劉海坤

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）藥劑科，遼寧 阜新 123000）

院內(nèi)藥品養(yǎng)護存在的問題及對策

劉海坤

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）藥劑科，遼寧 阜新 123000）

探討 院內(nèi)藥品養(yǎng)護存在的問題，提出改進對策。方法 通過查閱文獻并結(jié)合實際工作中遇到的問題。結(jié)果 記述院內(nèi)藥品養(yǎng)護存在的問題，提出了相應(yīng)的措施。結(jié)論 院內(nèi)藥品是藥品質(zhì)量把關(guān)的重要環(huán)節(jié)，加強院內(nèi)藥品養(yǎng)護，確保所使用藥品的質(zhì)量。

院內(nèi)藥品；養(yǎng)護存在的問題；養(yǎng)護對策

藥品是特殊商品，其質(zhì)量好壞直接影響到人們的生命安全。特別是院內(nèi)藥品，品種繁多，成分性質(zhì)各異，受外界環(huán)境影響和自身性質(zhì)的相互作用，會逐漸發(fā)生一些物理或化學(xué)變化，出現(xiàn)發(fā)霉、變色、變味等變異現(xiàn)象，直接影響到藥品的質(zhì)量和療效。基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴把質(zhì)量各個環(huán)節(jié)做好院內(nèi)藥品養(yǎng)護，確保所使用藥品的質(zhì)量。

1 院內(nèi)藥品養(yǎng)護存在的問題

1.1 各項管理制度的不健全

院內(nèi)藥房各種管理制度雖然比較完善，但本身存在明顯缺陷，內(nèi)容與醫(yī)藥日益發(fā)展的實際狀況存在嚴重脫節(jié)，制度內(nèi)容沒有得到及時更新和補充。

1.2 藥師認識度不足

在實際工作中，藥房人員由于繁重的工作量和心理壓力等影響，存在部分藥師只注重藥品的調(diào)劑工作，而忽略藥品的養(yǎng)護問題。

1.3 藥品的擺放位置不到位

藥架上的西藥與中成藥混放，藥品包裝顏色相近的藥品未保持一定的距離，內(nèi)服與外用藥品未嚴格分開，危險藥品與常規(guī)藥品混放等現(xiàn)象時有發(fā)生。藥品在上架時，未按藥品說明書的儲存方式正確擺放等諸多問題，造成藥品的擺放位置不到位。

1.4 藥品的效期管理不明確

有些藥學(xué)人員，由于對藥品的效期管理制度認識不明確，藥品在上架時，有時會發(fā)生藥品近期與遠期藥品存放未明顯區(qū)分，臨近過期藥品未加明顯標識，窗口調(diào)劑時忽略了“近期先出，先入先出”的原則，這些都極易造成藥品過期失效，導(dǎo)致不必要的藥品經(jīng)濟浪費。

1.5 藥品的硬件使用管理不到位

藥庫、藥房空調(diào)、冰箱、換氣扇、干濕溫度計等設(shè)備溫濕度調(diào)控不符合要求，由于使用人員監(jiān)測不到位，溫、濕度計未做到及時調(diào)溫、調(diào)濕，無溫、濕度記錄等；造成各項儀器未能正常運轉(zhuǎn)。使藥品儲存條件未達要求。

1.6 易變質(zhì)藥品，中藥飲片保管不當

夏季由于高溫、潮濕等原因，存放的藥品如果不注意妥善保管，很容易出現(xiàn)發(fā)霉、蟲蛀等現(xiàn)象，其中一部分藥品對高溫尤其敏感，如維生素E、魚肝油等受熱，會出現(xiàn)軟化、破裂、漏油等現(xiàn)象，甚至整瓶黏在一起，有時還會發(fā)出異味。顆粒劑在制作過程中，因添加了大量糖分，受熱易發(fā)黏、結(jié)塊，密封不嚴的還易生蟲。糖漿、眼藥水等，遇強光高熱會出現(xiàn)沉淀物、變色、霉變、結(jié)晶以及出現(xiàn)大量氣泡等。中藥制劑多為“膏、丹、丸、散”，蜂蜜、紅糖等是其中常出現(xiàn)的添加劑，高溫、高濕條件下易發(fā)霉生蟲，用白蠟封口的藥丸也可能在高溫下裂開、變質(zhì)。栓劑，由于栓劑的特殊用藥方式，在人體37 ℃的體溫下栓劑會被逐漸融化吸收，當然在酷暑里也容易發(fā)生變質(zhì)，如出現(xiàn)酸敗、顆粒干涸、稀薄、色變、水油分離，甚至出現(xiàn)臭味。另外，眼藥膏在受熱后也容易出現(xiàn)類似栓劑的變質(zhì)特征。一些西藥如維生素C注射液、左氧氟沙星注射液等未避光保存，就會發(fā)生顏色改變；中藥飲片如杏仁、桃仁、枸杞子等在保管與儲藏中易發(fā)生蟲蛀、霉變、泛油走氣、變色等現(xiàn)象，上述問題均會引起藥物變質(zhì)失效。

