尤 松

（安徽省碭山縣中醫(yī)醫(yī)院 普外科，安徽 碭山 235300）

腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)的臨床分析

尤 松

（安徽省碭山縣中醫(yī)醫(yī)院 普外科，安徽 碭山 235300）

目的探討總結(jié)腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)的臨床效果。方法選取我院2011年6月至2013年6月我院收治的48例腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，總結(jié)修補(bǔ)手術(shù)的臨床效果。結(jié)果所有患者行修補(bǔ)手術(shù)順利，并未發(fā)生陰囊血腫與切口感染等并發(fā)癥，患者術(shù)后均無(wú)明顯的局部異物感，于術(shù)后2 d便可正?；顒?dòng)，術(shù)后1周出院，且術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)具有見(jiàn)效快、痛感小等有點(diǎn)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率低，具有顯著的安全性與有效性，值得臨床推廣應(yīng)用。

無(wú)張力斜疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝斜疝；臨床效果

腹股溝斜疝作為一種常見(jiàn)的腹外疝，在腹股溝疝中發(fā)生率高達(dá)90%～95%[1]，非常常見(jiàn)多發(fā)?，F(xiàn)階段，腹股溝斜疝臨床治療多行無(wú)張力手術(shù)修補(bǔ)治療，相比于傳統(tǒng)的張力手術(shù)修補(bǔ)治療方法，能夠避免手術(shù)解剖腹壁局部生理結(jié)構(gòu)，有效降低了術(shù)后切口感染率，對(duì)于患者術(shù)后疼痛緩解效果顯著，而且具有較低的術(shù)后復(fù)發(fā)率，已經(jīng)成為當(dāng)前腹股溝斜疝臨床治療的重要方法。本文選取48例腹股溝斜疝患者作為研究對(duì)象，著重分析了斜疝無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年6月至2013年6月收治的48例腹股溝斜疝患者作為研究對(duì)象，其中男31例，女17例，年齡為25～82歲，平均年齡為（62.7 ±5.6）歲，所有患者均參照腹股溝斜疝臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為腹股溝斜疝。從斜疝發(fā)育位置來(lái)看，48例患者包括右側(cè)斜疝患者32例，左側(cè)疝氣患者16例，術(shù)后復(fù)發(fā)疝患者5例，斜疝合并睪丸鞘膜積液患者5例，高血壓合并疝氣患者9例，糖尿病合并疝氣患者3例。

1.2 手術(shù)方法

腹股溝斜疝修補(bǔ)治療使用的疝氣修補(bǔ)片為國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械。48例斜疝患者行手術(shù)前先進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉，并提前使用抗生素。麻醉效果發(fā)揮后，要先行常規(guī)消毒與鋪巾，后于皮膚表層行5～7 cm長(zhǎng)的切口，切口穿過(guò)皮膚、皮下組織直至腹外斜肌腱膜，切口準(zhǔn)備好后向內(nèi)潛行分離肌腱膜達(dá)腹直肌外側(cè)緣，后向下達(dá)腹股溝韌帶部位，游離精索與睪肌確定疝囊位置，完善游離疝囊至疝囊頸部，將疝環(huán)口部暴漏出來(lái)，如疝囊體積較大則需在距離疝囊頸部約3 cm處橫斷疝囊，如疝囊體積較小無(wú)需進(jìn)行結(jié)扎。在疝囊處理過(guò)程中要自疝囊環(huán)口進(jìn)行反轉(zhuǎn)后將疝囊納入腹腔，將網(wǎng)塞置于疝環(huán)口以下部位，后縫合固定網(wǎng)塞外層葉瓣邊緣部分與腹橫筋膜，在縫合處理提睪肌；將網(wǎng)片置于精索后并將精索通過(guò)網(wǎng)片中央圓孔，縫合固定腹內(nèi)斜肌下緣、腹股溝韌帶及聯(lián)合腱，后分層縫合手術(shù)切口。疝囊處理完畢后行遠(yuǎn)端縫合，縫合過(guò)程中要注重止血，修補(bǔ)手術(shù)完畢。我院針對(duì)疝氣合并睪丸鞘膜積液患者還進(jìn)行了睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)，針對(duì)疝氣合并高血壓患者進(jìn)行血壓與血糖控制，并在手術(shù)前后監(jiān)視患者生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

