楊慶輝 閆春明 杜 光（

沈翔705醫(yī)院，沈陽 110015）

抑郁癥的診斷

楊慶輝 閆春明 杜 光（

沈翔705醫(yī)院，沈陽 110015）

本文對(duì)抑郁癥的診斷進(jìn)行介紹。

抑郁癥；診斷

抑郁癥的主要臨床特征是頻繁而持久的情緒低落，在臨床上可以表現(xiàn)為悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵；部分病例可伴有明顯的焦慮、易激惹等癥狀；嚴(yán)重的病例會(huì)出現(xiàn)幻覺、妄想等精神癥狀。多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作傾向，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)10年內(nèi)約30%、20年內(nèi)接近60%，有殘留癥狀的病例（如情緒低、焦慮、睡眠障礙、性欲下降及頭痛、疲勞、胃腸道不適等）更易復(fù)發(fā)。終生患病率約10%～20%。一般通過病史采集和應(yīng)用量表兩種途徑來診斷患者的患病情況。

1 病史采集

盡管ICD-10和DSM-Ⅳ兩個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用的術(shù)語略有不同，但抑郁癥的核心癥狀大體是一致的，一般包括以下幾點(diǎn)。①抑郁情緒：幾乎全天的大部分時(shí)間都存在情緒低落，很少有變動(dòng)。有的病例可能會(huì)有波動(dòng)，表現(xiàn)為早上更差。②快感缺乏：對(duì)所有事物表現(xiàn)出顯著的興趣和樂趣喪失，全天大部分時(shí)間活動(dòng)減少。

按照DSM-Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)，至少具有情緒低落或快感缺乏一項(xiàng)核心癥狀，同時(shí)具備5個(gè)或更多的以下癥狀，并且這些癥狀應(yīng)當(dāng)符合3點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為抑郁發(fā)作：①持續(xù)時(shí)間≥2周；②并非繼發(fā)于乙醇或藥物濫用、藥物治療、內(nèi)科疾病或居喪反應(yīng)；③能引起明顯的抑制和(或)社會(huì)、職業(yè)、整體功能的損害。

癥狀包括：①體重改變，未節(jié)食而出現(xiàn)明顯的體重減少或增加（1個(gè)月內(nèi)體重變動(dòng)＞5%），伴有食欲的減少或增加；②睡眠障礙，失眠、早醒或睡眠過多；③精神運(yùn)動(dòng)性激越或遲滯，不僅主觀感到不安或遲滯，這種表現(xiàn)還可以被他人觀察到；④疲勞或精力缺乏；⑤性欲下降；⑥無價(jià)值感或自罪感；⑦思維、注意力集中能力或決策能力下降；⑧反復(fù)出現(xiàn)死亡或自殺的想法。

根據(jù)這些癥狀對(duì)患者自身生活和社會(huì)功能等方面的影響大小，又可以具體劃分為輕度、中度和重度抑郁發(fā)作。

2 量表應(yīng)用

應(yīng)用心理評(píng)估量表對(duì)患者的問題進(jìn)行評(píng)估，判斷患者是否患病及病情的嚴(yán)重程度等。目前，臨床應(yīng)用較多的量表有抑郁自評(píng)量表、貝克抑郁問卷、漢密爾頓抑郁量表及老年抑郁量表等，此外，還有專門用于診斷目的的診斷用表，如“復(fù)合性國(guó)際診斷交談檢查”，其依據(jù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為ICD-10系統(tǒng)。

R749

A

1672-7185（2014）21-0005-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.21.004

2014-08-20）