賈青麗

（濮陽(yáng)市清豐縣中醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457300）

婦產(chǎn)科失血性休克的臨床搶救護(hù)理分析

賈青麗

（濮陽(yáng)市清豐縣中醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457300）

目的對(duì)婦產(chǎn)科失血性休克臨床搶救護(hù)理方案進(jìn)行分析與探究。方法將我院婦產(chǎn)科2012年3月至2012年12月接診的120例治療或手術(shù)中，出現(xiàn)失血性休克的患者做為研究對(duì)象。在患者入院接受臨床護(hù)理期間，對(duì)患者進(jìn)行失血性休克搶救護(hù)理、常規(guī)性的護(hù)理、心理輔導(dǎo)、基本護(hù)理常識(shí)宣教以及出院后護(hù)理。結(jié)果全體患者在接受上述護(hù)理治療后，康復(fù)效果顯著，治愈率高達(dá)100%。有104例患者經(jīng)搶救后生命體征恢復(fù)正常，轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)監(jiān)護(hù)以及治療。16例病患繼續(xù)留在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行搶救治療。120例患者中，住院時(shí)長(zhǎng)區(qū)間為6～16 d。結(jié)論對(duì)婦產(chǎn)科失血性休克的患者，進(jìn)行有針對(duì)性、及時(shí)有效的治療與護(hù)理，對(duì)有效降低出血量、減少住院時(shí)長(zhǎng)、提高治愈力有積極的促進(jìn)作用。

婦產(chǎn)科；失血性休克；搶救；護(hù)理

在較短時(shí)間內(nèi)大量流血不止，機(jī)體耗損大同時(shí)無法得到及時(shí)補(bǔ)給，最終導(dǎo)致休克的發(fā)生，這種情況被稱為失血性休克。失血性休克的發(fā)生，將會(huì)導(dǎo)致機(jī)體循環(huán)功能受到損害，使血液供應(yīng)嚴(yán)重不足。在這一情況下，機(jī)體重要器官會(huì)出現(xiàn)衰竭或不可逆轉(zhuǎn)的受損，如果沒有通過及時(shí)得當(dāng)?shù)闹委?，患者生命將受到?yán)重的威脅[1]。當(dāng)患者處于休克初期階段時(shí)，機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)休克進(jìn)行代償，不過即便如此，機(jī)體的代償也是極其有限的，若無法接受有效的病因與液體治療，患者的生命就會(huì)受到嚴(yán)重威脅。本文筆者將將我院婦產(chǎn)科2012年3月至2012年12月接診的120例治療或手術(shù)中，出現(xiàn)失血性休克的患者作為研究對(duì)象。對(duì)婦產(chǎn)科失血性休克臨床搶救護(hù)理進(jìn)行分析，詳細(xì)內(nèi)容如下所示。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象

將我院婦產(chǎn)科2012年3月至2012年12月接診的120例治療或手術(shù)中，出現(xiàn)失血性休克的患者作為研究對(duì)象。120例患者年齡為20～36歲，平均年齡為（28±7.8）歲。其中宮外孕患者32例，占26.6%，順產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血患者30例，占25%，剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)出血58例，占48.3%，出血量分布為（2684.5±643.5）mL，最大出血量為3000 mL，最小出血量為1100 mL。本次研究均獲得患者同意后方才進(jìn)行。

1.2 治療結(jié)果

全體患者在接受上述護(hù)理治療后，康復(fù)效果顯著，治愈率高達(dá)100%。有104例患者經(jīng)搶救后生命體征恢復(fù)正常，轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)監(jiān)護(hù)以及治療。16例病患繼續(xù)留在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行搶救治療。120例患者中，住院時(shí)長(zhǎng)為6～16 d。

