金 旻

（長春市口腔醫(yī)院，吉林 長春 130042）

一次性根管治療乳牙慢性根尖周炎的護理

金 旻

（長春市口腔醫(yī)院，吉林 長春 130042）

目的探討對乳牙慢性根尖周炎患者進行一次性根管治療的護理方法。方法根據(jù)乳牙慢性根尖周炎患者的臨床特點，對其進行術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理和健康教育等護理措施。結(jié)果通過對乳牙慢性根尖周炎患者實施系統(tǒng)科學的護理，56例患者中總有效率達91.07%。結(jié)論對乳牙慢性根尖周炎應給予正確的認識，開展臨床治療的同時更要做好各方面的護理工作，使患者保持最佳狀態(tài)，積極配合治療。

一次性根管治療；乳牙慢性根尖周炎；護理

乳牙慢性根尖周炎，是口腔科的常見病和多發(fā)病，指的是牙周膜、牙骨質(zhì)和牙槽骨等牙齒根部及其周圍組織的慢性感染性病變，大多數(shù)是由于牙髓感染或者牙髓病發(fā)展而來的，少部分由于急性根周炎沒有進行徹底治療而導致[1]。根管治療術(shù)是治療乳牙慢性根尖周炎最有效的治療方法，常規(guī)治療是指在根管內(nèi)放置具有抗菌作用的氫氧化鈣，但是患者必須經(jīng)過多次治療才能完成，療程長，見效慢，為患者帶來極大不便，甚至使部分患者無法完成治療；目前應用較多的是一次性根管治療，它能夠顯著減少就診次數(shù)，縮短治療周期，極大地提高患者對治療的依從性，提高患者的生存質(zhì)量和滿意度。Vitapex糊劑是一種加壓注射式根管充填糊劑，經(jīng)常用于乳牙的一次性根管治療。由于患兒常出現(xiàn)反復疼痛、腫脹的情況，來到口腔科就診的患兒往往極易出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁、不安、恐懼等不良情緒，表現(xiàn)為神情不安，哭鬧不止，不想接受治療甚至拒絕治療。因此對患兒乳牙的治療一定要力求簡便、有效、迅速，將患牙盡量保存到替換期，同時對患兒的護理工作顯得尤為重要。科學、全面、高質(zhì)量的護理對乳牙慢性根尖周炎一次性根管治療起到了重要作用，本文就乳牙慢性根尖周炎的護理的工作體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月至2012年9月期間我院收治的乳牙慢性根尖周炎患者56例，共61顆患牙，其中男37例，女19例，年齡3～9歲，平均6歲。均為因牙外傷或深齲致慢性根尖周炎，所有患牙均有竇道形成，為直根管，無明顯叩痛和自發(fā)痛；均排除其他牙周疾??；牙根彎曲，根管鈣化，近期未服用過抗生素，且無全身系統(tǒng)性疾病。

1.2 器械與藥品的準備[2]

準備已經(jīng)進行消毒的高速車頭和車針，栓上保險鏈的根管擴大針及根管銼，外科沖洗針頭，無菌調(diào)拌刀，一次性手套，一個漱口杯，一套檢查盤，若干無菌的棉球和棉條，兩支一次性注射器和水門汀充填器。并且準備好Vitapex糊劑、磷酸鋅水門汀粉、磷酸鋅水門汀液、丁香油酚、氧化鋅、玻璃離子、生理鹽水和3%過氧化氫溶液等藥品。

