鄭麗松 朱轉(zhuǎn)娥 陳瑞蓮 黃小輝 黃雙火

廣東省第三榮軍醫(yī)院，廣東惠州 516157

醫(yī)務(wù)社工介入對(duì)慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量的影響

鄭麗松 朱轉(zhuǎn)娥 陳瑞蓮 黃小輝 黃雙火

廣東省第三榮軍醫(yī)院，廣東惠州 516157

目的 探討醫(yī)務(wù)社工介入對(duì)慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能和生活質(zhì)量的影響。 方法 將2009年1月～2012年3月入住廣東省第三榮軍醫(yī)院的慢性精神分裂癥患者150例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各75例。對(duì)照組采用精神科常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用醫(yī)務(wù)社會(huì)工作人員進(jìn)行輔助護(hù)理，共進(jìn)行8周。采用社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）、自知力和治療態(tài)度問卷（ITAQ）和生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）在干預(yù)前后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定比較。采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 結(jié)果①SDSS評(píng)分比較：觀察組和對(duì)照組干預(yù)后評(píng)分[（3.27±0.54）分比（6.71±1.32）分]比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.81，P＜0.01）；觀察組干預(yù)前后評(píng)分[（6.85± 1.16）分比（3.27±0.54）分]比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.01，P＜0.01）。②ITAQ評(píng)分比較：觀察組和對(duì)照組干預(yù)后[（18.81±3.51）分比（12.73±4.20）分]比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.71，P＜0.01）；觀察組干預(yù)前后評(píng)分[（4.75±1.06）分比（18.81±3.51）分]比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.77，P＜0.01）。③GQOLI-74評(píng)分比較：干預(yù)后，觀察組和對(duì)照組在軀體功能[（65.22±6.42）分比（51.22±6.54）分]、心理功能[（68.12±8.41）分比（50.30±6.35）分]、社會(huì)功能[（63.93±6.52）分比（51.12±6.51）分]方面比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.71，P＜0.01；t=7.83，P＜0.01；t=6.55，P＜0.01），但物質(zhì)功能[（50.12±5.77）分比（48.04±6.47）分]方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.84，P＞0.05）。干預(yù)前上述四項(xiàng)兩組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。 結(jié)論 醫(yī)務(wù)社工的介入有助于提高精神分裂癥患者的社會(huì)功能及生活質(zhì)量。本研究為其他精神病醫(yī)院開展醫(yī)務(wù)社工服務(wù)工作提供了一定的參考價(jià)值。

醫(yī)務(wù)社工；精神分裂癥；社會(huì)功能；生活質(zhì)量

精神分裂癥發(fā)病原因至今未明，多在青壯年時(shí)期緩慢或亞急性發(fā)病，臨床表現(xiàn)為各種癥狀的綜合征，包括思維、認(rèn)知功能、情感和行為等多方面出現(xiàn)障礙，精神活動(dòng)也出現(xiàn)不協(xié)調(diào)表現(xiàn)。一般患者意識(shí)比較清楚，智能基本正常，但在發(fā)病過程中一部分患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能下降，病情遷延不愈，易加重或惡化，最終會(huì)導(dǎo)致精神衰退，但癥狀輕的患者經(jīng)過治療后可保持完全或基本治愈。如果反復(fù)發(fā)作，病情時(shí)好時(shí)壞，遷延不愈超過2年，則變?yōu)槁跃穹至寻Y。慢性精神分裂癥患者一般病程較長(zhǎng)，且易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者治療和患者早日回歸社會(huì)存在較大的危害[1]。大多數(shù)慢性精神分裂癥患者在急性發(fā)作期和康復(fù)治療期間均需長(zhǎng)時(shí)間或反復(fù)多次的住院治療，住院期間幾乎不與外界接觸，生活環(huán)境比較封閉，因此較易產(chǎn)生社會(huì)功能的退化[2-3]。住院時(shí)間越長(zhǎng)回，歸社會(huì)的壓力越大，對(duì)社會(huì)、家庭也會(huì)產(chǎn)生不良影響，且會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，如何幫助精神分裂癥患者盡快回歸社會(huì)和家庭意義重大。廣東省第三榮軍醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）在常規(guī)醫(yī)護(hù)人員工作的基礎(chǔ)上引入了醫(yī)護(hù)社會(huì)工作人員（醫(yī)護(hù)社工），來輔助護(hù)理患者，對(duì)患者的社會(huì)功能的提高和生活質(zhì)量的改善起到了重要的作用，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2012年3月入住我院的慢性精神分裂癥患者150例，所納入患者均符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）（CCMD-3）對(duì)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。將150例精神分裂癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各75例。觀察組中，男40例，女35例；年齡19～65歲，平均（35.6±8.5）歲；病程4個(gè)月～5年，平均（2.9±0.4）年；住院次數(shù)1～2次，平均（1.9± 0.3）次；住院時(shí)間1.3～2.9年，平均（1.8±0.2）年。對(duì)照組中，男41例，女34例；年齡20～66歲，平均（35.1±9.6）歲；病程8個(gè)月～5.8年，平均（2.8±0.5）年；住院次數(shù)1～2次，平均（1.8±0.2）次；住院時(shí)間1.2～3.0年，平均（1.5± 0.3）年。排除有嚴(yán)重的心肝腎等疾病者、認(rèn)知能力障礙及溝通困難者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有分組患者對(duì)所采取的干預(yù)措施具有知情權(quán)，且簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

