戴忠庶

（本溪市本鋼總醫(yī)院普外科，遼寧 本溪 117000）

腹腔鏡膽囊切除術在急性膽囊炎中的應用

戴忠庶

（本溪市本鋼總醫(yī)院普外科，遼寧 本溪 117000）

目的 探究腹腔鏡膽囊切除術對急性膽囊炎患者手術治療的臨床效果。方法 選擇我院2010年12月至2012年12月收治的急性膽囊炎患者，共收集到278例病例，對所有患者進行術前積極準備，術中密切監(jiān)護，進行腹腔鏡膽囊切除術治療，術后進行恰當?shù)奶幚?，觀察分析患者的康復情況和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果 255例患者行腹腔鏡膽囊切除術，占所有患者比例91.73 %，33例患者進行了中轉開腹，占所有患者比例8.27 %，在實施手術后，40例患者術后出現(xiàn)并發(fā)并發(fā)癥，經(jīng)過及時有效的積極治療后和精心護理，所有患者均痊愈出院。結論 對急性膽囊炎患者進行術前積極準備，術中密切監(jiān)護，進行腹腔鏡膽囊切除術治療，術后進行恰當?shù)奶幚?，能使大部分患者安全平穩(wěn)度過手術期，具有較好的安全性和可靠性，使急性膽囊炎患者順利康復，早期手術治療、全面系統(tǒng)的護理和防治術后并發(fā)癥的發(fā)生可有效降低急性膽囊炎患者的致殘率和病死率。

腹腔鏡膽囊切除術；急性膽囊炎；中轉開腹；術后并發(fā)癥；臨床分析

急性膽囊炎是臨床急腹癥上的常見病、多發(fā)病，具有起病急、病情重，患者局部病理改變多樣復雜，術后易發(fā)生并發(fā)癥等特點。臨床上多使用膽囊切除術術治療。急性膽囊炎患者通過膽囊切除術治療大多得到了治愈，膽囊切除術治療急性膽囊炎是一種行之有效的治療方法。所以，選擇一種安全可靠的手術治療方案尤為重要。傳統(tǒng)膽囊切除術手術由于手術操作空間的特點，在進行手術時往往切口較大，而且極易術后風險反應，影響了患者的切口愈合和美觀。隨著科學技術的發(fā)展，腹腔鏡手術具有術中視野開闊、器械有細、長之特點，方便進行隱秘位置的積液清除，對腹部器官損傷較少，切口不易感染，腸粘連性梗阻發(fā)生率低[1]。參考近期文獻，現(xiàn)我院采用對急性膽囊炎進行術前積極準備，術中密切監(jiān)護，進行腹腔鏡膽囊切除術治療，術后進行恰當?shù)奶幚?，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年12月至2012年12月收治的急性膽囊炎患者，共收集到278例病例，其中男性病患109例，女性病患169例，年齡在（24～75）歲，平均年齡為（46.50±3.10）歲。所有患者經(jīng)B超和手術病理證實均為急性膽囊炎患者。

1.2 治療方法

患者均在全麻下進行腹腔鏡膽囊切除術，手術時間90～165 min，平均120 min。術畢常規(guī)放置引流管。其中8例膽囊壞疽穿孔，5例膽腸內瘺，20例術中發(fā)現(xiàn)膽囊三角解剖變異、炎癥水腫粘連呈冰凍狀，分離時創(chuàng)面滲血較多致視野不清，均改行開腹手術[2]。

1.3 防止術后并發(fā)癥的發(fā)生

因急性膽囊炎行手術治療的患者癥狀嚴重，抵抗力下降，常常會伴隨著肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等一些并發(fā)癥的發(fā)生。要防止這些并發(fā)癥的發(fā)生，針對不同不的病情做到全面的預防和護理。例如：保持呼吸通暢，室內空氣新鮮，定時通風換氣，及時吸出口腔和呼吸道的分泌物，鼓勵患者多飲水，遵醫(yī)囑合理使用抗生素防止肺部感染；每日常規(guī)沖洗膀胱1次，保持會陰部清潔干燥，及時更換導尿管，遵循無菌原則，防止泌尿感染的發(fā)生；定時翻身，按摩受壓部位，保持病房和病床的整潔、干燥、無污染物，防止褥瘡的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

結果顯示，255例患者行腹腔鏡膽囊切除術，占所有患者比例91.73 %，33例患者進行了中轉開腹，占所有患者比例8.27 %，在實施手術后，40例患者術后出現(xiàn)并發(fā)并發(fā)癥，其中膽管損傷患者13例，肺部系統(tǒng)感染患者12例，泌尿系統(tǒng)感染9例，手術切口感染6例，經(jīng)過及時有效的積極治療后和精心護理，所有患者均痊愈出院。

3 討 論

急性膽囊炎的徹底手術方式是膽囊切除術，絕大多數(shù)急性膽囊炎患者可以通過腹腔鏡膽囊切除術治療得到治愈。但是由于急性膽囊炎是臨床急腹癥上的常見病、多發(fā)病，具有起病急、病情重，患者局部病理改變多樣復雜，特別是在膽囊壞疽穿孔、膽腸內瘺、膽囊三角解剖變異、炎癥水腫粘連呈冰凍狀，分離時創(chuàng)面滲血較多致視野不清的情況下要及時果斷中轉開腹手術，以避免和減少膽道損傷的嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

對急性膽囊炎患者進行術前積極準備，術中密切監(jiān)護，進行腹腔鏡膽囊切除術治療，術后進行恰當?shù)奶幚?，能使大部分患者安全平穩(wěn)度過手術期，具有較好的安全性和可靠性，使急性膽囊炎患者順利康復，早期手術治療、全面系統(tǒng)的護理和防治術后并發(fā)癥的發(fā)生可有效降低急性膽囊炎患者的致殘率和病死率。

[1] 李全福.腹腔鏡輔助與小切口微創(chuàng)保膽手術的對照研究[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(3):205-207.

[2] 周京高,王學軍,蔡茂華,等.腹腔鏡膽囊切除術在急性膽囊炎中的應用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2008,17(27):4240-4242.

[3] Lagergren J,Mattsson F.Cholecystectomy and risk of laryngeal and pharyngeal cancer[J]. Inter J Cancer,2012,130.(9):2211-2214.

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