王 晨

（黑龍江省醫(yī)院消化病院消化內(nèi)鏡科，黑龍江 哈爾濱 150001）

ESD的術(shù)中配合及術(shù)后護理

王 晨

（黑龍江省醫(yī)院消化病院消化內(nèi)鏡科，黑龍江 哈爾濱 150001）

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；術(shù)中配合；術(shù)后護理

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD）是由內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（endoscopic mucosal resection，EMR）發(fā)展而來，ESD是一項新的微創(chuàng)治療技術(shù)，如今已慢慢的普及到臨床上，護理方面尚不成熟，現(xiàn)就1例行ESD的患者，討論一下ESD術(shù)前術(shù)后護理。

1 臨床資料

患者蔡某，女性，51歲因上腹部不適5個月，于我院行胃鏡檢查，提示胃底息肉，癌前病變。于2011年7月31日行ESD治療后安返病房，神志清楚，痛苦貌，生命體征平穩(wěn)，無惡心、嘔血及黑便現(xiàn)象，腸鳴音不亢，予一級護理，禁食禁水，靜脈止血抑酸支持治療?，F(xiàn)根據(jù)患者具體情況提出相關(guān)的護理診斷及護理措施。

2 術(shù)前護理

2.1 心理護理：術(shù)前用通俗易懂的語言向患者講解ESD是一項創(chuàng)傷小，療效好，恢復(fù)快的手術(shù)治療方法。使患者了解手術(shù)的必要性、安全性及注意事項。解除患者的焦慮和恐懼。

2.2 術(shù)前準備：同常規(guī)內(nèi)鏡檢查，要求術(shù)前12 h禁食，6 h禁水。胃腸道部位的較大手術(shù)，根據(jù)其具體需要提前禁食禁水。與外科手術(shù)前相同，以備出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥后可以及時手術(shù)處理，其中患者的凝血功能需正常。留置靜脈通道，并予度冷丁，安定，654-2肌內(nèi)注射以達到鎮(zhèn)靜治療及減緩胃部蠕動目的。

3 術(shù)后護理

3.1 絕對臥床休息。術(shù)后應(yīng)絕對臥床休息3～5 d，以促進創(chuàng)面的愈合。

3.2 并發(fā)癥的觀察。

4 潛在并發(fā)癥

4.1 穿孔。密切觀察精神神志及血壓心律的變化，認真的聽取患者的主訴，如發(fā)現(xiàn)腹痛劇烈、腹肌緊張要及時報告醫(yī)師并協(xié)助緊急處理；給予胃腸減壓，抬高床頭取半臥位，以利于炎癥局限于腹部，同時有助于呼吸和血液循環(huán)。

4.2 出血。觀察血壓心律的變化，有無惡心嘔血及黑便現(xiàn)象，并聽取患者主訴，有無心慌出冷汗現(xiàn)象，觀察精神及神志變化。開放靜脈通道，并予止血抑酸、糾正電解質(zhì)平衡等對癥治療。同時囑咐患者禁飲禁食，絕對臥床休息。

4.3 腹痛。護理措施：觀察腹痛的性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)穿孔癥狀按2.1給予護理，腹痛不明時禁用止痛針，必要時行腹部立位平片檢查。同時給予患者心理安慰，告知腹痛乃ESD術(shù)后常見癥狀，減輕患者緊張及焦慮情緒。如腹痛原因明確，可適當給予止痛針。

4.4 感染。對患者進行ESD等有創(chuàng)操作時，應(yīng)嚴格無菌操作，術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防厭氧菌感染。心理護理：術(shù)后患者因疼痛和擔心癌變部位是否切除干凈而出現(xiàn)煩躁不安，應(yīng)給予心理支持，轉(zhuǎn)移注意力，告知患者ESD與外科手術(shù)效果相同，同時定期復(fù)查也能及早發(fā)現(xiàn)問題[1，2]。

5 出院指導(dǎo)

出院后應(yīng)指導(dǎo)患者1個月內(nèi)禁止重體力勞動，規(guī)律飲食，飲食宜清淡并少食多餐，保持大便通暢。必要時口服緩瀉通便藥物，1個月內(nèi)避免劇烈活動，保持心情舒暢，避免緊張情緒，1周及2個月后復(fù)查。

[1] 盧忠生,令狐恩強.內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療消化道早癌及癌前病變[J].中華消化內(nèi)鏡,2008,11(11):578-583.

[2] 欒琰.ESD術(shù)后的護理查房[J].西南國防醫(yī)藥,2011,21(5):533.

R473.6

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1671-8194（2014）21-0340-02