1.3 護理方法

1.3.1 術(shù)前護理

讓患兒安坐在牙椅上，為之系好一次性圍裙，根據(jù)乳牙位置調(diào)節(jié)好體位和燈光角度，在患者手術(shù)區(qū)對側(cè)乳磨牙區(qū)內(nèi)置放開口咬膠，囑咐患者輕輕咬合住以防張口疲勞。務必告知患兒在治療過程中頭和身體要保持固定，不能隨意活動，如果出現(xiàn)不適癥狀可以舉起左手向醫(yī)護人員示意。由于患兒年齡一般較小，所以護理人員一定要用親切和藹的態(tài)度接待患兒，用兒童能理解的語言與之溝通，并且詳細向家長解析患牙的病情和治療過程。護理人員要充滿同情心，時刻關(guān)心患者，積極與患者溝通，消除其不良情緒，保持良好的心態(tài)，明白治療的必要性，產(chǎn)生對醫(yī)護人員的信賴感，積極配合治療，為治療的安全順利進行奠定良好的基礎(chǔ)。要等到患兒情緒穩(wěn)定時方可進行治療，且應針對患者的不同心理特點制定出科學的個體化方案。而且護士應遵醫(yī)囑準備好手術(shù)治療的相關(guān)物品，把根管擴大針及根管銼栓上保險鏈，插在根管清潔座上，并且準備足夠的3%過氧化氫溶液和生理鹽水，供醫(yī)師治療過程中隨時取用。

1.3.2 術(shù)中護理[3，4]

要為患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、整潔的治療環(huán)境和一種融洽輕松的氛圍，以緩解患兒的緊張情緒和恐懼心理。首先要對患者的患牙進行常規(guī)開髓，對髓腔進行清理工作，在醫(yī)師進行去腐、開髓、揭開髓室頂和根管預備等工作時，護士應該密切配合其工作，協(xié)助醫(yī)師牽拉患兒的口角及口腔處軟組織，充分暴露治療區(qū)。并且為了保證手術(shù)區(qū)視野清晰，護士要及時用弱吸唾器進行吸唾處理，尤其要注意的是，在反復交替沖洗根管時吸唾動作一定要輕柔，以防傷到患兒的舌和黏膜，同時也避免吸唾器或過氧化氫溶液刺激敏感區(qū)使患兒發(fā)生惡心嘔吐。進行根管充填時，護士要將已準備好根管的患牙傳遞給醫(yī)師，并用吸潮紙尖吸干根管內(nèi)的液體以保持根管干燥無菌。根管干燥后，用棉捻蘸甲醛甲酚液導入根管，進行3～5 min消毒，然后吸去多余的甲醛甲酚液體，將已準備好的注射型Vitapex糊劑取下套蓋，換上一次性的工作尖，將其套好擰緊遞給醫(yī)師，進行根管內(nèi)加壓充填。要緩緩地將Vitapex 糊劑充滿根管和竇道，并且均勻加壓，直至糊劑從竇道口溢出為止，再按根管長度插入牙膠尖，不可超充。最后以1∶1的比例調(diào)拌磷酸鋅水門汀墊底，并且根據(jù)窩洞的大小調(diào)拌合適的玻璃離子進行窩洞的充填。護理人員要嚴密觀察患兒的病情變化情況，及時發(fā)現(xiàn)異常并妥善處理，確保治療順利進行。

1.3.3 術(shù)后護理

仔細整理治療用物，將各種器械分類處理，并將車針、車頭、根管擴大針和根管銼等器械清潔干凈并置于多酶溶液中浸泡，將所有非一次性器械進行徹底清潔后送再在高溫高壓下進行滅菌消毒。術(shù)后給予患兒抗生素口服2～3 d，定期拍攝X線觀察根充情況。

1.3.4 健康教育

告知患兒在治療結(jié)束幾天可能有不適感，若劇烈疼痛則復診，不需要過分擔心。囑咐患兒術(shù)后2 h后才可以進食，并且在24 h內(nèi)禁止用患牙咀嚼食物。要注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔，早晚刷牙，飯后漱口，并且要掌握正確的刷牙方法，選用合適的牙刷牙膏。指導家屬觀察相關(guān)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和注意事項，注意飲食。叮囑患兒家長要對孩子進行定期復查，每半年帶孩子到口腔?？漆t(yī)院進行口腔檢查，若發(fā)現(xiàn)問題及時處理，防止根尖周炎和牙髓炎等牙部疾病的發(fā)生，減少治療時間，節(jié)約治療費用。同時做好心理護理工作，使患兒消除顧慮，積極樂觀，充分認識到配合治療的重要性。

1.4 治療效果判定[5]

