古愛香，徐艮有

（江門市中心醫(yī)院 兒科監(jiān)護(hù)室，廣東 江門 529070）

嬰兒腸造瘺常作為小兒結(jié)腸、直腸和肛門嚴(yán)重疾病的I期手術(shù)及并發(fā)癥的預(yù)防和治療，術(shù)后腸造瘺口及周圍皮膚是護(hù)理的難題。以往對(duì)嬰兒，特別是新生兒短期保留造口者，一般采用暴露法，隨時(shí)更換紙巾或尿布代替人工肛袋[1]，需專人即時(shí)抹洗不定時(shí)排出糞便，耗時(shí)多且患兒稍活動(dòng)腸內(nèi)容物即外漏，患兒處于強(qiáng)迫體位，缺少應(yīng)有的自由活動(dòng)；為此臨床各自總結(jié)了一些護(hù)理嬰兒腸造瘺口方法[2-6]，近年臨床普遍應(yīng)用造口袋護(hù)理，盡管操作時(shí)注意粘貼造口袋“三一致”法[7]等護(hù)理細(xì)節(jié)，但造口袋底盤質(zhì)地較硬，可塑性及與皮膚親和性稍差，嬰幼兒尤其早產(chǎn)兒腹部表面積小，造瘺口常接近腹股溝或手術(shù)切口部位，造口袋很難平坦的貼緊造口皮膚，部分患兒每天更換1～3個(gè)造口袋，為此筆者改良嬰兒腸造口袋粘貼方法，取得良好效果，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2008年6月—2012年8月在本院行結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)住院患兒64例，男39例，女25例，年齡1 d至3個(gè)月，先天性肛門閉鎖19例，腸梗阻9例，先天性巨結(jié)腸10例，先天性空腸閉鎖3例，腸穿孔6例，嵌頓性腹股溝斜疝8例，腸套疊9例。采用抽簽法將患兒分為觀察組和對(duì)照組各32例，觀察組應(yīng)用改良嬰兒腸造瘺袋粘貼方法，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)嬰兒腸造瘺袋粘貼方法。兩組患兒性別、年齡、病情經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 造口袋粘貼方法 患兒術(shù)后第1周造瘺腸段基部環(huán)繞凡士林紗條，術(shù)后第2天確定瘺口通暢后開始粘貼小兒專用造口袋。對(duì)照組造口袋粘貼方法：評(píng)估造瘺口及局部皮膚情況，測(cè)量瘺口大小，裁剪造口袋底盤，使之大小、形狀與造瘺口吻合，用無菌生理鹽水清洗造瘺口及周圍皮膚待干，瘺口周圍皮炎者予造口粉保護(hù)，臍及腹部手術(shù)切口予75%酒精徹底消毒，粘貼造口袋。觀察組改良造口袋粘貼方法，流程與對(duì)照組基本相同，只需多備1張康惠爾水膠體敷料和1張普通3 M透明薄膜，并預(yù)先將水膠體敷料如造口袋底盤一樣裁剪好，比造瘺口外直徑剪小1～2 mm，在造瘺口皮膚上貼水膠體敷料，再將造口袋粘貼在水膠體敷料上。貼水膠體時(shí)適當(dāng)牽拉擴(kuò)大裁剪口，先下后上嵌入凡士林紗條環(huán)繞的瘺口基底部位，使整個(gè)水膠體恰好無縫隙地套住瘺口腸管基底部，撫平水膠體并適當(dāng)加壓，使其與皮膚緊密接觸，同樣方法粘貼造口袋，最后用普通3 M薄膜貼在造口袋底盤邊緣。

2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組使用的第1個(gè)造口袋保留時(shí)間和造口袋松脫、腸液外漏、皮膚潮紅糜爛例數(shù)，患兒出現(xiàn)上述情況即計(jì)為發(fā)生1例。造口袋松脫包括造口袋部分或全部脫出；皮膚潮紅糜爛即瘺口周圍皮膚潮紅糜爛。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用四格表卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組患兒造瘺口均正常排氣排便，觀察組造口袋保留天數(shù)大于對(duì)照組，造口袋松脫例數(shù)、腸液外漏例數(shù)、瘺口皮膚潮紅糜爛例數(shù)少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒造口袋保留天數(shù)、造口袋松脫、腸液外漏和皮膚潮紅糜爛的比較

4 討論

造瘺口護(hù)理的重點(diǎn)是維護(hù)其排氣排便功能，減少并發(fā)癥，其并發(fā)癥以造瘺口周圍皮炎最常見[8-10]。對(duì)照組造口袋直接貼在皮膚上，嬰幼兒腹部表面積小，造瘺口常接近臍部、腹股溝皮膚皺褶或手術(shù)切口部位，造口袋底盤質(zhì)地較硬與皮膚親和性較差，很難平坦地貼緊皮膚，容易出現(xiàn)造口袋剝離松脫，新生兒、嬰幼兒由于水樣便、稀爛便、排便次數(shù)多更容易發(fā)生腸液外漏、皮炎，甚至污染手術(shù)切口。改良造口袋粘貼方法巧妙地利用水膠體較大伸展性和與皮膚高度親和性的特點(diǎn)，使整個(gè)水膠體恰好無縫隙地套住瘺口腸管基底部。水膠體是目前臨床防治壓瘡的敷料，具有表層半透膜，透氣防水，阻隔細(xì)菌入侵，保護(hù)傷口，保持創(chuàng)口周圍皮膚免受潮濕污染的作用，更適用于原有皮炎或造口貼近切口的患兒，水膠體既保護(hù)皮膚免受腸液直接侵蝕，又替代皮膚粘貼造口袋，減少皮膚受損。改良法中只要水膠體敷料裁剪恰當(dāng)粘貼緊密，就不容易與皮膚剝離，最后3 M薄膜貼在易翹起松脫造口袋底盤邊緣沿，對(duì)穩(wěn)固造口袋起著協(xié)同作用，臨床實(shí)踐證明改良造口袋粘貼方法的應(yīng)用延長(zhǎng)了造口袋留置時(shí)間，避免造口袋松脫、腸液外漏、瘺口皮膚潮紅糜爛，值得臨床推廣應(yīng)用。

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