劉宏蘭

（南京市溧水區(qū)衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校，南京 溧水 211200）

常見(jiàn)20種中草藥不良反應(yīng)的分析

劉宏蘭

（南京市溧水區(qū)衛(wèi)生進(jìn)修學(xué)校，南京 溧水 211200）

在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域認(rèn)為，中藥在臨床上的使用對(duì)人體是基本上沒(méi)有任何毒害作用的，特別是最常用的一些中藥材，安全使用系數(shù)更高，但是隨著臨床上對(duì)中藥材的開(kāi)發(fā)使用度越來(lái)越高的前提下，各種新型的藥物劑型特別是中藥的針劑的臨床大量使用，發(fā)生了多例各種情況的不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至造成了患者的死亡，這一情況的出現(xiàn)也逐漸引起了臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)中藥不良反應(yīng)的重視和關(guān)心?，F(xiàn)對(duì)常見(jiàn)的20種中草藥不良反應(yīng)的發(fā)生癥狀和發(fā)生的原因及時(shí)間等問(wèn)題進(jìn)行分析，增強(qiáng)臨床使用的安全性。

20種；中草藥；不良反應(yīng)

近來(lái)年，隨著臨床上對(duì)中醫(yī)事業(yè)的不斷開(kāi)拓發(fā)展，各種藥材的新型劑型的不斷開(kāi)發(fā)和臨床使用的增加，特別是各種中藥針劑的大量使用，臨床上有關(guān)其不良反應(yīng)的報(bào)道也隨之增多打破了長(zhǎng)久以來(lái)“中藥無(wú)毒無(wú)副作用”的傳統(tǒng)觀念[1]?，F(xiàn)對(duì)常見(jiàn)的當(dāng)歸，板藍(lán)根，五味子，蓖麻子，地龍，曼陀羅，馬錢子，黨參，大黃、酸棗仁、胖大海、陳皮，丹參、蜈蚣、蟾酥、巴豆、雷公藤、蘆薈、朱砂、附子、魚腥草等20多種中草藥不良反應(yīng)的發(fā)生癥狀和發(fā)生的原因及時(shí)間等問(wèn)題進(jìn)行分析，從藥物的不良反應(yīng)類型和臨床表現(xiàn)及影響其安全性的原因等方面進(jìn)行綜述。

1 不良反應(yīng)分類

按照按WHO國(guó)際藥物監(jiān)測(cè)合作中心的分類法各器官組織系統(tǒng)受累情況進(jìn)行如下分類[2]：

1.1 皮膚及其附件損害

以局部血管神經(jīng)性水腫反應(yīng)最多見(jiàn)，主要的癥狀表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)藥物疹、斑丘疹或蕁麻疹等皮膚瘙癢、紫癜等情況。在臨床報(bào)道中最常見(jiàn)的藥品有：當(dāng)歸，板藍(lán)根，五味子，蓖麻子，地龍等。其中大部分患者癥狀表現(xiàn)都較輕，停藥或?qū)ΠY治療后一般可以緩解，但是臨床上也有大黃引起重型藥疹的有關(guān)報(bào)道。

1.2 急性中毒

臨床上常見(jiàn)的中草藥急行中毒多為速發(fā)型中毒，其臨床癥狀主要為：頭痛、心慌、呼吸困難、胸悶、嘔吐、腹瀉、四肢濕冷、唇舌以及手足麻木、心律失常、煩躁不安、肌張力增高、體溫下降、血壓下降、光反射失常，嚴(yán)重者甚至死亡等。臨床報(bào)道中最常見(jiàn)的藥品有：曼陀羅，洋金華，苦參，馬錢子等。曼陀羅無(wú)論外用還是內(nèi)服均可造成神經(jīng)中毒，鮮品黨參與土豆、牛肉燉食可導(dǎo)致精神失常或失語(yǔ)。

1.3 過(guò)敏性反應(yīng)

主要出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的癥狀，臨床表現(xiàn)為呼吸急促、口唇發(fā)紺、胸悶、心悸、血壓下降等危機(jī)情況，是一種比較嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。在經(jīng)過(guò)停藥給氧，針對(duì)性的抗過(guò)敏、抗休克等積極治療后癥狀都能緩解。在臨床中以大黃、酸棗仁、胖大海、陳皮等報(bào)道最多。

1.4 藥物熱

藥物熱指通常在給藥后6～10 h后出現(xiàn)的寒戰(zhàn)、頭痛或關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫痛及消化障礙等全身不適癥狀，常伴有皮疹同時(shí)出現(xiàn)，每次發(fā)熱時(shí)間較有規(guī)律，停藥和對(duì)癥治療后可在1 d內(nèi)恢復(fù)正常。該類不良反應(yīng)值臨床上的報(bào)道較少見(jiàn)，但也有丹參、大黃等藥品出現(xiàn)該類反應(yīng)的報(bào)道出現(xiàn)。

1.5 消化系統(tǒng)

患者多一般出現(xiàn)胃腸道刺激癥狀如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，上消化道出血以及急行中毒性肝炎等。報(bào)道最多的藥物有大黃、蜈蚣、蟾酥、巴豆等藥物。

