金 平 梅 霞
(重慶市中山醫(yī)院心血管內(nèi)科,重慶 400013)
具備家庭監(jiān)測功能心臟起搏器植入術(shù)患者的護(hù)理
金 平 梅 霞
(重慶市中山醫(yī)院心血管內(nèi)科,重慶 400013)
【摘要】目的隨著起搏技術(shù)的快速發(fā)展人民生活水平的不斷提高,接受起搏器治療的患者日益增多。具備家庭監(jiān)測功能心臟起搏器植入術(shù)患者的護(hù)理。方法在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,加強(qiáng)患者心理護(hù)理評估,及時作出護(hù)理計劃,著重出院指導(dǎo)和健康教育,對促進(jìn)患者康復(fù)、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥、良好的地實現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)測,提高診治效果,保障生活質(zhì)量起到良好作用。結(jié)果患者在自己家中或旅行途中,就將起搏器的諸多數(shù)據(jù)傳輸?shù)搅酸t(yī)師手里,便于及時了解患者的病情變化和起搏器參數(shù)狀態(tài),體現(xiàn)了按需隨訪。結(jié)論按需隨訪,臨床癥狀和生活質(zhì)量均得到了明顯改善。
【關(guān)鍵詞】心臟起搏器;家庭監(jiān)測;植入術(shù);護(hù)理
隨著起搏理論的發(fā)展和起搏技術(shù)的進(jìn)步,起搏器功能已發(fā)生巨大變化與改進(jìn),起搏器在臨床的應(yīng)用也越來越廣泛,已從最初的治療技術(shù),逐步發(fā)展至心律失常的診斷技術(shù),我科于2010年4月至2012年12月對11例患者植入單腔(ICD)、雙腔、三腔帶HM功能的起搏器(BIOTRONIK公司生產(chǎn))治療收到良好效果,現(xiàn)將護(hù)理介紹如下。
1.1 一般資料
11例中,男7例,女4例,年齡58~86歲,平均68.0歲,其中冠心病7例、高血壓病1例,擴(kuò)張型心肌病2例,室性心律失常導(dǎo)致暈厥1例。10例患者均有病態(tài)竇房結(jié)綜合征,其中3例并發(fā)頻發(fā)房性早搏、陣發(fā)性房性心動過速,5例并發(fā)陣發(fā)性心房纖顫,2例擴(kuò)張型心肌病并發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯,1例并發(fā)陣發(fā)性室速致暈厥。QRS波群時限≥120毫秒7例,<120毫秒4例,心臟超聲示LVEDD 52~65 mm,平均(58.25±6.55)mm,LVEF為30%~48%。
1.2 治療方法
心臟植入式電子設(shè)備遠(yuǎn)程家庭監(jiān)護(hù)系統(tǒng)(Home Monitoring. HM),是指患者植入帶有HM功能的起搏器,通過移動發(fā)射器(Cardio Messenger)將起搏器內(nèi)儲存的信息發(fā)送到衛(wèi)星網(wǎng)絡(luò)(中國移動的GSM網(wǎng)絡(luò)),衛(wèi)星網(wǎng)絡(luò)再將相關(guān)信息傳至數(shù)據(jù)處理中心(設(shè)立在德國和美國的患者數(shù)據(jù)信息中心),醫(yī)師通過登陸網(wǎng)絡(luò)、傳真、手機(jī)短信等方式可以隨時隨地查看患者的起搏器工作情況。11例有單腔(ICD)、雙腔、三腔起搏,其中6例型號為PhilosⅡDR-T帶HM功能的雙腔起搏器,4例型號為Biotronik stratosLV-T帶HM功能的三腔起搏器,1例型號為Lumax300VR-T帶HM功能的單腔ICD。在隨訪觀察的1~32個月中,1例雙腔起搏器通過HM的每天阻抗監(jiān)測,及時發(fā)現(xiàn)了電極導(dǎo)線存在問題。3例雙腔起搏器因HM監(jiān)測每天模式轉(zhuǎn)換發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時間、房性心動過速發(fā)生情況、高心室率事件、短陣室性心動過速發(fā)生情況等信息,幫助了判斷藥物治療的有效性,及時調(diào)整了倍他樂克、胺碘酮劑量后,HM記錄的模式轉(zhuǎn)換事件及心律失常持續(xù)時間明顯減少[1]。2例三腔起搏器通過HM監(jiān)測右室起搏比例、各種心律失常事件和CRT,幫助判斷藥物控制心室率和發(fā)現(xiàn)了房顫發(fā)生,及時給予了治療。
