高雪云

（濟寧市第一人民醫(yī)院供應室，山東 濟寧 27200）

醫(yī)院供應室應用持續(xù)質量改進管理的效果觀察

高雪云

（濟寧市第一人民醫(yī)院供應室，山東 濟寧 27200）

目的為了提升供應室各方面的管理質量，以加強與臨床科室間的協(xié)調，需要對供應室的工作質量進行改進在方式上進行了探討。方法注意實施供應室工作全過程的質量的控制與全程的監(jiān)督工作，對于預防工作，要嚴抓落實，確保工作的健全及完善，切實做好工作質量的改進。結果實施質量持續(xù)改進前抽取500份樣本中清洗質量不合格12份（2.4%），包裝質量不合格17份（3.4%），滅菌質量不合格5份（1.0%）；實施質量持續(xù)改進后抽取500份樣本中清洗質量不合格3份（0.6%），包裝質量不合格7份（1.4%），滅菌質量不合格1份（0.2%）。實施質量持續(xù)改進及控制后醫(yī)療器械在清洗質量、消毒質量及包裝質量上都有了明顯的提升，不合格率遠遠低于改進前，P＜0.05，物品送達科室所用時間明顯少于改進前所需時間，臨床科室醫(yī)護人員對供應室服務滿意度（96.7%）較改進前（79.2%）也明顯提高，P＜0.05。結論通過對供應室實施了質量持續(xù)改建管理，提升了供應室器械的滅菌質量，滿意度及工作效率均得到了很大的提升。

持續(xù)質量改進；供應室；效果

醫(yī)院的供應室是對預防感染及各類交叉感染起著極為關鍵性作用一個重點科室，主要針對醫(yī)院的再利用機械及器具進行清洗、消毒、滅菌及送達工作。供應室工作質量的好壞將直接影響到醫(yī)院的治療質量和醫(yī)療安全，其服務質量關系到臨床科室的正常工作和搶救[1]。為了全面提升供應室工作質量，我院系三級甲等醫(yī)院，在供應室應用持續(xù)質量改進管理方法，通過對一個個過程實施持續(xù)性質量控制，即標準-執(zhí)行-提高的質量管理循環(huán)過程[2]，才使得最終質量有了質的提升?，F(xiàn)將結果進行如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院的供應室是自行建立的，根據(jù)國家相關標準及要求進行了相關設計，供應室中各種設備配置齊全，其中包括整套的消毒及滅菌設備等。在供應室工作的人員，主要有護理及技術人員兩部分，他們主要工作為全院的再利用器械實施回收、清洗、消毒以及滅菌、發(fā)放等工作，還有對于一次性用品的發(fā)放等。本次試驗抽取了沒有實施質量改進前2012年10月份隨機抽取的樣本作為對照組；將實施質量改進后的在2013年10月份隨機抽取的樣本作為觀察組。

1.2 方法

①重視質量督導：日常工作中及本次實驗中使用的考核記錄本及考核記錄表均由供應室人員依據(jù)國家法規(guī)自行設計。主要對日常的消毒、滅菌等工作情況進行記錄及考核；對物品包裝設計質量抽查表，主要用于抽查包裝物品的包裝質量，以便及時發(fā)現(xiàn)問題妥善處理[3]。并且，根據(jù)不同的器械及物品提出了不同的包裝要求，實施集中管理，分類包裝。②重視質量控制：根據(jù)供應室的工作情況及針對各種不同的操作，制定相關操作規(guī)程及質量執(zhí)行標準，進一步規(guī)范供應室的工作，使其趨于規(guī)范化及統(tǒng)一化管理。有一些手術需要的器械在對其實施消毒及清洗時，應注意防止上面一些螺釘?shù)拿撀?，以致對手術過程造成影響。因此，為了避免發(fā)生類似情況，專門對此增加了檢查環(huán)節(jié)。在進行包裝時，也要對其實施最后的檢查，以防由于損壞等原因造成手術中的不便。③積極做好預防：根據(jù)質量抽查表，隨機對供應室的工作情況進行抽查，以便發(fā)現(xiàn)問題及時改正，降低損失。為此，供應室針對不常用的醫(yī)療器械進行了專門的儲存及消毒方法，對于手術器械的進出安排不同的操作人員，并且分開具體的過程，有效避免了交叉感染，達到了制度及規(guī)范的要求。④不斷完善和改進：對于供應室的操作，不僅要嚴格按照規(guī)定完成，也需要在整個的完成過程中，實施不間斷的優(yōu)化及改進。注重環(huán)節(jié)控制，也就是要進行細化管理[4]流程控制。