患者手術(shù)用時(shí)等手術(shù)情況；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及并發(fā)癥處理效果；患者切口康復(fù)情況與進(jìn)程；術(shù)后復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié) 果

所有患者手術(shù)前行持續(xù)性麻醉效果較好，修補(bǔ)手術(shù)進(jìn)展順利，整個(gè)手術(shù)用時(shí)為30～65 min，48例斜疝患者修補(bǔ)手術(shù)平均用時(shí)為（45.9± 6.4）min。48例斜疝患者術(shù)后并未發(fā)生陰囊血腫與切口感染并發(fā)癥，共出現(xiàn)2例尿潴留患者，留置導(dǎo)尿管超過(guò)12 h后消失；所有患者術(shù)后無(wú)明顯的局部異物感，切口愈合良好且愈合較快；所有患者于術(shù)后2 d便可正?；顒?dòng)，術(shù)后一周出院，且術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討 論

腹股溝斜疝的臨床治療一直延續(xù)應(yīng)用手術(shù)修補(bǔ)法。疝氣傳統(tǒng)臨床治療工作中多結(jié)合使用多種手術(shù)法來(lái)綜合實(shí)行，其中常用的手術(shù)方法如Bassini法、Mcvay法及Halstecd法等，這些方法以張力修補(bǔ)為基礎(chǔ)對(duì)患者腹股溝管周邊組織進(jìn)行強(qiáng)行修補(bǔ)縫合，這種手術(shù)原理導(dǎo)致手術(shù)后患者切口感染率高，術(shù)后患者有強(qiáng)烈的痛感與切口牽扯感，手術(shù)恢復(fù)進(jìn)程慢，且復(fù)發(fā)率高，這種張力修補(bǔ)方法對(duì)于患者危害較大。一項(xiàng)臨床統(tǒng)計(jì)報(bào)告結(jié)果顯示，傳統(tǒng)的疝氣張力修補(bǔ)手術(shù)方法復(fù)發(fā)率高達(dá)11.5%[2]，相比于傳統(tǒng)張力手術(shù)方法，新型無(wú)張力疝氣修補(bǔ)手術(shù)方法術(shù)后復(fù)發(fā)率不到1%，臨床效果極佳，本文48例斜疝患者臨床研究結(jié)果也證實(shí)了這一統(tǒng)計(jì)結(jié)果，由此可見(jiàn)，對(duì)腹股溝斜疝患者行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)具有顯著的臨床效果。

無(wú)張力斜疝修補(bǔ)術(shù)具有十分顯著的臨床效果。本文48例斜疝手術(shù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)具有見(jiàn)效快、痛感小等有點(diǎn)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率低，具有顯著的安全性與有效性。無(wú)張力斜疝修補(bǔ)術(shù)主要應(yīng)用平片無(wú)張力原理修補(bǔ)，該種手術(shù)方法能夠切實(shí)降低患者術(shù)后不適感，利于術(shù)后護(hù)理工作的開(kāi)展，十分有助于患者術(shù)后恢復(fù)?？偨Y(jié)斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)可以概括為：符合人體結(jié)構(gòu)解剖特點(diǎn)[3]；有利于組織正常發(fā)育；手術(shù)補(bǔ)片材料性能良好，利于術(shù)后康復(fù)等。在行斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)時(shí)應(yīng)該注重疝囊的游離處理、補(bǔ)片與網(wǎng)片的放置與縫合處理等，以全面保證手術(shù)操作科學(xué)、規(guī)范，以有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，切實(shí)提高患者生活質(zhì)量。

[1] 韋常新.成人腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)79例報(bào)告[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2012,7(4):423-424.

[2] 溫筱玲.腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)護(hù)理效果觀察[J].大眾健康(理論版),2012,34(11):226-227.

[3] 王靜凱.腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)58例的治療體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(29):83-84.

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