蔡培浩

（廣東省潮安縣人民醫(yī)院骨科，廣東 潮安 515638）

脛腓骨骨折行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的體會(huì)

蔡培浩

（廣東省潮安縣人民醫(yī)院骨科，廣東 潮安 515638）

目的考察交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定法治療脛腓骨骨折的臨床療效及其安全性。方法對(duì)來我院61例脛腓骨骨折患者給予交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定法治療，觀察臨床療效及其安全性。結(jié)果手術(shù)進(jìn)展非常順利，平均手術(shù)時(shí)間、平均出血量、平均住院時(shí)間、平均愈合時(shí)間分別為（120.5 ±11.6）min、（264.8±69.3）mL、（13.6±7.8）d、（4.8±3.9）個(gè)月；39例效果為優(yōu)，21例效果為良，1例效果為差；未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定法治療脛腓骨骨具有創(chuàng)傷較小，固定可靠，骨折愈合快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，具有臨床推廣的意義。

髓內(nèi)釘內(nèi)固定；脛腓骨骨折；臨床療效

脛腓骨骨折是一種較為常見的創(chuàng)傷骨科疾病，多發(fā)于兒童和青少年，約占全身骨折的13.7%[1]。目前臨床治療脛腓骨骨折較為提倡的方法為內(nèi)固定法，主要包括鋼板螺釘、矩形釘、外固定架偏心固定及交鎖髓內(nèi)釘固定法等，其中髓內(nèi)釘內(nèi)固定法以其創(chuàng)傷較小、固定可靠、骨折愈合相對(duì)較快、并發(fā)癥的發(fā)生率比較低等突出優(yōu)點(diǎn)，逐漸得到了臨床的廣泛認(rèn)可和推廣[2]。本文通過對(duì)來我院治療的61例脛腓骨骨折患者采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，取得了較好的療效，為臨床治療脛腓骨骨折提供一定的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有參與研究的對(duì)象為2007年6月至2010年6月我院收治的脛腓骨骨折患者，共61例，其中男性患者32例，女性患者29例，年齡14～68歲，平均年齡（49.6±11.2）歲，全部為新鮮脛腓骨骨折，左側(cè)43例，右側(cè)18例，患者從受傷至采用手術(shù)進(jìn)行治療的時(shí)間為2～11 h，平均（3.2±1.7）h?；颊叨冀?jīng)X線片檢查確診，其中橫行骨折23例、斜形骨折21例、粉碎性骨折17例，發(fā)生骨折的原因：交通意外致傷19例，重物擊打致傷26例，摔倒致傷11例，高空墜落5例。骨折依據(jù)AO進(jìn)行分類：A型28例、B型19例、C型14例。

1.2 手術(shù)治療方法[3]

手術(shù)前使用X線片對(duì)患者骨折的基本情況進(jìn)行精確的了解，計(jì)算髓內(nèi)釘?shù)拈L度和直徑，并制定合理可行的手術(shù)方案?；颊卟捎玫穆樽矸椒橛材ね饴樽?，患者取仰臥位，在骨折位置前部做一個(gè)適當(dāng)大小的切口，以便使骨折暴露，牽引復(fù)位之后，用骨鉗固定以維持復(fù)位狀態(tài)，在脛骨結(jié)節(jié)到髕骨下方開一縱切口，顯現(xiàn)髕韌帶，并在髕韌帶的內(nèi)側(cè)作縱行分離，在脛骨平臺(tái)前緣1 cm處用骨錐打開髓腔，并將開口逐漸擴(kuò)大，放入髓內(nèi)釘，并盡量少剝離或者不剝離骨膜。安裝定位瞄準(zhǔn)器，分別鎖入遠(yuǎn)近端鎖釘，實(shí)行靜力交鎖。使用C臂X線機(jī)確認(rèn)復(fù)位良好后，縫合手術(shù)切口。手術(shù)后采用石膏托外固定6～8周，常規(guī)使用適量的抗生素預(yù)防感染，使用適當(dāng)?shù)乃幬锛皟x器促進(jìn)骨骼的愈合，術(shù)后在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)?？祻?fù)期間應(yīng)定期對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的檢查，出現(xiàn)不良狀況是應(yīng)及時(shí)加以處理。

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

依據(jù)骨科學(xué)關(guān)于脛腓骨骨折愈合評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷：優(yōu)：脛腓骨骨折處無成角移位，對(duì)位超過90%，患肢無短縮，術(shù)后7個(gè)月內(nèi)患肢相關(guān)功能恢復(fù)正常；良：脛腓骨骨折處無側(cè)方成角，前后成角＜10°，骨折對(duì)位80%，患肢短縮2 cm，術(shù)后1年內(nèi)患肢功能恢復(fù)滿意；差：脛腓骨骨折愈合情況未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或者脛腓骨不愈合。

