戴葉花，李小英，賀 棋，陳 川

（湘南學(xué)院 護(hù)理系基護(hù)教研室，湖南 郴州 423000）

腦卒中 (stroke)又稱中風(fēng)或腦血管意外(cerebrovascular accident，CA)，是一組突然起病，以局灶性神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病[1]，也是導(dǎo)致中老年人致殘、致死、生活依賴的常見(jiàn)病。從發(fā)病就醫(yī)到返回家庭后，患者與家屬仍然面臨康復(fù)相關(guān)知識(shí)不足、用藥安全知識(shí)缺乏、康復(fù)技能缺乏等問(wèn)題。延續(xù)性護(hù)理（transitional care）是指為保證患者與家屬在醫(yī)院及出院回歸家庭與社區(qū)后能獲得有針對(duì)性與連續(xù)性的照護(hù)，而采取的一系列有效的措施，包括出院指導(dǎo)、轉(zhuǎn)診和回到家庭或社區(qū)后的定期隨訪、健康教育與相應(yīng)的康復(fù)技能訓(xùn)練方法[2]。本研究擬通過(guò)對(duì)出院時(shí)腦卒中患者及其家屬關(guān)于延續(xù)性護(hù)理的需求調(diào)查，了解其對(duì)出院后需求的主要內(nèi)容和需求程度，并提出合理的對(duì)策，為構(gòu)建家庭延續(xù)護(hù)理模式提供依據(jù)，加強(qiáng)出院后護(hù)理指導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)和家庭的有效應(yīng)對(duì)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2012年6月—2013年2月在郴州市某大學(xué)附屬醫(yī)院和某人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中患者94例及家屬 （主要照顧者）121名?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議提出的腦卒中診斷，符合其診斷要點(diǎn)，并有頭顱檢查（CT或MRI）確診的患者；（2）愿意參與本研究、積極配合、意識(shí)清楚且無(wú)認(rèn)知功能障礙；（3）年齡≤70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有精神疾病史；（2）臨終患者；（3）有嚴(yán)重的心肝腎疾患；（4）確診為晚期癌癥者；（5）拒絕參與本研究者。家屬納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）為主要照顧者，與患者共同生活，并且照顧時(shí)間超過(guò)2周以上；（2）無(wú)居家保姆且照顧者不收取照顧費(fèi)；（3）愿意配合、意識(shí)清楚、無(wú)重大疾??；（4）年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）曾有精神疾病史；（2）雖為主要照顧者，但照顧時(shí)間少于2周；（3）家庭中有居家保姆或收取照顧費(fèi)用者；（4）拒絕參與本研究者。

1.2 調(diào)查工具 采用“腦卒中延續(xù)性護(hù)理需求調(diào)查表”，調(diào)查表共包括2個(gè)部分，第1部分為被調(diào)查對(duì)象的一般資料，包括性別、年齡、文化程度等；第2部分為延續(xù)性護(hù)理需求量表，該量表在參考張小燕等[3]制定的量表的基礎(chǔ)上并結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況設(shè)計(jì)，并請(qǐng)本院2名教授及3名醫(yī)院臨床護(hù)理專家對(duì)量表進(jìn)行審核、修訂，最后保留9個(gè)條目，Cronbach’s a=0.846。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，按照需要（包括非常需要與比較需要）、不確定、不需要(包括不太需要與完全不需要),依次給予 5、4、3、2、1 分，得分越高，表明對(duì)該條目的需求程度越高，反之，對(duì)該條目需求程度則越低。

