李明慧 趙揚程

（湖南省長沙市中心醫(yī)院，湖南 長沙 410004）

無癥狀心肌缺血常規(guī)與動態(tài)心電圖診斷的比較分析

李明慧 趙揚程

（湖南省長沙市中心醫(yī)院，湖南 長沙 410004）

目的 探討常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖在診斷無癥狀心肌缺血中的臨床應(yīng)用價值及效果。方法 回顧性分析140例冠心病患者的一般資料，所有患者均進行常規(guī)和動態(tài)心電圖檢查，比較這兩種診斷方法的結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)過兩種診斷方法檢測以后，140例患者和動態(tài)心電圖心肌缺血發(fā)作符合要求，符合率100 %，其中有122例患者是無癥狀心肌缺血，占87.14 %；98例患者和常規(guī)心電圖心肌缺血發(fā)作要求相符，符合率70.0 %，其中包括67例無癥狀心肌缺血患者，占47.86 %。兩種診斷方法比較，動態(tài)心電圖診斷符合率及檢測率明顯高于常規(guī)心電圖檢查，差異顯著，據(jù)有統(tǒng)計學意義（χ2=12.43，P＜0.01）。結(jié)論 采用動態(tài)心電圖能夠有效的提高冠心病患者無癥狀心肌缺血的檢出率，有利于改善患者的疾病及預(yù)后。

無癥狀心肌缺血；常規(guī)心電圖；動態(tài)心電圖

無癥狀心肌缺血是指患者檢測數(shù)據(jù)如心電活動、左室功能、心肌血流灌注等客觀證據(jù)顯示心肌缺血，但缺乏胸痛或與心肌缺血相關(guān)的主管臨床癥狀，因此，又被稱為無痛性心肌缺血或隱匿型心肌缺血[1]。有調(diào)查研究顯示，無癥狀心肌缺血在冠心病中的發(fā)生率遠遠超過有癥狀性心肌缺血，并且因其沒有臨床癥狀不易被發(fā)現(xiàn)而極易被患者忽視，以致錯過最佳治療時機而引起心肌可逆性或永久性損傷，嚴重者引起心絞痛、心律失常、急性心肌梗死或猝死。以往，診斷無癥狀心肌缺血患者大多采用常規(guī)的心電圖，但臨床發(fā)現(xiàn)很容易導(dǎo)致漏診而發(fā)生醫(yī)療糾紛。近年來，隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷創(chuàng)新，使用動態(tài)心電圖診斷疾病已在臨床廣泛應(yīng)用，并取得了較好的應(yīng)用效果，現(xiàn)與常規(guī)的心電圖診斷進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月至2013年4月收治的冠心病患者140例，所有患者均經(jīng)臨床或病理檢查確診，符合1997年國際心臟病學會和WHO冠心病診斷標準，排除心室肥大、預(yù)激綜合征、冠狀動脈狹窄等疾病患者[2]，其中，男性89例，女性51例，年齡57～74歲，平均年齡（63.4 ±8.2）歲，所有患者檢查前48 h停用抗心絞痛類藥物以避免藥物對心電圖結(jié)果的影響。

1.2 方法

所有患者均行常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖檢查，具體方法為：①常規(guī)心電圖：即回放系統(tǒng)記錄的心電圖檢測系統(tǒng)加以人工校正進行分析；②動態(tài)心電圖：采用MIC-12H型號的動態(tài)心電圖和型號為MAC5000的心電圖機，24 h動態(tài)記錄心電圖，并要求患者詳細記錄日?；顒忧闆r，如起床、吃飯、散步、睡眠及自覺癥狀，密切關(guān)注ST發(fā)生改變時患者的癥狀[3]。

1.3 判定標準

1.3.1 動態(tài)心電圖檢查判定心肌缺血的標準為：患者每一次發(fā)作的時間持續(xù)在1 min以上，兩次發(fā)作時間的間隔不低于1 min，J點以后80 ms的地方測量ST段，其水平或者下斜的壓低在0.1 MV以上。

1.3.2 常規(guī)心電圖檢查判定心肌缺血的標準為：ST段呈現(xiàn)弓背向上的狀態(tài)并伴隨著相應(yīng)的低壓現(xiàn)象，J點以后80 ms的地方測量ST段，其水平或者下斜的壓低不低于0.2 MV[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用 %構(gòu)成表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過兩種診斷方法檢測以后，140例患者和動態(tài)心電圖心肌缺血發(fā)作符合要求，符合率100 %，其中有122例患者是無癥狀心肌缺血，占87.14 %；98例患者和常規(guī)心電圖心肌缺血發(fā)作要求相符，符合率70.0 %，其中包括67例無癥狀心肌缺血患者，占47.86 %。兩種診斷方法比較，動態(tài)心電圖診斷符合率及檢測率明顯高于常規(guī)心電圖檢查，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（χ2=12.43，P＜0.01）。

