王金鳳 陳新華 王金輝 李健楠

(1.長春中醫(yī)藥大學，吉林 長春 130117 2.長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院3.黑龍江大學)

患者，男，93歲，2013年7月18日就診。主訴為口角流涎10年，夜眠及勞累后加重1個月。病情加重后曾到西醫(yī)院就診，腦CT示腔隙性腦梗死，給予大量營養(yǎng)神經(jīng)及改善循環(huán)藥物靜脈滴注，臨床癥狀未見明顯改善，為求針灸治療故來我門診就診。接診時見患者緩慢步入診室，神清、語明，大量流涎呈線狀，胸前衣服濕潤，飲食尚可，夜眠差，二便尚可。查生理反射存在，病理反射未引出，舌質淡，舌苔薄白，脈沉緩。患者既往高血壓病史20年，血壓最高150／120mmHg，現(xiàn)口服硝苯地平控釋片（拜新同），1片，日1次。家屬訴現(xiàn)血壓控制良好。無糖尿病、心臟病病史。60年前曾有左上臂槍傷史。患者無煙酒不良嗜好，無過敏食物及藥物。

結合患者癥狀、體征、既往史及舌苔脈象，考慮為單純“涎證”，髓海失養(yǎng)型。治則為：充養(yǎng)髓海、調整陰陽。治療方法：體針辨證對癥取穴。針刺取穴：印堂，承漿，廉泉，地倉（雙），翳風（雙），內關（雙），神門（雙），四神聰?；颊呷⊙雠P位，穴位常規(guī)消毒后，進行針刺。印堂穴提捏進針，針尖向鼻方向平刺，四神聰針尖向下平刺，余穴位均直刺進針。以上穴位均平補平瀉，針刺得氣為度，留針40min，中間行針1次，每日1次，10d為1個療程，共治療2個療程，療程間休息2d。

針刺1個療程后，患者癥狀明顯減輕，家屬代訴夜眠時流涎量顯著減少，活動后仍有少量流涎，但稍休息即止?；颊咚吒纳?，心情明顯轉好。針刺2個療程后，無論夜眠或者活動后均無流涎癥狀。囑患者規(guī)律作息，適量運動，放松心情，治療結束3個月內隨訪，無流涎現(xiàn)象。

按：三大唾液腺包括頜下腺、舌下腺和腮腺，共同司分泌涎液。面神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維司舌下腺及頜下腺的分泌，其發(fā)自腦橋的上泌涎核，經(jīng)中間神經(jīng)、鼓索支、舌神經(jīng)，至頜下神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖維支配舌下腺及頜下腺的分泌。耳后莖乳孔為面神經(jīng)出顱的部位，與體表翳風穴相對，故針刺翳風穴，可以作用于面神經(jīng)局部，起到扶正祛邪的作用。

中醫(yī)認為十二經(jīng)脈三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅。西醫(yī)解剖結構證明，面神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維（司舌下腺及頜下腺分泌）發(fā)自腦橋的上泌涎核，舌咽神經(jīng)副交感纖維（司腮腺分泌）發(fā)自下泌涎核，上泌涎核和下泌涎核位于腦干；結合患者的癥狀、體征及舌脈，辨證分型為髓海失養(yǎng)型，治療上要充養(yǎng)髓海、調整陰陽，故近取經(jīng)外奇穴四神聰益氣補腦，遠取心經(jīng)原穴神門、心包經(jīng)絡穴內關養(yǎng)心安神，病變局部選穴與遠端選穴相結合，共同達到充養(yǎng)髓海、調整陰陽的作用。

中醫(yī)認為涎證的發(fā)生主要臟器責之于脾?！端貑枴ば魑鍤庹摗菲岬健捌橄选薄５貍}為足陽明胃經(jīng)腧穴，乃倉廩之官，足太陰脾經(jīng)與足陽明胃經(jīng)相表里，脾氣通于口，脾胃在五行屬土，口周為脾土所主，土可以克水，故地倉為治療流涎之要穴。針刺地倉穴可使舌下神經(jīng)及舌咽神經(jīng)興奮，減少涎液的分泌。

腦為髓海，由先天之精所化生，賴后天水谷精微所化生的氣血保持其充盈，患者老年男性，年老體弱，脾胃功能欠佳，不能化生充足氣血，充養(yǎng)髓海，導致大腦部分功能失調，出現(xiàn)流涎癥狀。故近部取頭部穴位：印堂、承漿、廉泉、地倉（雙）、翳風（雙）、四神聰，諸穴合用，直接作用于頭部髓海，起到充養(yǎng)髓海、調整陰陽之效。