兩組在住院期間的治療均以醫(yī)囑為主。護(hù)理方法方面：對(duì)照組采用精神科常規(guī)護(hù)理方法。觀察組在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上輔助醫(yī)護(hù)社工進(jìn)行護(hù)理，共有7位人員參與。其具體內(nèi)容如下：首先，對(duì)參與此次研究的醫(yī)護(hù)社工進(jìn)行精神病知識(shí)和專業(yè)的護(hù)理技能培訓(xùn)，讓醫(yī)護(hù)社工充分了解精神分裂癥患者的心理狀態(tài)，并掌握一定的社工方法；其次，醫(yī)護(hù)社工根據(jù)所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)、心理學(xué)知識(shí)及專業(yè)的社工方法，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并根據(jù)精神分裂癥患者的興趣及愛好組織患者到公共娛樂室進(jìn)行娛樂，如打牌、聽音樂等，每周5 d、每天1 h左右的時(shí)間陪伴患者，社工還可根據(jù)患者的表現(xiàn)給予夸獎(jiǎng)或擁抱等獎(jiǎng)勵(lì)性的表達(dá)；此外，醫(yī)護(hù)社工還可根據(jù)患者的興趣組織患者學(xué)習(xí)剪貼畫、折紙、手語表演、手牽手集體舞的排練及大家一起做游戲等等的活動(dòng)，以提高患者參與社會(huì)活動(dòng)和集體活動(dòng)的積極性。醫(yī)護(hù)社工在陪伴患者的同時(shí)還應(yīng)觀察個(gè)別患者，注意其情緒的變化并給予個(gè)體的幫助，進(jìn)行心理護(hù)理治療，嚴(yán)重者可聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員和家屬，整體配合以解決患者的心理和社會(huì)問題。兩組共干預(yù)8周。

1.3 評(píng)定工具

1.3.1 社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）[5]采用此量表用來評(píng)價(jià)患者的社會(huì)功能缺陷程度。該量表評(píng)分條目包括職業(yè)和工作、婚姻與職業(yè)、社會(huì)性退縮、父母職能、家庭職能、家庭外的社會(huì)活動(dòng)、家庭內(nèi)活動(dòng)過少、個(gè)人生活自理、對(duì)外界的興趣和關(guān)心、責(zé)任心與計(jì)劃性。評(píng)分分為四級(jí)：0、l、2、3分，社會(huì)功能缺陷的判斷為評(píng)定總分≥2分。

1.3.2 自知力和治療態(tài)度問卷（ITAQ）評(píng)定[6]此量表用來判斷患者自知力和治療態(tài)度。分?jǐn)?shù)越高，表明患者自知力恢復(fù)越好。

1.3.3 生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）[6]此量表用來評(píng)定患者的生活質(zhì)量。該量表共包括20個(gè)因子74個(gè)條目4個(gè)維度（軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)功能），總分為0～100分，評(píng)分越高，表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)前和干預(yù)8周末調(diào)研問卷的發(fā)放和結(jié)果的錄入均由2～3位主管護(hù)師進(jìn)行，以保證結(jié)果的真實(shí)可信。調(diào)查問卷的一致性保持在Kappa值＞0.87。調(diào)查問卷有效回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后社會(huì)功能缺陷篩選量表評(píng)分比較

兩組干預(yù)前SDSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組干預(yù)前后及兩組干預(yù)后比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后社會(huì)功能缺陷篩選量表評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后社會(huì)功能缺陷篩選量表評(píng)分比較（分，±s）

