胡達(dá)海 孫君翔 張 園

（湖北省丹江口市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，湖北 丹江 442700）

多層螺旋CT多模式圖像重建對(duì)結(jié)腸、直腸癌的診斷價(jià)值

胡達(dá)海 孫君翔 張 園

（湖北省丹江口市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，湖北 丹江 442700）

目的 探討多層螺旋CT多種圖像后處理技術(shù)對(duì)結(jié)腸、直腸癌的診斷價(jià)值。方法 對(duì)41例結(jié)腸、直腸癌患者進(jìn)行全腹容積掃描，于工作站分別行多平面重建（MPR）、表面遮蓋顯示（SSD）、VR透明處理顯示、仿真內(nèi)鏡（CTVE）重建，并與鋇灌腸及纖維結(jié)腸鏡檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果 所有患者CT診斷準(zhǔn)確率為100 %。各種后處理技術(shù)對(duì)顯示病變形態(tài)、范圍、腸腔內(nèi)外情況、供血等細(xì)節(jié)上及結(jié)腸整體情況上各有不同價(jià)值。結(jié)論 多層螺旋CT多種模式圖像后處理技術(shù)的結(jié)合應(yīng)用非常有利于結(jié)腸癌的診斷。

圖像重建；腸癌；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

結(jié)腸、直腸癌的診斷，傳統(tǒng)的檢查方法是鋇灌腸和纖維結(jié)腸鏡檢查，二者對(duì)腸腔內(nèi)病變的觀察有一定優(yōu)勢(shì)，但對(duì)腫瘤的腔外侵犯情況、血供情況等的了解CT檢查優(yōu)勢(shì)顯現(xiàn)。多層螺旋CT（multi slicecomputedtomography，MSCT）其大范圍的容積掃描及多種模式的圖像后處理技術(shù)為臨床診斷及治療、尤其術(shù)前評(píng)估提供了更可靠地依據(jù)[1]。對(duì)于結(jié)腸鏡檢查失敗的患者更顯其應(yīng)用價(jià)值[2]。本文總結(jié)我院使用多層螺旋CT以來，經(jīng)多層螺旋CT檢查的41例結(jié)、直腸癌病例資料，并與鋇灌腸、結(jié)腸鏡及手術(shù)病理對(duì)照，探討多層螺旋CT多種模式圖像重建技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

41例均為住院患者，其中男性患者30例，女性患者11例，年齡為35～78歲，結(jié)腸癌37例，直腸癌4例。所有患者同時(shí)進(jìn)行了鋇灌腸檢查，39例進(jìn)行了纖維結(jié)腸鏡檢查。所有病例中38例行手術(shù)治療，另外3例伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移行內(nèi)科保守治療。

1.2 檢查前準(zhǔn)備

所有患者均進(jìn)行常規(guī)的腸道清潔，于檢查前2 d行少渣飲食，檢查前1 d進(jìn)食流食，于晚8時(shí)口服甘露醇500 mL或番瀉葉30 g反復(fù)開水沖飲。掃描前2 h行1～2次清潔灌腸，檢查時(shí)先經(jīng)肛管向腸腔注入氣體1000～1500 mL后掃描。

1.3 掃描方法

CT檢查使用GE Brightspeed 16排螺旋CT機(jī)，掃描層厚、層距5 mm，重建層厚1.25 mm，過濾函數(shù)STD。掃描范圍從膈頂?shù)脚枨幌戮?，所有患者均直接作增?qiáng)檢查，高壓注射器Medrad incorporated Mard V，對(duì)比劑碘海醇，劑量1～1.2 mL/kg體質(zhì)量，流速3～3.5 mL/s，動(dòng)脈期根據(jù)主動(dòng)脈對(duì)比劑濃度跟蹤觸發(fā)掃描，門脈期于注射后75 s掃描。

1.4 圖像后處理

將原始數(shù)據(jù)傳至AW4.4圖像工作站，由2位醫(yī)師利用工作站采用MPR觀察、SSD顯示并多角度旋轉(zhuǎn)觀察、VR透明處理、MIP重建顯示腫瘤血管及病變周圍血管、CTVE腸腔內(nèi)結(jié)構(gòu)及病變形態(tài)觀察，結(jié)合軸位圖像進(jìn)行診斷。

