉等）按順時(shí)針方向推熨。中藥封包較熱時(shí)，用力要輕，速度可稍快，隨著藥袋溫度的降低，力量可增大，同時(shí)速度減慢。觀察中藥封包的溫度及患者皮膚情況并注意詢問患者的感覺。（2）注意事項(xiàng)：使用前評(píng)估患者既往史，有無過敏史，發(fā)病部位、癥狀及局部皮膚情況；寒冷季節(jié)使用中藥封包治療時(shí)，注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，以防感冒；注意觀察不良反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、心悸、心慌等不適，應(yīng)立即停止，靜臥休息。

2.3 觀察指標(biāo) （1）胚胎排出時(shí)間及陰道出血時(shí)間：患者排出胚胎后需經(jīng)醫(yī)生檢查，確定為胚胎，并另送病理檢查，確定胚胎排出后記錄胚胎排出所需時(shí)間；陰道一直流血至完全停止的天數(shù)為陰道出血時(shí)間。（2）陰道出血量：與自身平時(shí)月經(jīng)量比較[5]，分為三類:陰道出血量大于月經(jīng)量為多，相當(dāng)于月經(jīng)量為中，小于月經(jīng)量為少。（3）疼痛：第3天用米索前列醇后至開始出現(xiàn)明顯宮縮時(shí)，使用中藥封包治療開始出現(xiàn)疼痛，按國際公認(rèn)的視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Pain Scale,VAS)進(jìn)行疼痛評(píng)分。0分為無痛，10分為最痛。0～3分為鎮(zhèn)痛良好，4～6分為中等，7～10分為無效[6]。（4）藥物流產(chǎn)成功率及胚胎自行排出，不需要清宮術(shù)為藥物流產(chǎn)成功。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 藥物流產(chǎn)排胎成功率比較 藥物流產(chǎn)排胎成功率觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組藥物流產(chǎn)成功率及胚胎排出時(shí)間比較

3.2 兩組藥物流產(chǎn)排胎成功患者宮縮疼痛情況比較 觀察組93例胚胎排出時(shí)間為 （6.12±2.37）h，明顯少于對(duì)照組85例的胚胎排出時(shí)間 （8.36±2.68）h（t=5.9，P＜0.05），觀察組從明顯宮縮開始至胚胎排出及排胎后24 h疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組藥物流產(chǎn)排胎成功患者宮縮疼痛情況比較(例，%)

3.3 藥物流產(chǎn)排胎成功患者陰道出血時(shí)間及出血量比較 觀察組藥物流產(chǎn)后陰道出血量及出血持續(xù)時(shí)間均少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組藥物流產(chǎn)排胎成功患者陰道出血量及出血時(shí)間比較

4 討論

4.1 藥物流產(chǎn)患者口服益母草膠囊及腹部中藥封包治療縮短了胚胎排出時(shí)間，提高了藥物流產(chǎn)成功率 中藥封包熱熨法是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)隔物灸法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[7]，熱熨法可以通過溫?zé)岽碳ず退幬锏膮f(xié)同作用，使皮膚和皮下組織的細(xì)小血管擴(kuò)張，因此改善局部的血液循環(huán)和全身的血液循環(huán)，并減輕內(nèi)部臟器的充血，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽的作用。中藥封包療法具有操作簡便、易于掌握以及無毒副作用的優(yōu)點(diǎn)[8]。中藥封包藥方中萊菔子具有下氣消壅、消除積滯、開郁化氣以及破脹除滿的功效[9]；白芥子有通行經(jīng)絡(luò)、散寒、消腫止痛的功效；王不留行可用于治療痛經(jīng)、血淤經(jīng)閉、乳癰腫痛等；蘇子具有下氣定喘、溫中開郁的功效；決明子具有止血逐痛、活血通經(jīng)以及消除風(fēng)痹內(nèi)寒的功效，有助于黏膜細(xì)胞組織再生；補(bǔ)骨脂可補(bǔ)腎助陽、溫脾止瀉對(duì)于下元虛冷以及腰膝冷痛具有很好的作用[9]。復(fù)方益母草膠囊中的當(dāng)歸、川弓對(duì)子宮平滑肌有雙向調(diào)節(jié)作用，與益母草配合起到活血、調(diào)經(jīng)、祛淤、止痛的作用。以上諸藥合用，共同作用于子宮，達(dá)到加強(qiáng)宮縮，暖宮散寒，通過局部的熱療，聚熱施于下腹部，可以使患者腹部產(chǎn)生溫?zé)岣?，可促使藥性透達(dá)，促進(jìn)子宮收縮，加快胚胎排出。本研究結(jié)果顯示觀察組排胎成功率高于對(duì)照組，胚胎排出時(shí)間短于對(duì)照組。

4.2 藥物流產(chǎn)患者口服益母草膠囊及腹部中藥封包治療可促進(jìn)子宮收縮，緩解腹痛，有效減少藥物流產(chǎn)后陰道出血 藥物流產(chǎn)排胎期間的疼痛及經(jīng)歷，會(huì)影響產(chǎn)婦正常修整狀態(tài)，尤其是心理狀態(tài)[10]。藥物流產(chǎn)后使用中藥封包治療，通過對(duì)子宮的溫?zé)岽碳?，使下腹部溫暖舒適，消除產(chǎn)后腹部墜痛，減輕患者藥物流產(chǎn)腰酸腹痛等不適癥狀，促進(jìn)血管、子宮正常收縮，加快淤血排出，減少子宮出血的時(shí)間；激活子宮的活動(dòng)機(jī)能，加快子宮內(nèi)組織的修復(fù)生長，加速子宮的復(fù)舊，促進(jìn)子宮機(jī)能恢復(fù)，減少子宮出血量。本研究表明采用益母草與中藥封包聯(lián)合治療藥物流產(chǎn)患者疼痛癥狀比單一的益母草治療有明顯的改善；觀察組從藥物流產(chǎn)明顯宮縮開始至胚胎排出及排胎后24 h疼痛程度明顯低于對(duì)照組，藥物流產(chǎn)后陰道出血量及出血持續(xù)時(shí)間少于對(duì)照組。

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