陳 斐

（濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，山東 青島 266071）

日光性皮炎又稱日光曬傷，為正常皮膚短時間內(nèi)過度照射日光中的UVB（中波紫外線）后，使人體局部皮膚發(fā)生的急性光毒性反應。皮膚曬傷處易發(fā)生紅斑、水腫，甚至水皰，常發(fā)生于夏季被曬黑之前，夏季部隊訓練時發(fā)病率較高。

日曬數(shù)小時至十余小時后，暴露部位的皮膚迅速發(fā)生彌漫性紅斑，鮮紅色，較重時可伴水腫，嚴重者除紅斑、腫脹外可發(fā)生水皰，個別病人可伴眼結(jié)膜充血，眼瞼浮腫，自覺燒灼感、疼痛。若日曬面積廣時，可引起全身癥狀，如發(fā)熱、畏寒、頭痛、乏力、惡心和全身不適等，甚至心悸、譫妄或休克。

典型病例

患者，男，32歲，2013年8月于青島療養(yǎng)時，參加海邊游泳訓練后，背部皮膚出現(xiàn)彌漫性紅斑，鮮紅色，少量水皰，自訴有燒灼感。

查體：T 36.6℃，P 68次／min，BP 120／70mmHg，一般情況良好，淺表淋巴結(jié)未觸及，頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大，雙側(cè)胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心前區(qū)無隆起，無震顫，心界正常，律齊，心臟各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，無壓痛，肝、脾肋下未觸及，肝、腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常，雙下肢無水腫。

護理診斷

診斷：日光性皮炎。

疼痛：與皮膚曬傷有關。

焦慮：與擔心疾病預后有關。

自我形象紊亂：與背部皮膚出現(xiàn)大片紅斑有關。

預期目標：患者疼痛、燒灼感減輕或消失。患者的焦慮減輕或消失。患者能夠主動應對自我形象的變化。

護理措施

1.治療。

（1）外用藥物首選非類固醇類制劑，如0.5%～2.5%消炎痛溶液或氟芬那酸丁酯軟膏，可迅速緩解癥狀。外用皮質(zhì)激素霜、爐甘石洗劑或振蕩洗劑。

（2）大皰、滲出液多時，可用2%～4%硼酸溶液；牛奶液（牛奶和水比例50∶5）或生理鹽水（一茶匙鹽溶于500～600ml水中）等溶液進行濕敷，每次15～20min，每日2～3次。

（3）對已發(fā)生淺Ⅱ°灼傷的病例，有大、小水皰者可用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體，局部涂抹消炎膏，一般創(chuàng)面不宜包扎。

（4）全身治療用抗組織胺藥，賽庚啶2 mg，每日3次，口服；撲爾敏4～8mg，每日3次，口服。同時配合服用維生素C及復合維生素B。重癥者可內(nèi)服外用皮質(zhì)類固醇激素。

2.健康教育。

（1）知識講解。向患者及家屬詳細講解日光性皮炎的發(fā)生機理、治療方法及預后，打消患者的焦慮，積極配合治療。

（2）預防是關鍵。要從少到多地參加戶外活動，使皮膚色素增加，以提高對日光的耐受性，是預防本病發(fā)生的關鍵。

（3）適量陽光照射。不宜在強光下待得太久，可采取一些避光措施，如戴太陽帽或涂防曬霜等。

（4）調(diào)整游泳訓練時間。一天中光線最強的時間為上午10點到下午2點，這個時段內(nèi)陽光中的紫外線也最為強烈，危害最大，所以應適當調(diào)整海邊游泳訓練時間，避開此時段。

（5）曬傷部位的皮膚盡量處于暴露狀態(tài)，如需外出，可著純棉、寬松的衣物，避免穿著化纖類衣物。

護理評價

經(jīng)過以上治療，患者了解了關于日光性皮炎的發(fā)病機理、預防措施及治療要點，消除了緊張焦慮情緒，能夠積極配合治療，正確涂抹外用藥，合理安排外出時間，對疾病有了一定的認識。