徐緒昌 李 力 王載忠

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)外科， 河南 駐馬店 463000）

腦積水的臨床診治體會

徐緒昌 李 力 王載忠

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院神經(jīng)外科， 河南 駐馬店 463000）

【摘要】目的對腦積水的臨床診斷和治療進(jìn)行探討。方法對我院收治的37例腦積水患者臨床診治資料進(jìn)行回顧分析，對患者主要采用分流術(shù)或引流術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果37例患者中有29例患者接受了手術(shù)治療，在術(shù)后有27例患者病情好轉(zhuǎn)，2例患者出現(xiàn)分流阻塞實(shí)施第2次手術(shù)，術(shù)后病情好轉(zhuǎn)；有6例患者接受保守治療方法進(jìn)行治療，病情趨于穩(wěn)定；有2例患者因腦外傷嚴(yán)重而死亡。結(jié)論嚴(yán)重腦積水會影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，盡早診斷和采取手術(shù)進(jìn)行治療，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】腦積水；顱腦外傷；臨床診治

腦積水在臨床上以腦室擴(kuò)大及顱內(nèi)壓升高為主要表現(xiàn)，患者會出現(xiàn)嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、頭痛等癥狀，若不及時治療會對患者的神經(jīng)功能造成嚴(yán)重影響，需要盡快為患者進(jìn)行診斷治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2010年6月至2013年6月間我院收治的腦積水患者共37例，其中男23例，女14例，年齡為1個月～47歲，平均為（23.5±23.4）歲；病程為3～66 d，平均為（34.5±31.5）d；其中嬰幼兒患者11例，成人患者26例；經(jīng)診斷，有11例患者屬于梗阻性腦積水，其中先天性的有9例，有2例患者合并脊髓脊膜膨出；有26例患者屬于交通性腦積水，其中顱腦外傷性腦積水的有21例，感染后并發(fā)腦積水的有5例。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷

本組11例嬰幼兒患者在臨床上主要表現(xiàn)為腦室增大、眼球下落、智力遲鈍、顱縫裂開、斜視或失明等癥狀；26例成人患者在臨床上主要表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、視力障礙等癥狀。對所有患者進(jìn)行CT影像學(xué)診斷，其CT影像表現(xiàn)為腦室擴(kuò)大，梗阻性積水患者額角上側(cè)的圓形擴(kuò)大，腦室周圍的密度降低以及顳角出現(xiàn)擴(kuò)大影像。而外傷性腦積水患者則表現(xiàn)為側(cè)腦室前角的擴(kuò)大。

1.3 治療方法

根據(jù)患者不同病癥給予不同的治療方法。對滿足分流手術(shù)指征的患者采取分流術(shù)進(jìn)行治療，根據(jù)患者不同腦積水類型，從患者的枕角或額角進(jìn)行穿刺，放置分流裝置進(jìn)行分流，其中腹腔端的分流管游離于患者腹腔內(nèi)，腦室端的分流管則放于室間孔周圍，兩端之間的分流閥門則可固定在額部骨膜上，注意原理切口，分流裝置壓強(qiáng)可以根據(jù)患者腦積水的類型來選擇高低壓類型，在術(shù)后注意抗感染和預(yù)防并發(fā)癥；對于梗阻嚴(yán)重的患者，還可以采用解除梗阻手術(shù)來治療腦室梗阻，緩解積水[1]。對于腦積水癥狀較輕或病情發(fā)展緩慢的患者，則可采取保守治療的方法，通過藥物或穿刺來減少腦脊液分泌或者加快人體水分排出。

2 結(jié) 果

37例患者中有29例患者接受了分流手術(shù)治療，在術(shù)后有27例患者病情好轉(zhuǎn)，1例患者出現(xiàn)分流阻塞實(shí)施第2次手術(shù)，術(shù)后病情好轉(zhuǎn)，經(jīng)CT檢查，患者的腦室大小均恢復(fù)正常，患者意識不清癥狀得到明顯改善，有1例患者術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染而死亡；有6例患者接受保守治療方法進(jìn)行治療，病情趨于穩(wěn)定；有2例患者因腦外傷嚴(yán)重而死亡。

3 討 論

腦積水并不是一種特定的病，而是由其他病因引發(fā)的病理結(jié)果，當(dāng)人體顱腦患有疾病或受到外傷沖擊時，顱腦內(nèi)的腦脊液就會分泌過多，或是由于病癥或外傷使得腦脊液的循環(huán)吸收出現(xiàn)障礙導(dǎo)致顱腦內(nèi)腦脊液量增加，使得患者的腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，有部分嬰幼兒在一出生就患有先天性腦積水，如不對其進(jìn)行治療，只有20%的患兒腦積水病情會停止發(fā)展，而嚴(yán)重腦積水對患者的神經(jīng)功能系統(tǒng)傷害極大，可能造成患者癡呆、癱瘓等，因而應(yīng)盡早對其進(jìn)行診斷和治療。