2 養(yǎng)護對策

2.1 完善藥品管理制度

為保證藥房的藥品質(zhì)量安全、可靠有效，防范差錯事故的發(fā)生，必須需要科學(xué)、合理的質(zhì)量管理制度，而制度實施的好壞與藥品的質(zhì)量有著千絲萬縷的聯(lián)系。我們每一位藥房工作人員有責任、有義務(wù)地去監(jiān)督和檢查它的貫徹與落實，做到管理制度的及時更新與補充。

2.2 提高藥師的整體素質(zhì)

醫(yī)院藥師除了做好窗口調(diào)劑工作外，還要樹立全員參與藥品效期管理的意識，加強藥學(xué)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)教育，強化藥品效期管理的重要性，定期組織學(xué)習相關(guān)法規(guī)和藥品效期管理知識，增強藥學(xué)人員的工作責任心，變被動管理為主動管理，充分認識到效期管理制度是藥品保養(yǎng)的重要手段，在學(xué)習有關(guān)藥品質(zhì)量與養(yǎng)護制度同時，還應(yīng)加強繼續(xù)教育考核，做到全面均衡發(fā)展，培養(yǎng)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)改模式下的新型復(fù)合型的人才，提高藥師的整體素質(zhì)。

2.3 加強院內(nèi)藥品管理

做好院內(nèi)藥品的日常養(yǎng)護是醫(yī)院藥品質(zhì)量工作的重中之重。首先調(diào)整藥位，將藥品歸類擺放[1]劑型相同的按藥理作用與適應(yīng)證歸類；內(nèi)服、外用藥品嚴格分開，標簽顏色統(tǒng)一區(qū)別；形狀、大小、顏色相近的藥品存放時保持一定距離；兒科藥物單獨擺放。危險藥品、毒、麻、精神藥品要單獨存放。其次定期檢查冰箱、冰柜、空調(diào)、除濕器是否運轉(zhuǎn)正常，溫、濕度計指向是否在正常范圍內(nèi)；由專人每天上、下午兩次登記干濕溫度，隨時監(jiān)測存貯環(huán)境，出現(xiàn)異常時采取相應(yīng)措施，或降溫或除濕等調(diào)節(jié)環(huán)境；需冷藏、冷凍的藥品要入冰箱、冰柜儲藏；對有避光、陰涼、涼暗處等不同要求的需按照藥品說明書貯藏方式嚴格執(zhí)行。實行科學(xué)管理近效期藥品，利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，規(guī)范藥品采購量和管理滯銷藥品，做到及時發(fā)現(xiàn)問題，及時改正。防止藥品過期失效，保證藥品質(zhì)量，減少藥品浪費。對有失效期的藥品，要單獨建立賬卡保管，或在統(tǒng)一賬卡上做出明顯標記，在藥品也要有明顯記號，標明失效日期，或?qū)９癖４妫员慵訌姽芾韀2]。藥品在出庫、調(diào)劑時要保證近期先出，先入先出的原則，防止藥品過期失效。

加強中藥飲片的質(zhì)量管理，中藥房應(yīng)具備避光、通風、除濕、防霉、防蟲、防火等設(shè)施，做好溫濕度記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。確保中藥飲片質(zhì)量。干燥藥材最好貯藏在清爽、干燥、空氣流通的房間，掛起或大家分層放置。如黨參、牛膝、冬花、桔梗、甘草等甜性、易生蟲的藥材，在伏天要經(jīng)常檢查晾曬；容易吸潮發(fā)霉的熟地黃、山茱萸、制首烏、制黃精等，應(yīng)放置于通風干燥處；當歸、枸杞子、五味子等油性易受潮的藥材，要放在陰涼處，可用生石灰防潮；扁豆、桃仁、杏仁等種子藥材，要注意防鼠；動物類有腥味的藥材，可在盒內(nèi)放花椒。如蛇蛻、桑螵蛸、海螵蛸、蜂房等貯存前要開水，防止蟲卵開春孵化成蟲；傳統(tǒng)對抗同貯法也有效的防止蟲蛀、發(fā)霉的現(xiàn)象。比如花椒與蘄蛇或白花蛇同貯；丹皮與澤瀉同貯等[3]。

[1] 華麗霞.門診藥房調(diào)劑工作中差錯原因分析與防范措施[J].實用藥物與臨床,2007,10(2):127-128.

[2] 陳新謙,金有豫.新編藥物學(xué)[M].13版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:32-33.

[3] 鄭美子.淺談醫(yī)院藥房中藥材的加工和貯藏[J].實用藥物與臨床,2001,4(3):141-142.

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