趙蓉淋 張 莉

（四川省康復(fù)醫(yī)院，四川 成都 611130）

腦癱472例功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)的護(hù)理體會(huì)

趙蓉淋 張 莉

（四川省康復(fù)醫(yī)院，四川 成都 611130）

目的探討改進(jìn)腦癱患兒功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)的護(hù)理方法。方法總結(jié)2012年3月至2013年9月472例在我院診斷為痙攣型腦癱的患兒在行功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果充分術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密觀察，科學(xué)護(hù)理，能夠有效減少手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后不良反應(yīng)。結(jié)論抓好關(guān)鍵環(huán)節(jié)護(hù)理可提高手術(shù)治療效果，預(yù)防并發(fā)癥。

腦癱；功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)；護(hù)理體會(huì)

小兒腦癱是因多種原因（如早產(chǎn)、缺氧、窒息、黃疸）引起的腦實(shí)質(zhì)損害，出現(xiàn)非進(jìn)行性、中樞性運(yùn)動(dòng)功能障礙的疾病，是我國(guó)兒童致殘的主要疾病之一，腦癱對(duì)患兒、家庭和社會(huì)的影響極大。痙攣型腦癱在小兒腦癱中占的比例最高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明痙攣型腦癱采用手術(shù)治療與康復(fù)治療等多學(xué)科綜合治療方法效果最好，功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)能全面調(diào)整患者的肌肉張力，解除肌肉痙攣、平衡肌力、改善運(yùn)動(dòng)功能。我院從2012年3月至2013年9月共對(duì)472例痙攣型腦癱患兒進(jìn)行功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)，痊愈出院472人，出現(xiàn)腦脊液漏3例。

1 臨床資料

472例患者中男性292例，女性180例，年齡2～20歲，平均年齡5歲。

2 手術(shù)方式及手術(shù)途徑

術(shù)中采用氣管插管全麻后，患者取俯臥位，以腰4棘突為中心縱行切口約6 cm。切開皮膚，電刀切開淺筋膜棘上韌帶，剝離L3～S1棘突兩側(cè)的骨膜、骶脊肌。咬除L5棘突及上、下脊間韌帶、黃韌帶、椎板開窗2.2 cm×0.5 cm。雙極電凝、骨蠟、明膠海綿止血。懸吊硬脊膜，頭低位切開硬脊膜。探查可見蛛網(wǎng)膜與神經(jīng)根粘連，給予分離松解。將L5、S1兩側(cè)神經(jīng)根的前、后游離，后根給予分束行神經(jīng)電生理檢測(cè)，將L5、S1后根部分閾值低的切斷，為30%～45%。檢查無出血，清點(diǎn)紗布、腦棉、器械無誤后用6～0可吸收線連續(xù)縫合硬脊膜，注入生理鹽水20 mL+地塞米松5 mg于硬脊膜下，無液體溢出。椎板和上下脊間開窗處放置脊柱膜，并以生物陶瓷行植骨修補(bǔ)。用7號(hào)絲線縫合骶脊肌、脊上韌帶，1號(hào)絲線縫合淺筋膜，皮膚。

3 術(shù)前護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

腦癱導(dǎo)致的行動(dòng)異常、生活自理困難，使患兒易出現(xiàn)自卑心理，患兒及家屬對(duì)手術(shù)充滿期望，也對(duì)手術(shù)充滿恐懼，同時(shí)還擔(dān)心術(shù)后效果，這些情緒可刺激機(jī)體產(chǎn)生較強(qiáng)的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，過強(qiáng)的反應(yīng)會(huì)對(duì)身體各系統(tǒng)產(chǎn)生影響，還會(huì)直接影響麻醉和手術(shù)效果。因此術(shù)前對(duì)患兒及家屬進(jìn)行必要的心理護(hù)理非常重要?；純喝朐汉笠訌?qiáng)與患兒及家屬的交流，讓他們盡快熟悉病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)師和護(hù)士，向其介紹該疾病有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、手術(shù)的必要性，手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)環(huán)境、手術(shù)后的注意事項(xiàng)、該手術(shù)的成功病例，了解他們的心理情況，針對(duì)問題進(jìn)行溝通，取得他們的信任及配合，鼓勵(lì)患兒增強(qiáng)信心，消除恐懼、緊張情緒，以良好的心態(tài)配合手術(shù)治療。

3.2 一般護(hù)理

協(xié)助患兒做好相關(guān)檢查如：血常規(guī)、大、小便常規(guī)、肝、腎功、血型、凝血時(shí)間、輸血前常規(guī)檢查、心電圖及肺部、脊柱正側(cè)位的X線。訓(xùn)練患兒及家屬學(xué)會(huì)軸線翻身、腰背肌訓(xùn)練。

3.3 常規(guī)進(jìn)行胃腸道、呼吸道及皮膚準(zhǔn)備。

術(shù)前禁食12 h、禁飲6 h，防止患兒在術(shù)中嘔吐發(fā)生窒息或誤吸，教會(huì)患兒咳嗽吐痰，手術(shù)前1 d做好皮膚清潔。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 一般護(hù)理