組別 干預(yù)后 t值P值干預(yù)前觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)75 75 6.85±1.16 7.15±1.01 0.18＞0.05 3.27±0.54 6.71±1.32 6.81＜0.01 7.01 0.19＜0.01＞0.05

2.2 兩組干預(yù)前后自知力和治療態(tài)度問卷評(píng)分比較

兩組干預(yù)前ITAQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后比較，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組和對(duì)照組干預(yù)前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后自知力和治療態(tài)度問卷評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后自知力和治療態(tài)度問卷評(píng)分比較（分，±s）

組別 干預(yù)后 t值P值干預(yù)前觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)75 75 4.75±1.06 4.81±1.05 0.47＞0.05 18.81±3.51 12.73±4.20 6.71＜0.01 6.77 5.12＜0.01＜0.05

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷評(píng)分比較

GQOLI-74評(píng)分方面，兩組干預(yù)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，兩組除物質(zhì)功能維度外，其余指標(biāo)比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，t=6.71，aP＜0.01；t=7.83，bP＜0.01；t=6.55，cP＜0.01

組別 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)功能觀察組（n=75）干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=75）干預(yù)前干預(yù)后51.21±6.96 65.22±6.42a 51.62±6.55 51.22±6.54 48.71±7.01 68.12±8.41b 47.62±6.47 50.30±6.35 51.76±6.02 63.93±6.52c 51.30±6.33 51.12±6.51 48.81±4.65 50.12±5.77 47.65±6.21 48.04±6.47

3 討論

目前醫(yī)學(xué)、康復(fù)學(xué)、心理學(xué)等相關(guān)學(xué)科均對(duì)精神病患者的恢復(fù)進(jìn)行了研究，努力嘗試從不同的角度輔助住院精神病患者盡快恢復(fù)[7-8]。研究表明，慢性精神分裂癥患者住院期間抗精神病藥物的治療可以防止疾病癥狀的加重，而護(hù)理干預(yù)可以輔助患者盡快回歸社會(huì)和家庭，改善社會(huì)功能和生活質(zhì)量[9-13]。

本研究中筆者引入了醫(yī)護(hù)社工參與到精神分裂癥患者的護(hù)理中。在實(shí)際工作中，社會(huì)工作人員運(yùn)用助人自助的理念，以專業(yè)的理論知識(shí)給被幫助者希望、信心和戰(zhàn)勝困難的決心，并給予被幫助者戰(zhàn)勝困難的方法和措施，以矯正被幫助者不良的心理行為，讓其在學(xué)會(huì)自助的情況下自助[14]。在實(shí)際醫(yī)療活動(dòng)中，社會(huì)工作人員具有專業(yè)的社會(huì)工作方法和經(jīng)驗(yàn)，是醫(yī)療活動(dòng)中一個(gè)很重要的特殊體系。他們可運(yùn)用專業(yè)的理論知識(shí)和技術(shù)水平，協(xié)助患者及其家屬解決與疾病有關(guān)的心理問題及社會(huì)問題，以達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的，這是一種專業(yè)化的服務(wù)行為[15]。研究表明，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作專業(yè)在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家已發(fā)展為現(xiàn)代健康照顧體系中很重要的組成部分，對(duì)促進(jìn)患者盡快恢復(fù)、構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系等起著至關(guān)重要的作用[16]。在我國(guó)，醫(yī)院社會(huì)工作和醫(yī)務(wù)社會(huì)工作已被納入中國(guó)衛(wèi)生政策和醫(yī)院管理議程當(dāng)中[17]。

本研究中筆者主要觀察醫(yī)務(wù)社工的參與是否改善了精神分裂癥患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量。結(jié)果顯示，經(jīng)過醫(yī)務(wù)社工的干預(yù)后，觀察組社會(huì)功能缺陷、自知力和治療態(tài)度明顯改善，效果優(yōu)于干預(yù)前和對(duì)照組（均P＜0.01）；GQOLI-74評(píng)分方面，經(jīng)干預(yù)后，觀察組除物質(zhì)功能維度外，其余指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.01）。結(jié)果表明，醫(yī)務(wù)社工的干預(yù)在改善患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量方面均有顯著的療效。社工的參與還可改善患者的精神癥狀。有研究通過社工在精神病患者中的護(hù)理中充分運(yùn)用文娛、體育等活動(dòng)的做法，并針對(duì)個(gè)體進(jìn)行個(gè)體化治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者在治療前后PANSS總分及陽性癥狀、陰性癥狀、一般病理癥狀分?jǐn)?shù)均明顯下降，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），研究提示社工參與治療有助于改善患者的精神癥狀[18]。

