馬 春

（河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院，467099）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨傷科臨床常見的骨折之一。尤其是老年人，由于骨質(zhì)疏松，發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折幾率很高。由于老年患者懼怕手術(shù)或自身的疾病，且對(duì)手部的精細(xì)活動(dòng)及外觀要求不高，故保守治療是老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的首選治療方法。而面對(duì)這樣的群體，做好夾板外固定后的細(xì)節(jié)調(diào)護(hù)，對(duì)減少并發(fā)癥、促進(jìn)骨折愈合、提高滿意度、充分體現(xiàn)“以人為本”的服務(wù)理念有重要意義。

一般資料

本組患者43例，男12例，女31例；年齡最小62歲，最大84歲；受傷原因均為跌倒所致傷，均為閉合性損傷，無神經(jīng)壓迫癥狀。

護(hù)理方法

1.復(fù)位前的護(hù)理。心理護(hù)理：患者大都意外受傷，心理準(zhǔn)備不足，加之患肢疼痛、畸形明顯，均出現(xiàn)焦慮、恐懼、沮喪、緊張等不良情緒。針對(duì)此問題，患者入院時(shí)，護(hù)理人員安撫患者，介紹醫(yī)生及手術(shù)方法，介紹病情及預(yù)后，并征得家人的支持和關(guān)愛，解除焦慮、恐懼心理，使患者主動(dòng)配合治療和護(hù)理。

2.復(fù)位后的護(hù)理。充分的宣教：復(fù)位后引導(dǎo)病人至指定床位，介紹環(huán)境、同室病友、規(guī)章制度、責(zé)任護(hù)士等，減少病人對(duì)新環(huán)境的陌生感。

病情觀察及護(hù)理對(duì)策：每天及時(shí)到病人床前詢問，耐心聽取患者的主訴并結(jié)合客觀的觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告和處理。

局部疼痛與腫脹：正常情況下由于骨折和血腫會(huì)引起疼痛，異常情況為出現(xiàn)劇烈疼痛，止痛劑不能緩解，患指腫脹，指腹發(fā)硬，皮紋消失，主動(dòng)或被動(dòng)牽拉手指時(shí)疼痛加劇。對(duì)策：在行夾板外固定后密切觀察夾板松緊是否適宜，正常情況下固定后夾板能上下移動(dòng)1cm，過緊則影響血運(yùn)，過松則失去固定作用。另外，整復(fù)后2～3d內(nèi)為腫脹高峰期，隨后3～5d為腫脹消退期，護(hù)理上要根據(jù)情況隨時(shí)調(diào)節(jié)夾板松緊。同時(shí)指導(dǎo)病人抬高患肢以減輕水腫，具體為站立或坐位時(shí)用三角巾托起。懸吊于胸前，患肢高于心臟水平，不要下垂。臥床病人受傷肢體可用枕頭墊高10cm，以利于血液回流，減輕腫脹。出現(xiàn)異常疼痛加劇時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助松解夾板。

患肢遠(yuǎn)端皮膚和指甲顏色及溫度的觀察：正常情況下血運(yùn)良好時(shí)皮膚色澤紅潤(rùn)，毛細(xì)血管回流時(shí)間正常，異常情況為顏色發(fā)紺或蒼白，肢端皮膚溫度較健側(cè)低，甚至冰冷。對(duì)策：在平時(shí)的護(hù)理中應(yīng)注意指導(dǎo)對(duì)患肢的保暖，及時(shí)指導(dǎo)功能鍛煉，并觀察血液循環(huán)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。

患肢感覺及橈動(dòng)脈搏動(dòng)的觀察：一旦病人出現(xiàn)感覺麻木或遲鈍及橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，則提示組織缺血嚴(yán)重。對(duì)策：立即松開夾板、報(bào)告醫(yī)生、緊急手術(shù)切開減壓。