嚴(yán)密觀察病情，術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度，每半小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，直至平穩(wěn)后改為1～2 h監(jiān)測(cè)一次，至術(shù)后24 h。觀察患兒大小便情況，術(shù)后患兒臥床時(shí)間長(zhǎng)易導(dǎo)致便秘，指導(dǎo)家屬多給患兒飲水，進(jìn)食粗纖維食物，順時(shí)針進(jìn)行腹部按摩。重點(diǎn)觀察患者有無頭昏、頭痛、腰痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀。

4.2 體位護(hù)理

當(dāng)患兒術(shù)后返回病房，應(yīng)注意保持脊柱水平位置過床，去枕平臥頭偏向一側(cè)6 h，6 h后幫助患兒軸線翻身一次，以后每2 h進(jìn)行軸線翻身，并保持皮膚清潔干爽，觀察傷口情況，術(shù)后嚴(yán)格臥床3周。

4.3 飲食護(hù)理

術(shù)后6 h患兒完全清醒后取側(cè)臥位在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)嘗試飲入少量溫開水，如無惡心、嘔吐及腹部不適，逐步增加流質(zhì)飲食如：牛奶、果汁、各種湯類，進(jìn)食流質(zhì)無嘔吐等不良反應(yīng)改為普通飲食。

4.4 并發(fā)癥的觀察及預(yù)防護(hù)理

①腦脊液漏：觀察傷口敷料，若早期敷料滲出液較多顏色為淡紅色或無色透明，甚至切口部位有無色透明的液體流出時(shí)要警惕腦脊液漏，應(yīng)抬高床腳20～30 cm，取頭低腳高位，同時(shí)取俯臥位，防止或減輕腦脊液的繼續(xù)滲出，避免腦脊液大量漏出而導(dǎo)致的低顱壓頭痛。切口進(jìn)行加壓包扎，必要時(shí)進(jìn)行縫合加壓，保持切口敷料清潔干燥，敷料被污染后，及時(shí)更換，嚴(yán)格無菌操作。觀察患者有無頭昏、頭痛、腰痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，同時(shí)保持病室空氣流通，光線良好，溫度適宜。在腦脊液漏愈合前，禁止坐起或下床活動(dòng)。②小便失禁、潴留：術(shù)后觀察患兒排尿時(shí)間，觀察有無小便失禁、潴留，功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)會(huì)切除部分骶2神經(jīng)纖維以減輕踝關(guān)節(jié)痙攣，而骶2神經(jīng)參與排尿的神經(jīng)反射，部分患者會(huì)出現(xiàn)一過性尿潴留、尿失禁，持續(xù)時(shí)間一般在1個(gè)月以內(nèi)，可采用針灸、理療進(jìn)行治療。③感覺障礙：觀察患者足底感覺，有無麻木，少數(shù)患者因手術(shù)切除部分深感覺神經(jīng)纖維時(shí)損傷到少量淺感覺神經(jīng)，出現(xiàn)暫時(shí)的足底麻木，可采用針灸、理療進(jìn)行治療。④脊椎滑脫：觀察患者有無腰骶部疼痛或出現(xiàn)下肢的放射性疼痛，是患者術(shù)后脊柱不穩(wěn)定出現(xiàn)的并發(fā)癥，可照X片確診，輕者需嚴(yán)格臥床休息，直至癥狀減輕后可在帶上腰圍的情況下坐起；嚴(yán)重者需做手術(shù)固定。

4.5 康復(fù)護(hù)理

術(shù)后3周戴上腰圍并逐漸坐立，剛坐起時(shí)可抬高床頭30°，每次10～20 min，每日3次，并觀察患兒有無頭昏、心慌、發(fā)汗等不適。此后，可逐漸抬高床頭角度，并增加坐位時(shí)間。術(shù)后3周后在佩戴腰圍的情況下，可進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)雙下肢并攏屈曲，雙腳平放于床面，做挺起腹部動(dòng)作，一周以后逐漸在腹部放沙袋增加重量。術(shù)后3～4周根據(jù)患兒情況進(jìn)行仰臥起坐訓(xùn)練患兒腰腹肌力量。

5 討 論

功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)手術(shù)可消除肌肉的傳入沖動(dòng)，減輕肌肉痙攣，已成為解除腦癱肌肉痙攣、改善運(yùn)動(dòng)功能障礙最為有效的方法。該手術(shù)最佳時(shí)機(jī)是2.5～6歲，6歲以后肢體的變形會(huì)進(jìn)一步加重，術(shù)后康復(fù)的時(shí)間也會(huì)更長(zhǎng)。通過對(duì)472例功能性選擇性脊神經(jīng)后根部分切斷術(shù)的成功護(hù)理，我們的體會(huì)是：既要注重術(shù)前術(shù)后護(hù)理也要早期讓患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，才能讓患者早日回歸社會(huì)。

R473.72

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1671-8194（2014）21-0368-02