比如針對消毒前物品的包裝與消毒后物品的包裝極為相似的這一特點，很容易在交接中出現(xiàn)相互搞混的現(xiàn)象；還有已經(jīng)消毒完成的物品在發(fā)放過程中出現(xiàn)發(fā)放錯誤。針對第一種情況，首先需要在外觀上設置區(qū)分的標志，這樣才可以將完成消毒的以及還未進行消毒的物品區(qū)分開。針對第2種情況嗎，在已經(jīng)做好消毒工作的物品包裝的外面，貼上科室的名字，以減少發(fā)放中的錯誤。此外，專門制定了手術器械的交接表單，在實施物品交接時，認真予以核對。大大降低了錯誤的發(fā)生概率。

1.3 評價標準

①對實施質量改進前后抽取的500份樣本分別進行包裝、清洗質量及滅菌質量的檢查，對其質量進行綜合調查比較。②對于質量改進實施前后抽取45份常規(guī)物品（其中上午常規(guī)物品15份，下午常規(guī)物品15份，臨時急需物品15份），對其送交時間的調查比較。③針對實施質量改進前后，從各個科室共調取120名醫(yī)護人員，對于消毒物品的滅菌質量及供應室服務滿意度進行調查。

1.4 統(tǒng)計學分析方法

采用SPSS12.5處理軟件進行資料分析，P＜0.05，差異為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 實施質量改進前后對于質量的比較

實施質量持續(xù)改進前抽取500份樣本中清洗質量不合格12份（2.4%），包裝質量不合格17份（3.4%），滅菌質量不合格5份（1.0%）；實施質量持續(xù)改進后抽取500份樣本中清洗質量不合格3份（0.6%），包裝質量不合格7份（1.4%），滅菌質量不合格1份（0.2%）。通過對以上抽取的樣本進行檢查，發(fā)現(xiàn)在實施質量持續(xù)改進及控制后，醫(yī)療器械在清洗質量、消毒質量及包裝質量上都有了明顯的提升，不合格率遠遠低于改進前，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 實施前后物品送達科室時間比較

實施質量持續(xù)改進前45份物品送達科室時間為（60.5±15.1）min，實施質量持續(xù)改進后為（42.3±12.5）min，實施質量持續(xù)改進后送達科室所用時間明顯少于改進前所需時間，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 實施前后滿意率比較

實施質量持續(xù)改進前臨床科室醫(yī)護人員對供應室服務滿意度為79.2%（95/120）， 實施質量持續(xù)改進后為96.7%（116/120），通過實施質量持續(xù)改進，臨床科室醫(yī)護人員對供應室服務滿意度明顯提高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

持續(xù)質量改進是以原有的工作流程為基礎，通過實施不斷檢查及監(jiān)督，不斷地發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，以便對原有的工作方式進行改進，通過不斷的改進及改善，在實踐中不斷進行完善，使得供應室的各項管理工作得以提升。本文資料顯示，實施質量持續(xù)改進前抽取500份樣本中清洗質量不合格12份（2.4%），包裝質量不合格17份（3.4%），滅菌質量不合格5份（1.0%）；實施質量持續(xù)改進后抽取500份樣本中清洗質量不合格3份（0.6%），包裝質量不合格7份（1.4%），滅菌質量不合格1份（0.2%）。通過對以上抽取的樣本進行檢查，發(fā)現(xiàn)在實施質量持續(xù)改進及控制后，醫(yī)療器械在清洗質量、消毒質量及包裝質量上都有了明顯的提升，物品送達科室時間也較實施質量持續(xù)改進前明顯縮短，使得供應室的工作效率有了極大的提升，在服務質量、物品的滅菌消毒質量、發(fā)放情況上，與實施質量持續(xù)改進前相比較都有了很大提升，各科室滿意率（96.7%）較實施質量持續(xù)改進前（79.2%）也明顯提高。我科通過實施質量持續(xù)改進管理，不僅提升了管理效率，也使得各項服務及各環(huán)節(jié)的工作質量有了顯著提升。對于質量的管理是一個全面性、持續(xù)性的工作，作為工作人員必須提升自己的主動性及積極性，在工作中不斷提升質量，減少醫(yī)院由于各種醫(yī)療器械的感染，促使供應室的工作及管理提升一個新的臺階，這對于提升醫(yī)療安全及減少醫(yī)療風險有著極為重要的意義。

[1] 張金鳳.臨床科室溝通表在消毒供應室持續(xù)質量改進中的應用[J].護士進修雜志,2010,25(1):28.

[2] 陸佩言.持續(xù)質量改進在我供應中心的實施[J].中外醫(yī)療,2010,9 (1):189.

[3] 韓平平,呂永杰,趙云霞.探討持續(xù)質量改進在消毒供應中心質量管理中的應用價值[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,19(16):2157-2158.

[4] 周鳳蓮.細節(jié)管理在醫(yī)院供應室的管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志, 2009,19(4):43.

R197.32

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1671-8194（2014）21-0383-02