3 討 論

無癥狀心肌缺血在臨床好發(fā)于各類冠心病中，主要是由于心肌的氧供與需求之間失去平衡，心肌的代謝產(chǎn)物不能及時被血流帶走而刺激交感神經(jīng)產(chǎn)生心絞痛，尤其是中老年冠心病患者由于動脈粥樣硬化后引起通道狹窄，更易發(fā)生[5]。其發(fā)病機制各種各樣，但有研究發(fā)現(xiàn)，無癥狀心肌缺血的發(fā)生或與以下因素有關(guān)：①患者缺血程度較輕，沒有達到疼痛閥值；②冠心病損害了患者周圍自主神經(jīng)，使患者的中樞神經(jīng)不能感受到缺血所導(dǎo)致的痛覺；③患者由于疾病的原因?qū)е娄?內(nèi)啡肽增加，降低了中樞神經(jīng)對神經(jīng)的敏感性；④其他因素例如精神緊張、個性特點等導(dǎo)致大腦皮質(zhì)易損信號出現(xiàn)調(diào)節(jié)障礙或心臟的痛覺傳入有異常[6]。由于無癥狀心肌缺血持續(xù)時間很短，無臨床癥狀，常不引起患者及醫(yī)師的注意，導(dǎo)致病情惡化，所以使用心電圖提高無癥狀心肌缺血的檢出率對改善患者的病情及預(yù)后有著非常重要的臨床意義。

以往，臨床大多采用常規(guī)的心電圖進行檢測，但隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷革新，越來越多的醫(yī)學工作者發(fā)現(xiàn)使用24 h動態(tài)心電圖進行檢測更能夠提高疾病的檢出率及準確率，經(jīng)過分析，筆者發(fā)現(xiàn)動態(tài)心電圖優(yōu)于常規(guī)心電圖的診斷主要表現(xiàn)在以下幾方面：①動態(tài)心電圖記錄的是患者24 h的心電活動信息，能夠提高疾病的偶發(fā)性、短陣性心律失常的檢出率，而常規(guī)心電圖只能檢測患者2～3 min的心電活動，而短暫的數(shù)據(jù)并不能全面反映出患者的實際病情；②動態(tài)心電圖是記錄患者全日的工作、休息、進食、睡覺等，是患者在日常活動狀態(tài)下的心電圖變化，并不需要患者像常規(guī)心電圖檢查那樣靜臥；③動態(tài)心電圖儀器具有自動計時系統(tǒng)，可以準確記錄和報告患者的任何心電變化的發(fā)生、持續(xù)及終止時間，從而達到明確患者活動、癥狀及藥物治療與心電變化的關(guān)系的目的[7]。

在本案例中，140例冠心病患者動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖的檢查后，結(jié)果均不一樣，最終140例患者和動態(tài)心電圖心肌缺血發(fā)作符合要求，符合率100 %，其中有122例患者是無癥狀心肌缺血，占87.14 %；而僅有98例患者和常規(guī)心電圖心肌缺血發(fā)作要求相符，符合率70.0 %，其中包括67例無癥狀心肌缺血患者，占47.86 %。兩種診斷方法的結(jié)果提示，動態(tài)心電圖診斷的符合率及檢測率均明顯高于常規(guī)心電圖檢查，差異顯著，據(jù)有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。綜上所述，采用動態(tài)心電圖能夠有效的提高冠心病患者無癥狀心肌缺血的檢出率，有利于改善患者的疾病及預(yù)后。

[1] 孫麗.動態(tài)心電圖對無癥狀心肌缺血的診斷價值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(3):63-64.

[2] 王彤,張虹,劉月霞,等.12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖對無癥狀心肌缺血的診斷意義[J].中國保健營養(yǎng),2012,10(3):3756-3757.

[3] 劉江莉.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷無癥狀心肌缺血的相關(guān)分析[J].健康必讀雜志,2012,8(8):277.

[4] 劉靜,馬莉.24小時動態(tài)心電圖在無癥狀心肌缺血診斷中的臨床意義[J].中國醫(yī)刊,2010,45(8):48-51.

[5] 卓迎,李星,蔡丹.常規(guī)與動態(tài)心電圖診斷無癥狀心肌缺血的相關(guān)分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(35):19-21.

[6] 栗浩,丁彥利,王志輝.動態(tài)心電圖在無癥狀心肌缺血診斷中的價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(31):3448-3449.

[7] 許春艷.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷無癥狀心肌缺血相關(guān)分析[J].求醫(yī)問藥,2013,11(1):501-502.

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