徐 艷

（長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130051）

貧血患者95例網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量的分析

徐 艷

（長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春130051）

目的觀察貧血患者的網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量分析，并用于指導(dǎo)臨床治療。方法回顧95例貧血患者的臨床資料，與95例同質(zhì)健康患者狀況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果缺鐵性貧血患者的Ret-He低于正常健康人及其余兩組，差異顯著均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而地中海貧血患者和腎性貧血患者與正常健康人相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論Ret-He在貧血的鑒別和診斷中有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。

貧血；網(wǎng)織紅細(xì)胞；血紅蛋白；含量分析

網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte，Rtc），是指晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅細(xì)胞的過渡細(xì)胞，是反映骨髓紅細(xì)胞造血功能和判斷貧血療效的重要指標(biāo)，是機(jī)體鐵狀態(tài)的實(shí)時(shí)反映，對(duì)血液病的診斷和治療具有重要意義。正常情況下，網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量在整個(gè)生命周期中比較恒定，但是如果鐵元素缺乏或者鐵元素利用障礙等，會(huì)導(dǎo)致血紅蛋白生成減少，導(dǎo)致Ret-He值降低，且不受炎性反應(yīng)的影響[1]。缺鐵性貧血與惡性腫瘤、炎癥和感染等密切相關(guān)，臨床可以采用檢測(cè)外周血Ret-He來對(duì)貧血患者進(jìn)行診斷，收到較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2013年1月我院收治的貧血患者95例作為對(duì)照組，所有患者均于清晨空腹抽靜脈血，進(jìn)行血液學(xué)、骨髓鐵染色等各項(xiàng)試驗(yàn)指標(biāo)的檢查，其中男52例，女43例，年齡27～78歲，平均年齡48歲，病程0.75～7.5年，貧血種類包括：34例地中海貧血患者，確診方法為血紅蛋白電泳出現(xiàn)異常；29例缺鐵性貧血患者，確診方法為血清鐵蛋白＜14 μg/L，且血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體＜15%；32例腎病性貧血患者，確診方法為有腎功能出現(xiàn)異常，有腎病病史，且促紅細(xì)胞生成素降低。選擇同期在我院體檢且體檢全血細(xì)胞計(jì)數(shù)正常的95例健康成人作為對(duì)照組，其中男53例，女42例，年齡25～77歲，平均年齡46歲。兩組患者在性別、年齡、文化水平等方面無顯著性差異，具有可比性。

1.2 試劑、儀器與樣本采集[2]

檢測(cè)血清鐵蛋白（serum ferritin，SF）采用AXSYM全自動(dòng)免疫分析儀（西門子公司，德國(guó)），試劑為原裝試劑，檢測(cè)各項(xiàng)血液學(xué)參數(shù)采用Sysmex XT-4000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（雅培公司，美國(guó)），各種試劑和配套全血質(zhì)控物也來自雅培公司。樣本采集：采集治療組與對(duì)照組患者的新鮮靜脈血各2 mL，采用乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）進(jìn)行抗凝處理，將新鮮抗凝全血用于血常規(guī)、骨髓鐵染色等各項(xiàng)檢測(cè)分析，同時(shí)再采集2 mL靜脈血進(jìn)行離心，將血清分離后置于-20 ℃保存?zhèn)溆?，注意各?xiàng)檢測(cè)均在2 h內(nèi)完成。

1.3 檢測(cè)方法

采用散射比濁法和放射免疫雙抗體法測(cè)定SF和sTfR；采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞含量和Ret-He等；采用全自動(dòng)高效液相層析法分析儀定量測(cè)定Hb；采用免疫熒光染色法，通過計(jì)算獲得Ret-He的結(jié)果。由于在反映網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟階段的二維顯示散點(diǎn)圖上紅細(xì)胞和網(wǎng)織紅細(xì)胞分別對(duì)應(yīng)不同分區(qū)的FSC，所以要找到Ret對(duì)應(yīng)的Ret-y，并且利用公式進(jìn)行計(jì)算，最終得到Ret-He的結(jié)果，計(jì)算公式為Ret-He:Ret-He=[5.5569@exp（0. 001@Ret-y）]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察記錄并比較兩組所得到的數(shù)據(jù)，對(duì)其進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，然后采用SPSS11.0軟件來完成對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與處理。最終得P＜0.05，即經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后其差異具有顯著性，故具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 確定正常參考值。經(jīng)過多組檢驗(yàn)分析，Ret-He無性別差異和年齡差異，本研究選取了對(duì)照組95例同質(zhì)健康成人，可以排除影響研究指標(biāo)Ret-He的疾病和其他相關(guān)因素，根據(jù)醫(yī)學(xué)參考值的定義制定了Ret-He的正常參考值范圍。根據(jù)百分位數(shù)法（95%）進(jìn)行計(jì)算，最終確定Ret-He的正常參考值范圍為27.83～36.31 pg。

2.2 穩(wěn)定性評(píng)估。選取低值23.5 pg、高值36.7 pg的兩份標(biāo)本進(jìn)行穩(wěn)定性考察，在低溫保存后于相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)重復(fù)檢測(cè)標(biāo)本并觀察其穩(wěn)定性。結(jié)果顯示，高值在初次測(cè)定48 h后略有上升，但變化的差異百分率僅為0.5%；低值在初次測(cè)定48 h后略有降低，但變化的差異百分率僅為0.4%。兩組數(shù)據(jù)變化趨勢(shì)都不顯著，穩(wěn)定性良好，所以低溫保存兩天內(nèi)Ret-He的測(cè)定值均保持穩(wěn)定。

2.3 網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量對(duì)缺鐵性貧血的診斷價(jià)值。將各類常見貧血患者的Ret-He與對(duì)照組進(jìn)行比較分析，正常人為30.05pg，缺鐵性貧血患者為23.86pg，該組Ret-He低于正常健康人及其余兩組，P＜0.001，差異顯著均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腎性貧血患者為31.34pg，該組Ret-He與正常健康人相比，P＞0.1，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；地中海貧血患者為29.79 pg，該組Ret-He與正常健康人相比，P＞0.5，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量是全自動(dòng)血液分析儀提供的一個(gè)報(bào)告參數(shù)，在＜25 pg時(shí)是診斷IDA的最佳界值。網(wǎng)織紅細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)殘存尚未完全排出的核糖核酸等嗜堿性物質(zhì)，若用染料進(jìn)行活體染色會(huì)被凝聚沉淀并著色，顆粒間形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，故稱為網(wǎng)織紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)原理是染料可以與網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)的RNA結(jié)合，通過測(cè)量反應(yīng)胞質(zhì)內(nèi)RNA含量和細(xì)胞體積大小可以組成一個(gè)反映網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟階段的二維顯示散點(diǎn)圖，在該圖中若為成熟紅細(xì)胞，則熒光極少或沒有，若為幼稚網(wǎng)織紅細(xì)胞，則熒光越強(qiáng)。隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和完善，采用網(wǎng)織紅細(xì)胞來評(píng)價(jià)骨髓造血功能也為臨床提供了更加豐富的診斷信息，給臨床監(jiān)測(cè)和治療帶來了新的研究方向，有著廣闊的應(yīng)用前景，值得臨床推廣。

[1] 高紹華.網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量在鐵缺乏疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華使用診斷與治療雜志,2011,23(10):1037-1039.

[2] 柯宗明.貧血患者120例網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(19):1481-1483.

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1671-8194（2014）21-0239-01