中醫(yī)特色飲食指導(dǎo)：以文字及口頭宣教的方式指導(dǎo)。①早期1～2周飲食以易消化、富營養(yǎng)、輔以通絡(luò)理氣、清熱通便。以低脂、高鐵、高維生素、清淡可口、含水分及膠原纖維豐富的半流質(zhì)飲食或普食為主。如蔬菜、豆制品、水果、魚清湯、蛋類、米粥、瘦肉等，不可過早施以肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品，如骨頭湯等，可進(jìn)食活血化瘀的膳食，如三七當(dāng)歸湯。②中期3～4周：飲食由清淡轉(zhuǎn)為適當(dāng)?shù)母郀I養(yǎng)補(bǔ)充，以滿足骨痂生長(zhǎng)的需求。應(yīng)以和胃健脾、增加營養(yǎng)、接骨續(xù)筋為原則?？山o予高蛋白、高熱量、高維生素、高鈣、高鋅飲食，以利于骨折愈合及補(bǔ)充能量?？稍诔跗诘氖匙V上加以牛奶、當(dāng)歸骨頭湯、田七煲雞湯等。③后期5周以上：以補(bǔ)益肝腎氣血，促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)為原則，以提供優(yōu)質(zhì)蛋白和豐富的礦物質(zhì)的食物為主。飲食可解禁，可食豬骨湯、羊骨湯、魚湯，膳食方有三七母雞湯、當(dāng)歸生姜羊肉湯等。

3.具體的功能鍛煉護(hù)理指導(dǎo)。功能鍛煉的原則是：盡早開始，堅(jiān)持不懈，先易后難，循序漸進(jìn)。早期開始對(duì)患肢握拳釋拳功能鍛煉，使上肢整個(gè)肌肉舒縮（握拳、釋拳為1次），4次／min，每日3次，每次5～10min；活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)要彎腰90°，用一只手托住患肢的前臂做肩關(guān)節(jié)環(huán)形活動(dòng)［1］。由于遠(yuǎn)端骨折常向背側(cè)和橈側(cè)移位，故2周內(nèi)禁做腕背伸和橈側(cè)偏斜活動(dòng)，以防復(fù)位的骨折端再移。并且應(yīng)定時(shí)復(fù)查X線以觀察骨折斷端的變化，以進(jìn)行進(jìn)一步的處理。復(fù)位2～3周后行功能位固定后進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸和橈側(cè)偏斜及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。4～6周全部固定解除后，可做腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)及橈側(cè)偏斜活動(dòng)直至功能恢復(fù)［2］。責(zé)任護(hù)士每日4次到病人床前進(jìn)行指導(dǎo)和協(xié)助，并觀察功能鍛煉是否到位，給老人指導(dǎo)功能鍛煉時(shí)要給予更多的關(guān)愛和耐心。

出院指導(dǎo)及隨訪：一般經(jīng)X線確定，腫脹消退，原始骨痂形成后。醫(yī)生即給患者開具出院通知。護(hù)理人員及時(shí)征求病人意見并給病人發(fā)放出院指導(dǎo)卡，主要有功能鍛煉、飲食、外用藥熏洗方面的指導(dǎo)，并1個(gè)月電話隨訪1次，解答病人的問題，督促患者堅(jiān)持鍛煉并定期復(fù)診。所有患者均隨訪6個(gè)月。

結(jié)果

通過對(duì)小夾板外固定術(shù)后老年患者進(jìn)行心理、病情觀察、飲食、恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捴笇?dǎo)等多方面的細(xì)節(jié)調(diào)護(hù)，患者無1例發(fā)生并發(fā)癥，骨折愈合良好。

體會(huì)

通過對(duì)本組43例老年患者夾板外固定術(shù)后的細(xì)節(jié)調(diào)護(hù)，筆者體會(huì)到，夾板外固定術(shù)后通過密切觀察病情，做好心理護(hù)理，中醫(yī)特色飲食指導(dǎo)，耐心細(xì)致的功能鍛煉指導(dǎo)、出院指導(dǎo)及隨訪護(hù)理服務(wù)的延伸等多方面的細(xì)節(jié)調(diào)護(hù)，給予了老年人這個(gè)特殊群體更多的關(guān)愛，提高了滿意度，充分體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念。

［1］南國新，侯紀(jì)壽 .縮短固定時(shí)間早期功能鍛煉治療Colles骨折［J］.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2004，19（3）：236.

［2］賀愛蘭，張明學(xué).實(shí)用?？谱o(hù)士叢書：骨科分冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2004：156. （收稿日期2014－01－20）