11例患者均經(jīng)鎖骨下靜脈成功地將電極送到理想的位置,未出現(xiàn)電極移位、導(dǎo)線斷裂、囊袋血腫、感染、心肌穿孔、血氣胸等并發(fā)癥;通過該套遠(yuǎn)程無線傳輸系統(tǒng),患者在自己家中或旅行途中,就將起搏器的諸多數(shù)據(jù)傳輸?shù)搅酸t(yī)師手里,便于及時了解患者的病情變化和起搏器參數(shù)狀態(tài),體現(xiàn)了按需隨訪,而不是定期隨訪的時效性、安全性和優(yōu)越性特點;患者及家屬通過護(hù)士的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理,健康指導(dǎo),能掌握如何避免外界環(huán)境對起搏器的影響,及如何配合使用等知識,健康教育合格率達(dá)100%。
3.1 術(shù)前護(hù)理
①一般護(hù)理:a.活動無耐力者給予吸氧,適當(dāng)臥床休息。b.術(shù)前完成必要的實驗室檢查、血尿常規(guī)、胸片、心電圖、心臟超聲等。c.術(shù)前停用抗凝劑3~5 d。d.皮膚準(zhǔn)備,備皮范圍上至下頜,下至乳頭,雙側(cè)至腋中線,包括腋下。e.抗生素皮試,建立靜脈通路(術(shù)前1 h靜脈輸入抗生素,預(yù)防感染效果顯著)。f.病情需要心電監(jiān)護(hù)時,粘貼電極片位置避開手術(shù)區(qū)域,并密切觀察心律、心率的變化,注意P波及QRS波群形態(tài)和時限的變化并做記錄,以便術(shù)后判斷電極位置。②保持大便通暢:為防止術(shù)后因臥床而不習(xí)慣,導(dǎo)致排尿、排便困難,術(shù)前2 d開始訓(xùn)練患者床上排尿、排便,同時注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),給予高蛋白,含豐富維生素、纖維,易消化的食物,預(yù)防便秘。③心理護(hù)理:擔(dān)心術(shù)中疼痛、意外,擔(dān)心術(shù)后影響日常生活,昂貴的手術(shù)費(fèi)用等是引起患者術(shù)前焦慮的主要原因。向患者介紹病情、安置起搏器的意義、手術(shù)的安全性、手術(shù)基本過程,術(shù)中如何配合,術(shù)后早期的體位、活動方式等,可消除患者的緊張情緒。對起搏器質(zhì)量、工作狀況、自身安全的疑慮也是患者主要的心理表現(xiàn),與知識來源缺乏和認(rèn)知能力有限有關(guān),護(hù)士應(yīng)用專業(yè)知識講解、心理溝通、實物模型、視覺感知、患者間人際交流(適時地介紹患者與已成功植入該類起搏器患者相識)等方法進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù),可有效降低患者焦慮情緒,取得最佳手術(shù)配合[2]。
3.2 術(shù)后護(hù)理
①迎接患者:將患者抬至床上,取平臥位,與手術(shù)醫(yī)師了解術(shù)中情況及起搏頻率,連接心電監(jiān)護(hù),注意心率和起搏頻率是否一致,防止起搏器電極脫位,有無心臟壓塞征象,患者胸廓及呼吸音是否對稱,有無氣胸征象等,及早發(fā)現(xiàn),及時處理。②活動與飲食:a.術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)及上肢自然放松22~24 h后取半臥位,在護(hù)士幫助下變動體位,無不適可床邊活動。b.術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動,不宜做外展運(yùn)動,可輕微活動手臂。勿用力咳嗽,必要時用手按壓傷口。協(xié)助患者生活護(hù)理,保持床單位整潔,鼓勵并指導(dǎo)患者做下肢活動,防止下肢靜脈血栓形成。飲食易消化、清淡,著寬松、舒適衣服,避免植入起搏器囊袋處摩擦與撞擊。③傷口護(hù)理:對沒有出血性疾病的患者術(shù)后可不用沙袋壓迫傷口,注意觀察傷口有無滲血、血腫、囊袋積液,術(shù)肢有無腫脹,皮溫、顏色有無異常,按無菌原則及時更換敷料。④預(yù)防感染:術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素3~5 d,3 d內(nèi)監(jiān)測體溫4次/天,一般術(shù)后7 d天拆線,有異常及時通知醫(yī)師。
3.3 健康指導(dǎo)
我們針對本組患者年齡大,學(xué)習(xí)能力差,指導(dǎo)內(nèi)容多等特點,將指導(dǎo)內(nèi)容提前在術(shù)后第1天就逐步進(jìn)行,并讓家屬共同參與,協(xié)助配合。
3.3.1 每位植入心臟永久起搏器的患者,都會有一張由生產(chǎn)廠商出具的“心臟起搏器身份識別卡”,告知患者這張卡外出時要攜帶身邊并妥善保管,在需要緊急救助的情況下,出具此卡以茲證明。