2 護(hù) 理

2.1 入院初期護(hù)理

在患者入院接受治療的初期，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該保持冷靜，按照病患的具體情況擬定具有針對(duì)性的護(hù)理方案。注意與患者進(jìn)行交流，對(duì)患者的病情有個(gè)大致的了解，此外，對(duì)患者的發(fā)病癥狀與誘因等信息進(jìn)行采集。通過例行檢查，了解患者的生命體征，推斷出患者的病情如何，最終將搜救到的信息向主治醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)[2]。為避免由于膈肌或腹腔臟器上移使患者心肺功能出現(xiàn)異常，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)事先將患者的頭部與腿部進(jìn)行抬高處理，確保患者重要器官的血液能夠正常供應(yīng)。為避免患者出現(xiàn)熱量大量流失的情況，務(wù)必采取措施為患者保暖。當(dāng)患者因?yàn)椴∏楫a(chǎn)生消極、負(fù)面的心里時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該適當(dāng)進(jìn)行心里輔導(dǎo)，幫助患者樹立信心，以積極樂觀的心態(tài)接受、配合治療[3]。

2.2 搶救護(hù)理

通過靜脈輸血的方式進(jìn)行輸血，穿刺部位盡量靠近類似正中靜脈、大隱靜脈這樣的大靜脈近心端。當(dāng)患者出現(xiàn)血管輸血困難時(shí)，可將穿刺部位選在頸內(nèi)靜脈或者鎖骨下靜脈。最少建立兩條以上的靜脈通道，其中一條用于靜脈擴(kuò)充。運(yùn)用生理鹽水輔助輸血，幫助患者提高血漿滲透壓，避免血管內(nèi)凝血以及微血管凝血情況的發(fā)生。在必要時(shí)，還能夠輸入類似血漿、白蛋白等血制品[4,5]。另一條靜脈通道專用于搶救藥品的輸入。對(duì)患者的生命體征務(wù)必時(shí)刻保持關(guān)注，當(dāng)患者血壓、意識(shí)、呼吸燈出現(xiàn)異常要及時(shí)反應(yīng)并進(jìn)行處理。按照患者個(gè)人情況，擬定相應(yīng)的手術(shù)方案，將手術(shù)療效最大化。搶救期間，時(shí)刻確?；颊吆粑槙?，以免由于缺氧導(dǎo)致身體功能受到損害。一般情況下，對(duì)患者采取人工供氧的方式進(jìn)行供養(yǎng)。如果患者猴頭水腫或意識(shí)不清時(shí)，則運(yùn)用醫(yī)療工具幫助病患保持氣道通暢方便供氧。為避免患者出現(xiàn)窒息的情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行清理工作，必要時(shí)利用氣管插管的方式輔助呼吸。

2.3 一般護(hù)理

時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征病進(jìn)行記錄，通過患者意識(shí)情況與尿量變化推斷出患者病情的嚴(yán)重程度[6]?；颊叩慕M織灌流情況會(huì)通過尿量變化體現(xiàn)出來。當(dāng)尿量減少至1/2，則可預(yù)估患者或許將會(huì)出現(xiàn)休克；當(dāng)患者尿量下降至30 mL/h時(shí)，應(yīng)該注意及時(shí)補(bǔ)液，因?yàn)榇藭r(shí)患者腎的血液灌流嚴(yán)重不足。當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)液而患者病情依舊沒有起色時(shí)，則應(yīng)該考慮患者腎功能是否有障礙。治療時(shí)，全程進(jìn)行無菌操作，相隔一定時(shí)長(zhǎng)即可對(duì)患者的皮膚進(jìn)行查看。當(dāng)患者皮膚由白變成紫癜，而且伴有冷汗以及血壓下降，可以采取相應(yīng)的治療措施。患者的皮膚色澤同時(shí)還能體現(xiàn)出患者微循環(huán)的情況，當(dāng)皮膚出現(xiàn)瘀痕或血流不止，則可判斷患者微循環(huán)功能或許已經(jīng)出現(xiàn)障礙，然后考慮是否進(jìn)行藥物干預(yù)治療。如果患者膚色紅潤(rùn)而且干燥溫暖，則代表患者微循環(huán)情況良好。在治療期間，時(shí)刻注意并發(fā)癥的發(fā)生，通過不斷的改良治療方案，避免患者出現(xiàn)酸堿失衡或是內(nèi)分泌紊亂的現(xiàn)象。