2 結(jié) 果

41例大腸腫瘤（病理37例為結(jié)腸癌、4例直腸癌）患者CT均診斷為腫瘤，診斷符合率100 %。41例行了鋇灌腸檢查，35例診斷為結(jié)腸癌，4例診斷為占位病變，2例未見明顯異常，診斷準(zhǔn)確率為85 %；39例行纖維結(jié)腸鏡檢查，其中36例診斷為結(jié)腸癌，1例診斷為結(jié)腸炎，1例診斷為Crohn病，1例未見明顯異常，診斷準(zhǔn)確率為92.3 %。41例通過MPR重建多平面觀察均顯示腸壁大致受累范圍、向腸壁外侵情況及周圍淋巴結(jié)腫大情況，遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移顯示其與腫瘤距離。SSD顯示了病變所在腸段，直觀顯示狹窄情況。41例有40例清潔灌腸成功，氣體充盈良好，VR透明化處理均清晰地顯示腫瘤部位腸腔不規(guī)則充盈缺損，另外1例結(jié)腸內(nèi)較多殘留糞便無法進(jìn)行VR透明化重建，亦無法進(jìn)行CTVE仿真內(nèi)鏡觀察。40例CTVE仿真內(nèi)鏡觀察均可顯示突入腸腔內(nèi)的腫塊。17例血供較豐富的腫瘤行MIP重建均可顯示腫瘤供血管及變?cè)顑?nèi)增多雜亂腫瘤血管。

3 討 論

3.1 多層螺旋CT技術(shù)優(yōu)勢(shì)：較之普通螺旋CT，16排及以上多層螺旋CT掃描速度快，掃描覆蓋面大，一次屏氣完成全腹掃描，掃描后獲得的數(shù)據(jù)可進(jìn)行薄層重建，Z軸分辨率高，能實(shí)現(xiàn)各向同性，圖像質(zhì)量高，利用配置軟件的強(qiáng)大后處理功能，對(duì)容積數(shù)據(jù)能進(jìn)行各種形式重建，可獲得更豐富的診斷信息。多層螺旋CT對(duì)結(jié)腸一次充氣完成檢查，是一種安全、無創(chuàng)、有效的檢查方法。

3.2 充分的腸道準(zhǔn)備重要性：充分的腸道備才能更清晰的顯示病變，避免糞便及皺縮腸壁的干擾，是各種后處理順利進(jìn)行的基礎(chǔ)。除瀉劑清潔腸道，檢查前清潔灌腸很重要，因總有少數(shù)患者腸道內(nèi)仍有糞便，以灌腸桶灌腸至患者不能耐受為宜。氣體注入量根據(jù)患者耐受以不少于1000 mL為宜，最好作觀察腸管充氣情況，以確定是否追加氣體。結(jié)腸充分舒展亦便于通過掃描及重建圖像感受病變僵硬情況。

3.3 各種重建技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值：在各種后處理技術(shù)中，MPR仍為最常用最重要的方法，它能大致顯示病變整體斷面情況，與正常腸壁交界，給人腫瘤僵硬度感受，顯示病變與周圍器官關(guān)系，可有效提高淋巴結(jié)的檢出率[2-3]，本組包括2例遠(yuǎn)處淋巴轉(zhuǎn)移的9例周圍淋巴結(jié)腫大均通過MPR顯示，MPR相當(dāng)于連續(xù)觀察橫斷面圖像的思維總結(jié)和直觀顯示，是對(duì)斷面圖像診斷的加深。SSD圖像多方位觀察，能較好顯示結(jié)腸表面輪廓外形、病變狹窄程度，可測(cè)量病變長(zhǎng)度，相當(dāng)于鋇灌腸的充盈像，但對(duì)腫瘤表面細(xì)節(jié)顯示有限。VR透明處理可獲得比較真實(shí)的三維重建圖像，可清晰地從不同角度、不同水平顯示病變及大小，具有立體直觀的效果，可與鋇灌腸圖像比擬。VR透明處理與SSD均可作為術(shù)前定位診斷依據(jù)。CTVE仿真內(nèi)鏡功能可觀察腫瘤表面情況，及瘤體與腸壁的關(guān)系等，有利于對(duì)腫瘤的大體分型，并可對(duì)整個(gè)結(jié)腸情況進(jìn)行評(píng)估[4-5]。本組除1例結(jié)腸癌患者因殘留糞便較多外，其余40經(jīng)CTVE顯示的腫瘤形態(tài)39例均與腸鏡所見基本符合。MIP重建顯示病變與周圍血管關(guān)系、腫瘤血供來源及腫瘤血管，對(duì)判斷腫瘤良惡程度及評(píng)估預(yù)后有較大幫助。MIP對(duì)少血供的瘤體顯示不滿意。

總之，多層螺旋CT多種模式的圖像后處理技術(shù)可較好顯示病變部位細(xì)節(jié)、展示結(jié)腸解剖形態(tài)并顯示病變與周圍關(guān)系、周圍及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)腫大情況，是斷面閱片診斷的加強(qiáng)，各種后處理技術(shù)的結(jié)合應(yīng)用非常有利于結(jié)腸癌的診斷。

[1] 溫麗娟,沈建飛.多層螺旋CT三維重建在診斷結(jié)腸癌、直腸癌中的價(jià)值研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,29(14):1723-1724. [2] 趙澤華,劉文瑾.多層螺旋CT對(duì)結(jié)腸鏡檢查失敗病人的應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志,2004,38(12):1316-1320.

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R735.3；R445.3

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