3.3.2 告知患者帶HM功能起搏器與傳統(tǒng)的起搏器定期隨訪不同,①該起搏器記錄更多的患者信息。去醫(yī)院定期隨訪,一般半年或每年1次,而起搏器本身可以記錄的事件受起搏器信息存儲容量的限制,每次隨訪只能看到一些起搏器認(rèn)為更重要的信息,而一些看似不重要的信息就沒有記錄下來,HM每天都可以將患者信息傳輸?shù)叫畔⒅行?,這樣就有更多的信息被記錄下來,醫(yī)師通過這些信息了解到更多有關(guān)患者的情況,更有針對性的來制定治療方案。②可使醫(yī)師及時了解患者的病情。患者每年到醫(yī)院隨訪1~2次,剩下的時候起搏器如果出現(xiàn)意外,醫(yī)師不能及時了解,會耽誤治療的最佳時間,HM每天都會將患者信息發(fā)送到網(wǎng)絡(luò)上,一旦有意外事件,會發(fā)出報警信息,這樣就可及時告知患者到院就診處理,保障了早期無癥狀患者的安全。③減少不必要的隨訪次數(shù)。降低患者的隨訪成本,HM每天都會記錄患者信息,當(dāng)患者需要隨訪的時候,只要提前和醫(yī)師聯(lián)系,醫(yī)師在分析了患者的信息數(shù)據(jù)后,就可知道患者是否需要來醫(yī)院做檢查。
3.3.3 告知患者家庭監(jiān)護(hù)系統(tǒng)是一套完整的患者信息管理系統(tǒng)
①終端設(shè)備:包括帶有無線傳輸功能的起搏器和可以進(jìn)行數(shù)據(jù)收集傳輸?shù)腸ardiomessenger(數(shù)據(jù)發(fā)射器CM)。②GSM網(wǎng)絡(luò):起搏器的信息數(shù)據(jù)需要通過GSM網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行無線傳輸。③數(shù)據(jù)信息處理中心:設(shè)立在德國和美國,用于將收到信息數(shù)據(jù)進(jìn)行分類整理;起搏器記錄到的諸多信息包括:①發(fā)生的心律失常等疾病事件,如房顫、心力衰竭加重等。②起搏器治療情況,如起搏比例,除顫情況(ICD)。③起搏器的電池狀態(tài)。④電極導(dǎo)線的狀態(tài)等都可及時通過無線網(wǎng)絡(luò)傳輸給醫(yī)師。
3.3.4 教會患者使用Cardiomessenger(CM),該數(shù)據(jù)發(fā)射器外形和一部手機(jī)大小相似,使用方便,要確保CM是有電(充電器充電),并在開機(jī)狀態(tài),與患者體內(nèi)植入的起搏器的距離保持在20 cm~2 m的距離之內(nèi),其工作時間一般為夜里睡眠中,所以,睡前一定要將CM放置在床頭附近,注意遠(yuǎn)離電視機(jī)、微波爐等電子設(shè)備。
3.3.5 提示患者起搏器設(shè)定的基礎(chǔ)頻率,教會患者自己數(shù)脈搏,并記錄下來,每天早晚各測量1次,如出現(xiàn)明顯低于或高于起搏器所設(shè)定的頻率,(一般情況下60次/分)或不齊,甚至出現(xiàn)術(shù)前的癥狀,如頭暈、黑矇、乏力、暈厥等癥狀,及時與醫(yī)師聯(lián)系就診。
3.3.6 提示患者在術(shù)后早期靠近心臟起搏器的手臂只能進(jìn)行輕微活動,應(yīng)避免進(jìn)行伸展、提舉和突然的提拉活動,逐漸增加手臂的活動,6周后可進(jìn)行正常的運(yùn)動,不要撫摸、移動植入皮下的心臟起搏器,盡量避免打擊與撞擊。在洗澡時,不要用力揉搓傷口處,不要將重物壓在起搏器上,以免造成不適。
3.3.7 告知患者,某些類型的電能或磁能會干擾起搏器正常工作,要遠(yuǎn)離這些設(shè)施,如大型電器設(shè)備、工業(yè)發(fā)動機(jī)、無線電發(fā)射塔、磁鐵、商場或機(jī)場的安檢設(shè)施、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的核磁共振、放療機(jī)、手術(shù)電凝刀等,家用電器正常使用一般不會干擾起搏器[3]。
通過對11例具備家庭監(jiān)測功能心臟起搏器植入患者的護(hù)理,1~32個月的按需隨訪,良好的實現(xiàn)了遠(yuǎn)程監(jiān)測,臨床癥狀和生活質(zhì)量均得到了明顯改善,無并發(fā)癥和不良事件發(fā)生,良好的護(hù)理措施是取得上述效果的保證之一。術(shù)前做好患者評估及心理護(hù)理,術(shù)后指導(dǎo)患者正確使用終端設(shè)備(CM),確保起搏器處于最佳工作狀態(tài),是信息數(shù)據(jù)傳輸成功的關(guān)鍵,更是該項診斷治療技術(shù)得以順利執(zhí)行的保障[4]。
參考文獻(xiàn)
[1] 黃英,費(fèi)翔,任玉英.永久性起搏器植入患者術(shù)前焦慮情緒的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,23(8):34-35.
[2] 唐也佩.埋藏式起搏器植入術(shù)后臥床時間的臨床觀察[J].中國實用護(hù)理雜志,2003,19(12):25-26.
[3] 游桂英,方進(jìn)博.心血管內(nèi)科護(hù)理手冊[M].北京,科學(xué)出版社, 2011:52.
[4] Antzelevitch C.From Cell to Bedside[J].Curr Probl Cardiol,2005, 30(9):34.
中圖分類號:R473.5
文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B
文章編號:1671-8194(2014)15-0320-02