對患牙進行臨床分析以及X線檢查，療效標準主要有顯效、有效與無效。顯效：術(shù)后無自覺癥狀，咬合功能和咀嚼功能良好，X線顯示根尖周正常或根尖陰影區(qū)消失；有效：無自覺癥狀體征，咬合功能和咀嚼功能良好，X線示根尖周透射區(qū)縮小，顯示尖周病變無明顯變化；無效：有較明顯的癥狀體征，不能行正常咬合功能和咀嚼功能，X線示根尖周透射區(qū)增大或出現(xiàn)尖周病變。

2 結(jié) 果

56例乳牙慢性根尖周炎患者經(jīng)過相應護理，顯效34例，有效17例，無效5例，總有效率91.07%。

3 小 結(jié)

慢性根尖周炎是一種慢性炎性反應，是由于根管和根尖周圍組織內(nèi)長期存在感染和病原刺激物而導致的一種損害。目前認為治療慢性根尖周炎最有效、最徹底的方法是根管治療術(shù)[6]。根管治療是機械清創(chuàng)和化學消毒相結(jié)合，徹底清除掉牙髓腔內(nèi)已發(fā)生損害并不可修復的牙髓組織和病原刺激物，經(jīng)過根管清創(chuàng)、成形、藥物消毒等步驟后進行嚴密充填，徹底消除感染源并堵塞根管空腔，防止再次發(fā)生感染。但是傳統(tǒng)的根管治療方法存在著療程長、范圍窄、步驟多、不經(jīng)濟、患者順行性差和患牙保存率低等缺點。而現(xiàn)代根管治療技術(shù)可以充分克服以上缺點，強調(diào)根管充填在一次就診中完成，稱之為一次性根管治療術(shù)，顯著提高患牙保存率，并減少多次就診導致重復感染的概率[7]。而患者得到恰當?shù)淖o理，對患者的康復，治療的效果和減輕患者的痛苦起到極大的促進作用。科學的護理可以減少患者緊張不安的心理情緒，對消除患者恐懼心理和加快患者術(shù)后恢復具有極大的意義。醫(yī)護人員應該提高自身素質(zhì)，詳細了解一次性根管治療的原理及手術(shù)過程。在護理方面具體首先要做好術(shù)前護理，在術(shù)前對患者及家屬進行耐心細致地解釋，消除他們的顧慮，使其積極中配合手術(shù)，為手術(shù)的順利進行奠定良好的基礎(chǔ)；在手術(shù)中要密切配合醫(yī)師，觀察病情變化，妥善應對和解決術(shù)中出現(xiàn)的各種問題；術(shù)后護理的重點是做好出院指導工作。通過對56例患者的護理，使我們體會到充分的術(shù)前護理、積極的術(shù)中護理、有效的術(shù)后護理及出院指導具有重要意義，直接關(guān)系到一次性根管治療是否成功和術(shù)后效果。總之，有效的臨床護理工作可明顯增加患者對醫(yī)護人員的依賴感和信任感，增強患者戰(zhàn)勝病魔的信心，減少患者身心痛苦，使患者及其家屬能積極配合醫(yī)師的治療，加速疾病的好轉(zhuǎn)和治療的順利進行。

[1] 呂泳容.一次性根管治療乳牙慢性根尖周炎的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)院, 2008,8(2):76-78.

[2] 張少華.一次性根管治療慢性根尖周炎療效觀察[J].當代醫(yī)學, 2012,18(18):87-89.

[3] 羅苑輝,黃艷陽,曾為旭,等.一次性根管治療慢性根尖周炎的療效[J].實用臨床醫(yī)學,2011,l2(4):84-86.

[4] 歐琳珠.一次性根管治療118例慢性根尖周炎的療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2011,17(13):1593-1595.

[5] 魯巧慧.一次性根管治療術(shù)治療慢性根尖周炎的臨床實踐[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(30):162-163.

[6] 黃潔.Vitapex糊劑一次性根管治療乳牙竇道型慢性根尖周的療效觀察[J].廣東牙病防治雜志,2006,2(14):55.

[7] 莫振飛,朱瓊,趙旭東.一次性根管治療乳牙竇道型慢性根尖周炎的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2010,20(12):69-71.

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1671-8194（2014）21-0296-02