2.4 心理護(hù)理

患者在經(jīng)歷過失血性休克后，或多或少都會(huì)對(duì)發(fā)病時(shí)的疼痛、外傷或大出血產(chǎn)生恐懼。在后期治療期間，患者會(huì)由于對(duì)病情的恐懼對(duì)治療產(chǎn)生抵觸心理。面對(duì)這種情況，醫(yī)護(hù)人員可以適當(dāng)進(jìn)行心里輔導(dǎo)，對(duì)相關(guān)的醫(yī)學(xué)病理常識(shí)進(jìn)行宣教，幫助患者正確的了解病癥，為患者樹立信心。同時(shí)在治療前夕，及時(shí)察覺患者的不安情緒，進(jìn)行安撫與鼓勵(lì)，建立積極的治療心態(tài)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，消除病患抵觸心理，提高患者對(duì)治療的配合度。

2.5 出院護(hù)理

在患者出院前期，對(duì)患者進(jìn)行必要地護(hù)理常識(shí)普及工作，幫助患者在日常生活中注意保養(yǎng)，以免再次發(fā)生意外。告知患者懷孕期間應(yīng)該加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，尤其是有妊娠合并癥等高危產(chǎn)婦。積極配合治療，合理飲食、健康作息，避免由于高血壓或外傷再次引發(fā)大出血。此外應(yīng)該重視復(fù)診，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)馬上就醫(yī)接受治療。注意保持住院、生活環(huán)境的趕清潔衛(wèi)生，臥床患者應(yīng)經(jīng)常翻身，擦洗身體，避免生褥瘡。對(duì)患者的神志進(jìn)行檢測(cè)，避免意識(shí)模糊情況的發(fā)生。

3 討 論

當(dāng)下，我國(guó)醫(yī)療水平逐漸上升，人們對(duì)于醫(yī)療的需求也在日益加大，治療護(hù)理工作為此受到廣泛關(guān)注。失血性休克時(shí)臨床常見病中的一種，只有通過醫(yī)療人員的及時(shí)搶救與護(hù)理人員的科學(xué)調(diào)養(yǎng)，才能使治療效果達(dá)到最佳。失血性休克的發(fā)生，將會(huì)導(dǎo)致機(jī)體循環(huán)功能受到損害，使血液供應(yīng)嚴(yán)重不足。在這一情況下，機(jī)體重要器官會(huì)出現(xiàn)衰竭或不可逆轉(zhuǎn)的受損，如果沒有通過及時(shí)得當(dāng)?shù)闹委煟颊呱鼘⑹艿絿?yán)重的威脅。在臨床護(hù)失血性休克搶救與護(hù)理過程中，注意以患者為中心，滿足患者的合理需求，對(duì)患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)與藥物干預(yù)，提高患者接受治療、配合治療的積極性。同時(shí)，要求護(hù)理人員具備嫻熟的臨床護(hù)理專業(yè)技能和豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，擁有良好的抗壓性，善于解決與處理各類突發(fā)狀況，確保治療與搶救的及時(shí)性，為治療與搶救的成功打好基石，提高患者的治愈率以及滿意度。

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[4] 何德容.異位妊娠破裂伴失血性休克患者的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(10):1576-1577.

[5] 姚虹,劉書鵬,耿英.異位妊娠合并失血性休克腹腔鏡手術(shù)治療89例分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(18):130-131.

[6] 黎秀珍,郝志文,鄭任蓉,等.宮外孕出血性休克患者的搶救及護(hù)理干預(yù)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(16):102-103.

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1671-8194（2014）21-0304-02