韓春霞

（吉林省遼源市中醫(yī)院，136200）

慢性盆腔炎是一種困擾育齡期女性常見的慢性炎癥性疾病之一，多由急性盆腔炎未能得到有效控制、病情遷延而引起。本病具有發(fā)病率高，病程長，病情頑固、不易治愈，易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)［1］。近年來筆者采用中藥內(nèi)外兼用聯(lián)合應(yīng)用治療慢性盆腔炎，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

共選擇50例，均為我院婦科于2012年11月～2013年10月收治的慢性盆腔炎患者，年齡19～48歲，平均29.8歲；病程6個(gè)月～7.5年，平均3.4年。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①病史：有急性盆腔炎史和感染史。②臨床表現(xiàn)：下腹部疼痛墜脹，拒按，可累及腰骶部疼痛，常于性交后、勞累后和行經(jīng)期加重，子宮頸或子宮體可有舉痛或搖擺痛，帶下量多，色黃，味臭穢，同時(shí)伴有低熱或高熱、寒戰(zhàn)，月經(jīng)不調(diào)，不孕等。③婦科檢查：子宮活動受限、壓痛明顯，一側(cè)或雙側(cè)子宮附件區(qū)有壓痛，亦可捫及包塊或條索狀物，固定粘連，或見一側(cè)、雙側(cè)片狀增厚。④理化檢查：血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)等有所增高；婦科彩超檢查可見炎癥性包塊、盆腔積液等，陰道鏡檢查可見慢性炎性反應(yīng)病灶。

中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)［3］：濕熱瘀滯證：下腹部持續(xù)性疼痛，拒按，口干而苦，急躁易怒，經(jīng)行不暢，帶下黃濁，味腥臭，小便渾濁不清，大便排出不暢，舌質(zhì)黯紅，可見瘀點(diǎn)、瘀斑，舌苔黃膩，脈弦滑。

治療方法

中藥內(nèi)服治療，給予清熱利濕散瘀湯：土茯苓40g，白花蛇舌草30g，薏苡仁30g，敗醬草25g，車前草10g，黃柏9g，赤芍15g，五靈脂5g，丹參25g，雞血藤20g，當(dāng)歸20g，延胡索15g，川芎10g，牛膝10g。于每次月經(jīng)干凈后3d開始服用，每日1劑，水煎取汁200mL，每次100mL，早晚2次溫服，連續(xù)服用10d為1個(gè)月經(jīng)周期，連續(xù)治療3個(gè)周期。

中藥灌腸療法：蒲公英30g，紫花地丁20g，野菊花15g，魚腥草30g，紅藤9g。同樣于月經(jīng)干凈后3d開始治療，每日1劑，水煎取汁200mL，每次200mL，每日1次保留灌腸，每次保留1h，連續(xù)治療7d為1個(gè)月經(jīng)周期，連續(xù)治療3個(gè)周期。

治療結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：痊愈：臨床癥狀均消失，婦科檢查未見任何陽性體征，復(fù)查彩超各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常。顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，婦科檢查可見子宮和附件壓痛明顯減輕，復(fù)查彩超提示包塊縮小2／3以上，積液減少2／3以上。有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，婦科檢查子宮和附件壓痛有所減輕，包塊縮小1／3以上，積液減少1／3以上。無效：臨床癥狀及各種體征未見改善甚至加重，包塊和積液改善程度未達(dá)到上述指標(biāo)。

結(jié)果：本組共50例患者，其中痊愈31例（62.0%），顯效11例（22.0%），有效7例（14.0%），無效1例（2.0%），總有效率為98.0%。

討論

引起慢性盆腔炎的病原微生物主要有衣原體、支原體、淋病奈瑟菌、鏈球菌、假絲酵母菌、大腸桿菌及陰道毛滴蟲等［4］。西醫(yī)治療本病主要以抗生素為主，短期療效較好，但存在病情易反復(fù)、易造成菌群失調(diào)、副作用較大等不足。筆者認(rèn)為慢性盆腔炎患者感染狀況較輕，故采用中醫(yī)治療即可取得滿意療效。

依據(jù)慢性盆腔炎的臨床表現(xiàn)，本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”“經(jīng)行腹痛”“帶下病”“不孕”等范疇，其發(fā)病機(jī)制是素體正氣不足，或經(jīng)行胞脈空虛，無力抵御外邪，濕熱乘虛內(nèi)侵胞宮，阻滯脈絡(luò)，影響血液正常運(yùn)行，繼而出現(xiàn)瘀血，濕熱瘀血相互搏結(jié)于體內(nèi)，影響氣血運(yùn)行，“不通則痛”而發(fā)病。故在治療方面應(yīng)以清熱利濕、活血化瘀為主。中藥內(nèi)服方中土茯苓、白花蛇舌草、薏苡仁、敗醬草、車前草、黃柏等清熱利濕解毒；赤芍、五靈脂、丹參、雞血藤、當(dāng)歸、延胡索等活血化瘀，兼以補(bǔ)血；川芎、牛膝二者為走竄之品，既可活血化瘀，又可暢通脈絡(luò)，促進(jìn)實(shí)邪排出。全方共奏清熱利濕解毒、活血化瘀的功效。灌腸方中以蒲公英、紫花地丁、野菊花、魚腥草等清熱利濕解毒，配伍紅藤以活血化瘀。中藥保留灌腸法具有藥物直達(dá)病所、起效迅速、避免口服藥物副作用等優(yōu)勢。

采用中藥內(nèi)服聯(lián)合中藥保留灌腸法治療慢性盆腔炎，可有效改善臨床癥狀，促進(jìn)病情痊愈，值得推廣。

［1］楊浩昭，黃家桓.中醫(yī)內(nèi)外結(jié)合治療慢性盆腔炎70例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2011，43（8）：74.

［2］方紅哲.中醫(yī)治療慢性盆腔炎的臨床觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，24（3）：29.

［3］胡靜，趙麗紅.中醫(yī)治療盆腔炎50例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（20）：2554.

［4］李曉紅，馮依娜，呂新萍.中醫(yī)綜合治療濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病的臨床觀察［J］.新疆中醫(yī)藥，2012，30（3）：34.