1.3 調(diào)查方法 出院前1 d將調(diào)查問(wèn)卷發(fā)給患者及家屬，做好解釋工作，要求填寫(xiě)時(shí)患者及家屬不相互溝通，以免相互影響，并指導(dǎo)其填寫(xiě)。本次調(diào)查共發(fā)放230份調(diào)查問(wèn)卷，回收220份問(wèn)卷，其中215份為有效問(wèn)卷，包括患者問(wèn)卷94份，家屬問(wèn)卷121份，有效回收率93.5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將調(diào)查結(jié)果輸入SPSS 17.0，并分析數(shù)據(jù)，定量資料運(yùn)用（±S）描述，定性資料采用頻數(shù)和頻率分布進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況 本組患者94例，性別：男 69 例（73.4%），女 25 例（26.6%）；年齡：≤45 歲 4例（4.3%），46～60歲 39 例（41.4%），＞60歲 51 例（54.3%）；文化程度：小學(xué)及以下 28 例（29.8%），初中36例（38.3%），高中 23例（24.5%），大學(xué)及以上 7 例（7.4%）。 家屬 121 名，性別：男 44 名（36.4%），女 77名（63.6%）；年齡：≤45 歲 16 名（13.2%），46～60 歲37名（30.6%），＞60歲 68名（56.2%）；文化程度：小學(xué)及以下 30 名（24.8%），初中 53 名（43.8%），高中 32名（26.4%），大學(xué)及以上 6 名（5.0%）。

2.2 患者與家屬延續(xù)性護(hù)理需求情況 本組患者延續(xù)性護(hù)理需求項(xiàng)目分值排名前3位為：康復(fù)器械指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉方法、常用家庭護(hù)理技巧，家屬延續(xù)性護(hù)理需求前3位為：康復(fù)器械指導(dǎo)、常用家庭護(hù)理技巧、康復(fù)鍛煉方法。見(jiàn)表1。

表1 患者與家屬延續(xù)性護(hù)理需求情況

3 討論

3.1 腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理需求情況 本調(diào)查結(jié)果顯示，腦卒中患者對(duì)各項(xiàng)目的護(hù)理需求均超過(guò)60.0%，大部分項(xiàng)目得分在4.00分以上，其中需求排名前3位為：康復(fù)器械指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉方法、常用家庭護(hù)理技巧，可見(jiàn)，出院后患者對(duì)疾病康復(fù)有多方面的需求，并且需求程度較高，這與張振香等[4]研究結(jié)果相似。分析其原因可能有：腦卒中的危險(xiǎn)因素在不斷增多，對(duì)公眾健康已構(gòu)成嚴(yán)重威脅。而我國(guó)大部分人群對(duì)腦卒中知識(shí)了解甚少，防范與應(yīng)對(duì)能力相對(duì)較低；從本次調(diào)查來(lái)看，男性患者居多，盡管男性平時(shí)對(duì)自身健康不太重視，但當(dāng)發(fā)生疾病甚至留有后遺癥，男性的堅(jiān)強(qiáng)品質(zhì)和康復(fù)意識(shí)就凸顯出來(lái)；腦卒中病情相當(dāng)復(fù)雜，需要精心的治療與護(hù)理，而引起的功能障礙和后遺癥則需依靠長(zhǎng)期康復(fù)鍛煉，而這些都離不開(kāi)健康教育與護(hù)理指導(dǎo)。所以作為專業(yè)人員的護(hù)士在工作中就要考慮患者的這些需求，盡可能給予康復(fù)和護(hù)理方面的幫助。

3.2 腦卒中患者家屬延續(xù)性護(hù)理需求情況 腦卒中患者家屬在其疾病康復(fù)過(guò)程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。Berkman認(rèn)為，疾病的康復(fù)除需要依靠患者本人，還需要依靠他們的家庭甚至整個(gè)社會(huì)[5]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家屬對(duì)延續(xù)性護(hù)理需求也比較強(qiáng)烈，對(duì)各項(xiàng)目的護(hù)理需求均高達(dá)69.0%以上，特別是康復(fù)器械指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉方法和常用家庭護(hù)理技巧，需求率均超過(guò)80.0%。這主要是在醫(yī)院期間，工作人員一般僅將患者作為康復(fù)工作及健康教育的對(duì)象，而很少對(duì)家屬進(jìn)行必要的指導(dǎo)，亦或?qū)覍倏祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)過(guò)于簡(jiǎn)單，不夠詳細(xì)與具體[6]，家屬的相關(guān)知識(shí)與技能匱乏；其次，住院期間患者的一切治療和護(hù)理工作都是醫(yī)護(hù)人員包攬，而出院后，這些照顧責(zé)任全落到家屬身上，許多家屬感到不知所措，迫切需要延續(xù)性護(hù)理予以協(xié)助和指導(dǎo)；另外，家屬也希望參與患者的護(hù)理，掌握必要的技術(shù)與知識(shí)，以幫助患者解決在日常生活中遇到的問(wèn)題。因此對(duì)家屬的健康教育與康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)也不容忽視。