通過在社工專業(yè)小組活動(dòng)中充分融合文體、體育等為基礎(chǔ)的作業(yè)療法，并予以具有針對(duì)性、現(xiàn)實(shí)性和更貼近患者具體情況的心理治療后發(fā)現(xiàn)，治療前后PANSS總分，陽性癥狀、陰性癥狀、一般病理癥狀3個(gè)分量表分均明顯下降，差異有極顯著性（P＜0.01），提示社工介入可以協(xié)助改善患者的精神癥狀。這可能與社工在專業(yè)活動(dòng)中調(diào)動(dòng)了患者積極性、創(chuàng)造性，充分發(fā)揮了其潛能有關(guān)，這提示，在藥物為主體治療的基礎(chǔ)上，社工介入慢性精神分裂癥患者的康復(fù)活動(dòng)，可以促進(jìn)患者精神癥狀的改善。

本研究中醫(yī)務(wù)社工運(yùn)用專業(yè)的知識(shí)和社工工作方法，給患者創(chuàng)造了一個(gè)良好的治病和生活環(huán)境，豐富了患者的住院生活，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，能積極配合治療，及時(shí)改善患者的心理狀況，改善了患者的自知力和治療態(tài)度，生活質(zhì)量明顯得到了提高。其他研究顯示，醫(yī)務(wù)社工的參與還改善了患者的焦慮和抑郁的心理情緒[19-20]?？傊?，目前的醫(yī)院護(hù)理工作中，醫(yī)務(wù)社工的介入提高了精神分裂癥患者的社會(huì)功能及生活質(zhì)量，表明醫(yī)務(wù)社工的介入對(duì)住院精神病患者的康復(fù)治療進(jìn)程及早日回歸到社會(huì)和家庭起到了重要的作用。本研究為其他精神病醫(yī)院開展醫(yī)務(wù)社工服務(wù)工作提供了一定的參考價(jià)值。

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Effects of medical social worker involvement on social function and quality of life in patients with schizophrenia

ZHENG Lisong ZHU Zhuan'e CHEN Ruilian HUANG XiaohuiHUANG Shuanghuo
The Third Veterans Hospital of Guangdong Province,Huizhou 516157,China

ObjectiveTo explore the effects of medical social worker involvement on social function and quality of life in patients with schizophrenia.Methods 150 cases of hospitalized patients with schizophrenia from January 2009 to March 2012 were divided into observation group and control group,with 75 cases in each group.The control group was given routine psychiatric nursing,on the basis of which,the observation group was added medical social worker involvement,total of 8 weeks.Social disability screening schedule (SDSS),insight and treatment attitude questionnaire(ITAQ) and general quality of life inventory (GQOLI-74)before and after intervention on the patients were assessed and compared.SPSS 15.0 software was used to analyze statistically.Results①SDSS scores were compared:after intervention, the score in the observation group and the control group[(3.27±0.54)points vs(6.71±1.32)points]had a significant difference(t=6.81,P＜0.01);before and after intervention,score in the observation group[(6.85±1.16)points vs(3.27± 0.54)points]had a significant difference (t=7.01,P＜0.01).②ITAQ scores were compared:after intervention,the score in the observation group and the control group[(18.81±3.51)points vs(12.73±4.20)points]had a significant difference(t=6.71,P＜0.01);before and after intervention,score in the observation group[(4.75±1.06)points vs(18.81± 3.51)points]had a significant difference (t=6.77,P＜0.01).③GQOLI-74 scores were compared:body function [(65.22±6.42)points vs(51.22±6.54)points],psychological function[(68.12±8.41)points vs(50.30±6.35)points],social function[(63.93±6.52)points vs(51.12±6.51)points]in the observation group and the control group all had significant differences(t=6.71,P＜0.01;t=7.83,P＜0.01;t=6.55,P＜0.01),but there was no significant difference about physical function[(50.12±5.77)points vs(48.04±6.47)points](t=0.84,P＞0.05).Before intervention,there was no significant difference in the two groups of above four indicators(all P＞0.05).Conclusion The medical social workers help improve social function and the quality of life of patients with schizophrenia.This study provides some reference value in order to develop medical social work service for other psychiatric hospitals.

Medical social worker;Schizophrenia;Social function;Quality of life

廣東省惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)2013Y126）。

R749.3

B

1673-7210（2014）11（c）-0132-04

2014-07-24本文編輯：張瑜杰）