2 結(jié) 果

參與研究的61例脛腓骨骨折患者手術(shù)過程十分順利，手術(shù)時(shí)間89～152 min，平均手術(shù)時(shí)間為（120.5±11.6）min，出血量為184～371 mL，平均出血量為（264.8±69.3）mL，手術(shù)過程中沒有出現(xiàn)血管、神經(jīng)、肌腱等損傷，患者住院時(shí)間10～24 d，平均住院時(shí)間為（13.6±7.8）d。61例脛腓骨骨折患者均獲得隨訪，隨訪12～35個(gè)月，平均隨訪時(shí)間（16.4±10.9）個(gè)月。骨折愈合時(shí)間3～9個(gè)月，平均愈合時(shí)間（4.8±3.9）個(gè)月。依據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，39例效果為優(yōu)，21例效果為良，1例效果為差。沒有發(fā)生髓內(nèi)釘、鎖釘斷裂，也沒有出現(xiàn)感染、脛腓骨不愈合、畸形愈合及患肢短縮等狀況。

3 討 論

3.1 脛腓骨具有所處位置較低、穩(wěn)定性較差、營養(yǎng)血管容易受損等特點(diǎn)，導(dǎo)致脛腓骨骨折創(chuàng)傷比較大、軟組織損傷嚴(yán)重、骨愈合發(fā)生延遲或不愈合，并有可能產(chǎn)生比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者身心造成了極大的傷害[4]。交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定法因其保持了患者骨折處骨膜的相對(duì)完整性和連續(xù)性、骨折端血運(yùn)環(huán)境相對(duì)良好，有利于血液的循環(huán)，有利于促進(jìn)骨折的愈合，較好地防止了關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬、肌肉萎縮、肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥等突出的優(yōu)勢，使其在近年來得到了較為迅速發(fā)展，已被逐漸推廣應(yīng)用于臨床脛腓骨骨折的治療，并取得了較好的療效。

3.2 交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定法治療脛腓骨骨折涉及一個(gè)較為重要的步驟-擴(kuò)髓，關(guān)于擴(kuò)髓是否有助于脛腓骨骨折的治療及術(shù)后恢復(fù)，不同的學(xué)者對(duì)此往往持有不同的看法。一部分學(xué)者認(rèn)為擴(kuò)髓會(huì)導(dǎo)致髓內(nèi)壓升高，破壞髓內(nèi)血管，有引起脂肪栓塞、肺栓塞及增加感染，嚴(yán)重影響骨折的愈合[5]；另一部分學(xué)者則認(rèn)為能夠增大主釘和髓腔的有效接觸面積，具有較高的固定穩(wěn)定性，還可增強(qiáng)抵抗彎折的能力，有利于骨折的愈合[6]。本文研究結(jié)果表明，應(yīng)該根據(jù)患者的具體狀況適當(dāng)選擇是否擴(kuò)髓及擴(kuò)髓的程度，能夠加速患者骨折的愈合。

3.3 本文采用交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定法對(duì)61例脛腓骨骨折進(jìn)行治療，手術(shù)進(jìn)展非常順利，術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)果表明交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定法治療脛腓骨骨具有創(chuàng)傷較小，固定可靠，骨折愈合快，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，具有臨床推廣的意義。

[1] 張靖.交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折31例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(10):147-148.

[2] 薛紅軍,李緒華,賀君杰,等.交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,28(6):1091.

[3] 范迪,王子敬.交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折臨床護(hù)理分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(3):120-121.

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[5] 王更軍,王榮冠,盧成曉.交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折27例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,15(24):3383.

[6] 邱紅艷.帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療脛腓骨骨折的護(hù)理[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,5(7):188-189.

The Treatment Experience on the Tibia and Fibula Fracture with Intramedullary Nail Fixation

CAI Pei-hao
(Department of Orthopedics, Chao’an People's Hospital, Chao’an 515638, China)

ObjectiveInvestigate in the intramedullary nail fixation of tibia and fibula fracture efficacy and safety.Method61 patients with tibial fractures were treated with intramedullary nail fixation for treatment, observation of clinical efficacy and safety.ResultsThe operation is progressing very well, the average operation time, average amount of bleeding, the average length of stay, the average healing time was(120.5±11.6)minutes,(264.8±69.3)mL,(13.6± 7.8)days,(4.8±3.9)months; 39 cases results as excellent, 21 cases the effect is good, one case the effect is poor; no serious complications.ConclusionIntram edullary nail fixation treatment of tibial bone with fold less trauma, reliable fixation, fracture healing, fewer complications, have clinical significance.

Intramedullary nail fixation; Tibia and fibula fracture; Clinical efficacy

R683.42

B

1671-8194（2014）15-0011-02