3.3 對(duì)策

3.3.1 構(gòu)建醫(yī)院與家庭連續(xù)康復(fù)護(hù)理模式 現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)療保障體系在不斷改進(jìn)，但仍需完善，腦卒中患者在醫(yī)院能得到較好的治療護(hù)理，但出院后醫(yī)院較少關(guān)注患者，因此多數(shù)患者難以獲得及時(shí)、有效、連續(xù)的康復(fù)護(hù)理，不利于其病情。本調(diào)查結(jié)果顯示，大部分腦卒中患者及家屬均有康復(fù)鍛煉方法、常用家庭護(hù)理技巧、康復(fù)器械指導(dǎo)等多項(xiàng)需求內(nèi)容，我們?cè)谧≡浩陂g就有必要進(jìn)行針對(duì)性的肢體康復(fù)訓(xùn)練技巧、使用康復(fù)器械方法、家庭飲食與服藥、血壓及血糖測(cè)量方法等指導(dǎo)；另外，盡管患者和家屬對(duì)康復(fù)器械指導(dǎo)、常用家庭護(hù)理技巧的需求程度較高，但護(hù)士對(duì)患者與家屬的指導(dǎo)仍要有預(yù)見(jiàn)性，循序漸進(jìn)、有計(jì)劃進(jìn)行，不可急于求成[7]。制定出院后連續(xù)護(hù)理計(jì)劃，積極開(kāi)展醫(yī)院與家庭的連續(xù)康復(fù)護(hù)理，為腦卒中患者及其家屬提供心理、生理、社會(huì)的全方位支持，提高患者與家庭的護(hù)理與康復(fù)能力，改善患者及家庭成員的生活質(zhì)量。

3.3.2 加強(qiáng)出院后連續(xù)護(hù)理干預(yù) 隨著護(hù)理院校的擴(kuò)招，各醫(yī)院的護(hù)理從業(yè)人員數(shù)量在不斷增加，護(hù)士職業(yè)壓力相對(duì)有所減輕，護(hù)理人員的學(xué)歷與素質(zhì)也在不斷提升，有時(shí)間、有能力對(duì)出院后的腦卒中患者實(shí)施連續(xù)護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)正確評(píng)估患者住院期間病情、認(rèn)知度、疾病相關(guān)知識(shí)、心理狀況等，了解家屬的需求，為患者提供個(gè)體化有針對(duì)性的干預(yù)，如疾病相關(guān)知識(shí)教育、出院后服藥與飲食方面的指導(dǎo)、共同制定健康生活方式、指導(dǎo)康復(fù)功能鍛煉與康復(fù)器械；另外根據(jù)家屬需求根據(jù)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度實(shí)施連續(xù)護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)，如測(cè)量血壓、脈搏、血糖監(jiān)測(cè)、胰島素注射方法等，反復(fù)示范模擬，使家屬學(xué)會(huì)一些常用的康復(fù)護(hù)理技能，提高其照顧能力，因?yàn)榱己玫恼疹櫮芰τ兄诨颊哌m應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練[8]，增強(qiáng)家庭的應(yīng)對(duì)功能；加強(qiáng)出院后隨訪，對(duì)患者與家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)與技能輔導(dǎo)，使患者與家屬樹(shù)立信心，堅(jiān)持日常生活訓(xùn)練與肢體訓(xùn)練，促進(jìn)早日康復(fù)。

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