1.6 腎功能異常

腎功能異常也是臨床中草藥使用不當(dāng)經(jīng)常出現(xiàn)的副作用之一，其臨床表現(xiàn)主要為蛋白尿、水腫、腰痛等癥狀，嚴(yán)重者甚至可以致使患者腎功能衰竭并最終導(dǎo)致患者死亡。引發(fā)腎功能異常的藥物主要有：雷公藤、蘆薈、朱砂等。

1.7 心血管系統(tǒng)

附子等烏頭類中草藥易導(dǎo)致心率加快以及房室傳導(dǎo)阻滯，雷公藤、附子易引發(fā)洋地黃樣心律失常，雷公藤易導(dǎo)致心肌損害等。

1.8 呼吸系統(tǒng)

魚腥草可以導(dǎo)致發(fā)生肺水腫、喉水腫，引發(fā)呼吸困難。

2 不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間

藥物使用的任何階段均有發(fā)生，最短的為開(kāi)始用藥后的3 s，最長(zhǎng)為用藥的第各2個(gè)療程期間（一般為治療的7 d后），其中以首次用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的情況最多見(jiàn)。

3 影響中草藥臨床使用安全的原因

3.1 個(gè)人體質(zhì)的差異因素

不同個(gè)體由于自身體內(nèi)代謝酶和免疫系統(tǒng)的差異性，導(dǎo)致每個(gè)人對(duì)系統(tǒng)藥物的反應(yīng)都不一定不同。尤其是過(guò)敏體質(zhì)患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生比率要遠(yuǎn)高普通的患者，且一旦出現(xiàn)也要嚴(yán)重得多。此外，藥物的吸收、分布和代謝也受到了患者的年齡、性別、身體健康狀況等諸多情況的影響。有研究資料表明，60歲以上和12歲以下的患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)發(fā)生率最高，前者是由于患者年紀(jì)較大，健康狀況較低，后者是因?yàn)榛颊叩哪挲g較小，部分器官還未發(fā)育成熟導(dǎo)致所以任何藥物使用之前都必須詳細(xì)詢問(wèn)患者的身體狀況，詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史等，針對(duì)患者的情況合理、酌情使用，確保藥物使用的安全性。

3.2 藥物的成分因素

中草藥的藥物成分復(fù)雜，且還有部分具體成分不明確，同時(shí)中草藥大部分為復(fù)合大分子，除了有藥物的正常使用效果之外，同時(shí)還容易造成不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.3 中藥質(zhì)量的參差不齊

臨床上使用的中藥品種來(lái)源及產(chǎn)地不一，沒(méi)有統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，且成分復(fù)雜，同時(shí)對(duì)臨床上藥物的配伍使用的相互作用、用法、用量相關(guān)報(bào)導(dǎo)不多。中藥中的鞣質(zhì)是導(dǎo)致患者致敏的最主要原因。鞣質(zhì)是一多元酚化合物，進(jìn)入機(jī)體后可作為半抗原與血漿蛋白中的氨基相結(jié)合形成大分子復(fù)合物，導(dǎo)致過(guò)敏的發(fā)生。

3.4 配伍因素

在中草藥的使用過(guò)程中，如果中西藥配伍不當(dāng)，也會(huì)發(fā)生明顯的副作用。例如，丹參與阿司匹林、華法林等抗凝血藥物聯(lián)合使用時(shí)，會(huì)發(fā)生出血現(xiàn)象；五味子、山楂等于磺胺類藥物聯(lián)合使用時(shí)，會(huì)酸化尿液，使磺胺類藥物以及代謝產(chǎn)物溶解度降低，導(dǎo)致結(jié)晶，造成腎臟損害。含鈣元素比較高的珍珠、石膏等藥物能夠增強(qiáng)心肌的收縮能力，與地高辛、洋地黃等強(qiáng)心苷藥物聯(lián)合使用可以發(fā)生協(xié)同作用，能夠增加強(qiáng)心苷藥物的毒性作用[3]。

4 討 論

由于中藥的成分復(fù)雜，產(chǎn)品質(zhì)量不一，因此，中藥較西藥在臨床上使用時(shí)更容易發(fā)生不良反應(yīng)。針對(duì)于在上文當(dāng)中對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生的原因分析，建議廣大醫(yī)務(wù)工作者在臨床上使用時(shí)候要注意：首先在用藥前詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，檢查藥品質(zhì)量，是否存在污染、過(guò)期等情況。同時(shí)在藥物配伍時(shí)，要注意中西藥物的正確配伍，避免因配伍不當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。在患者用藥期間，還要認(rèn)真觀察患者用藥后有無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，保證臨床用藥安全。

[1] 白秀萍.臨床藥師工作指南[M].8版北京:中國(guó)人民衛(wèi)生出版社, 2008:206-210.

[2] 盧曉梅.中藥不良反應(yīng)及A理應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥,2012,20(148):93-94.

[3] 程佳華.中藥不良反應(yīng)及安全用藥探杯[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8 (12):234-235.

R28

A

1671-8194（2014）21-0263-02