根據(jù)腦積水病理發(fā)展過程的不同，可以將其分為梗阻性和交通性兩種類型，其發(fā)病原因有多種，包括腦外傷、顱內(nèi)炎癥、酸中毒、腦血管畸形等都會引起腦積水。其中引起先天性腦積水的原因主要有兩個方面，一是患兒的父母在孕期接觸某些放射物質(zhì)，或在孕早期服用了某些藥物，導(dǎo)致患兒顱腦先天畸形，使得腦脊液循環(huán)的通道受阻，在出生后由于腦脊液無法及時排出或吸收導(dǎo)致腦積水；二是在新生兒時期側(cè)腦室的脈絡(luò)叢增生，使腦脊液分泌旺盛，導(dǎo)致腦積水的發(fā)生[2]。

對腦積水的診斷主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和CT影像學(xué)檢查結(jié)果來進(jìn)行。成人腦積水的臨床表現(xiàn)與嬰幼兒不同，成人腦積水在臨床上多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、視力下降、頭痛、復(fù)視等癥狀，嬰幼兒腦積水則多表現(xiàn)為直觀可見的頭顱增大，顱縫開裂、斜視、智力下降、落日目等，主要是由于嬰幼兒的大腦還未發(fā)育完全，顱骨還處在生長之中，因而在受到腦脊液壓迫時就會向外凸起，表現(xiàn)為頭顱增大。而對患者腦室狀態(tài)的觀測主要靠CT影像學(xué)檢查手段，根據(jù)CT影像的不同表現(xiàn)對患者腦積水的類型進(jìn)行診斷。

目前對腦積水的治療方法主要有保守治療和手術(shù)治療兩種。其中保守治療方法是對于腦積水病情發(fā)展緩慢或積水癥狀較輕的患者而言，可以通過服用利尿劑類藥物來加快體內(nèi)水分的排出，也可以通過反復(fù)穿刺來減少腦脊液的容量[3]。而手術(shù)方法主要是采用分流裝置對腦脊液進(jìn)行分流。目前應(yīng)用較多的是側(cè)腦室腹腔分流手術(shù)來治療各種腦積水。在本次研究中，對于滿足分流術(shù)指征的29例患者就采用側(cè)腦室腹腔分流手術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，在術(shù)后有27例患者腦室形態(tài)恢復(fù)正常，腦積水癥狀明顯減輕，這說明采用側(cè)腦室腹腔分流手術(shù)來治療腦積水是具有較高臨床價值的。分流手術(shù)能夠較好地保護(hù)患者的大腦皮質(zhì)功能，改善患者預(yù)后狀況，提高生活質(zhì)量。

次采用分流手術(shù)治療的29例患者中，有1例患者在術(shù)后并發(fā)分流管阻塞，經(jīng)二次手術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)，有1例患者在術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)感染死亡，這說明采用在選用分流手術(shù)治療腦積水時要注意并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。分流手術(shù)中常見并發(fā)癥有分流管堵塞、感染、分流不足或過度以及裂隙腦室綜合征等，其中分流管堵塞和感染是最為常見的并發(fā)癥，對感染的預(yù)防主要是在術(shù)中實(shí)行無菌操作，在術(shù)后加強(qiáng)患者的抗感染治療和護(hù)理，對于已經(jīng)出現(xiàn)輕度感染癥狀的患者除了進(jìn)行抗感染治療之外，還可以采取腰穿置管引流或腦室外引流的方法進(jìn)行治療[4]。而對于分流管阻塞的患者則需要為患者實(shí)施第2次分流手術(shù)，重新放置分流管進(jìn)行分流處理。

總而言之，嚴(yán)重腦積水會影響患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能，盡早診斷和采取手術(shù)進(jìn)行治療，是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳旭杰.顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損并發(fā)腦積水的臨床診治分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版)2012,12(11):14-25.

[2] 梁玉敏,高國一,陳磊,等.去骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷后腦積水的診治現(xiàn)狀[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,29(2):118-121.

[3] 唐凱,詹升全.神經(jīng)內(nèi)鏡在合并梗阻性腦積水的松果體區(qū)腫瘤診治中的應(yīng)用[J].中國神經(jīng)腫瘤雜志,2009,7(1):14-16.

[4] 彭華,唐曉平,張濤,等.動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水的診治[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,26(3):237.

中圖分類號：R742.7

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2014）15-0134-02